Abstract
Introduction. A goniális szög és az antegoniális régió fontos tájékozódási pontok az állkapocsban, amelyet a nem, az életkor és a fogászati státusz befolyásol. A vizsgálat célja a gonialis szög, az antegonialis szög és az antegonialis mélység értékelése, valamint a nemmel, a korcsoporttal és a fogászati státusszal való kapcsolatuk vizsgálata volt. Anyagok és módszerek. Összesen 1060 panoráma röntgenfelvételt értékeltünk ki: a fogatlan csoportban 854, a fogatlan csoportban 206 személyt. A betegeket hat, egyenként 10 éves korcsoportba sorolták. A goniális szöget, az antegoniális szöget és az antegoniális mélységet a panorámaröntgenfelvételekről mértük. Eredmények és megbeszélés. Az életkor és a gonialis szög, az antegonialis szög és az antegonialis mélység korrelációja nem volt szignifikáns. A férfiak és a nők között szignifikáns különbséget találtunk az alsó állkapocsszögben. A férfiaknál szignifikánsan kisebb volt az antegonialis szög és nagyobb az antegonialis mélység, mint a nőknél. Szignifikáns különbséget találtak a gonialis szög, az antegonialis szög és az antegonialis mélység tekintetében az állkapocs jobb és bal oldala között. Következtetés. A goniális szög, az antegoniális szög és az antegoniális mélység igazságügyi eszközként használható a nemek meghatározására, de nem alkalmas az életkor meghatározására.
1. Bevezetés
Változatos szerzők számos olyan változást írtak le, amelyek az emberi állkapocs morfológiájában az életkor előrehaladtával végbemennek. Az egyik kiemelkedő változás, amelyet javasoltak, a gonialis (mandibuláris) szög megváltozása. A ramus és az alsó állkapocs teste közötti szöget gonialis szögnek nevezzük. Az alsó állkapocs alsó szélén, a ramus és a test találkozásánál egy felszíni reszorpciós mező található, amely az antegonialis bevágást képezi. A gonialis szög bármilyen változását nagyrészt a ramus remodelling okozza, és azt a ramusnak a condylusszal való remodelling iránya határozza meg. Nagyon kevés vizsgálatot végeztek az alsó állkapocsszög változásainak az életkorral, a nemmel és a fogazati állapottal való összefüggésbe hozására . A fogatlan betegeknél a gonialis szög kiszélesedéséről szóló korábbi jelentések ellentmondásosak. Az életkoron és a fogvesztésen kívül más tényezők is befolyásolhatják a gonialis szög változását. A gonialis szög meghatározására a legkézenfekvőbb választás a panoráma röntgenfelvétel . Így e tanulmány célja az volt, hogy normális személyek panoráma röntgenfelvételein értékelje a gonialis szöget, az antegonialis szöget és az antegonialis mélységet, és megvizsgálja ezek kapcsolatát a nemmel, a korcsoporttal és a fogazati státusszal.
2. Anyagok és módszerek
Ez a tanulmány a Sharad Pawar Dental College and Hospital, Wardha, India, és az RKDF Dental College and Research Centre, Bhopal, India 1060 betegének panoráma röntgenfelvételét értékelte. Az alanyok intraorális vizsgálatát az attrition, a traumás harapás, a malocclusion, a bruxizmus vagy bármilyen temporomandibuláris ízületi anomália kizárására végezték. A vizsgálatból kizárták a törésekkel, posztoperatív esetekkel és bármilyen szerzett csontrendszeri deformitással rendelkező betegeket. Az alanyokat hat, egyenként 10 éves korcsoportba sorolták. A legfiatalabb korcsoport 15-25 éves volt, a legidősebb pedig 66 éves vagy annál idősebb (1. táblázat). Minden panorámaképet a Planmeca Proline CC Panoramic X-ray (Helsinki, Finnország) készülékkel készítettünk. A goniális szöget, az antegoniális szöget és az antegoniális mélységet egyetlen dentomaxillofaciális radiológus mérte meg a panorámaröntgenfelvételeken.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
A mandibula vonalát az alsó állkapocs elülső és hátsó határának két legalacsonyabb pontját érintő érintőlegesen konstruáltuk. A ramusvonalat a ramus két legdisztálisabb pontján keresztül konstruáltuk. E vonalak metszéspontja képezte a gonialis (mandibuláris) szöget. Az antegonialis szöget az antegonialis régióval párhuzamos két vonallal mértük, amelyek az antegonialis bevágás legmélyebb pontjánál metszik egymást. Az antegonialis mélységet úgy mértük, mint a távolságot az alsó állkapocs alsó határán áthaladó érintővonalra merőleges vonal mentén a bevágás homorúságának legmélyebb pontjától (1. ábra).
3. Eredmények és vita
A statisztikai elemzést párosítás nélküli diák -teszt segítségével végeztük. Az életkor és a gonialis szög, az antegonialis szög és az antegonialis mélység korrelációja nem volt szignifikáns (). A gonialis szögben szignifikáns különbséget találtunk a férfiak és a nők között. A goniális szög a hímeknél 118,056° ± 6,47°, a nőstényeknél pedig 123,109° ± 7,439° volt (). A hímeknél szignifikánsan kisebb volt az antegoniális szög, mint a nőstényeknél (162,2° ± 7,39, illetve 167,52° ± 6,27) és szignifikánsan nagyobb az antegoniális mélység, mint a nőstényeknél (2,251 mm ± 1,405, illetve 1,14 mm ± 0,5763), függetlenül a fogazati státusztól () (2. táblázat). Szignifikáns különbséget találtak a gonialis szög, az antegonialis szög és az antegonialis mélység tekintetében az állkapocs jobb és bal oldala között () (3. táblázat).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| összehasonlítás a jobb és bal oldal között: P < 0,05 (szignifikáns). SE: az átlag standard hibája. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
A korábbi szakirodalom szerint az életkor előrehaladtával a gonialis szög csökken és kevésbé tompa lesz felnőttkorban, majd az öregkor felé haladva ismét nő. Keresztmetszeti vizsgálatok azt a nézetet támogatták, hogy a gonialis szög az életkorral és a fogatlan állapottal nő. A longitudinális vizsgálatok nem támasztják alá ezt a nézetet. Ebben a vizsgálatban a férfiaknál a gonialis szög 55 éves korig csökkent, és a kor előrehaladtával tompa lett. Nőknél a gonialis szög 55 éves korig csökkent, 56-65 év között nőtt, majd 65 éves kor felett ismét csökkent.
A szakirodalom ellentmondásos eredményeket mutat a gonialis szögnek az életkor és a fogazati állapot függvényében történő változását illetően. Casey és Emrich nem találtak statisztikailag szignifikáns különbséget a gonialis szögben a fogatlan és a fogatlan oldalon. Eredményeik a fogatlan betegeknél az alsó állcsont szögének enyhe kiszélesedésére utaltak. Hasonló eredményeket talált Ohm és Silness is, akik kimutatták, hogy a fogatlan résztvevőknél volt a legnagyobb átlagos szög az összes foggal rendelkező résztvevőkhöz képest. A részlegesen fogatlan résztvevők állkapocsszögének mérete a fent említett csoportoké között volt. Az elemzés előzetes eredményei (ANOVA) azt mutatták, hogy a fogak száma döntő hatással volt a góniális szög méretére. A gonialis szög mérete és az életkor közötti korrelációs együtthatók azt mutatták, hogy az életkor az életkorral való kapcsolatán keresztül a szög változásának körülbelül 8-16%-át magyarázta. Az életkor és a gonialis szög mérete közötti nemi különbségek a három fogmegmaradási kategória egyikében sem voltak statisztikailag szignifikánsak. Xie és Ainamo különbséget találtak a gonialis szög méretében a fogatlan férfiak és nők között ( a fiatal és az idősebb fogatlan csoportban), de nem találtak különbséget az idős fogatlan férfiak és nők között. Az idősebb fogatlan személyek gonialis szögének szignifikánsan nagyobb volt (128,4 fok ± 6,6, ), mint a fiatal (122,4 fok ± 6,6, ) és az idősebb fogatlan személyeké (122,8 fok ± 6,6, ). Ezek az eredmények némileg ellentmondtak a mi eredményeinknek. Raustia és Salonen 30 teljes fogpótlást viselő (18 nő, 12 férfi, átlagéletkor 61 év, tartomány 42-74 év) fogpótlásuk felújítására érkező 30 fogpótlást viselőnél mérte meg az állkapocs gonialis szögét, valamint a kondiláris és a ramus magasságát panoráma röntgenfelvételek segítségével. A nemek között nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a gonialis szögek, valamint a condylaris és ramus magasságok méreteiben. Eredményeink összhangban vannak Huumonen és munkatársai eredményeivel, akik a nőknél szignifikánsan nagyobb gonialis szöget találtak, mint a férfiaknál. Vizsgálatukban azonban fogatlan alanyoknál a gonialis szög szignifikánsan nagyobb volt, míg a ramus és a condylaris magasságok mindkét oldalon szignifikánsan kisebbek voltak a fogatlan alanyokhoz képest. Ceylan és munkatársai nem találtak szignifikáns különbséget a mandibulaszögek között a részben fogatlan és a teljesen fogatlan alanyok összehasonlításakor. Vizsgálatunkban a gonialis szög összefüggött a nemmel, de nem az életkorral és a fogazati státusszal. Eredményeink nem egyeztek meg Baydaş és mtsai. eredményeivel, akik nem találtak statisztikailag szignifikáns nemi különbségeket a gonialis szög és az antegonialis bevágás mélysége tekintetében. Francis Fish azt javasolta, hogy a gonialis szög megnagyobbodhat vagy csökkenhet, ahogy az bármely csontos szögviszony esetében várható, és hogy az öregedés és a fogak elvesztése nem az egyedüli meghatározó tényezője ennek a változásnak, és nem is kell azt várni. Egy nemrégiben végzett vizsgálat kimutatta, hogy a gonialis szög az életkor előrehaladtával jelentősen csökkent, 140,17° ± 5,9°-ról (elsődleges fogazat) 123,61° ± 6,9°-ra (késői állandó fogazat; ). Shahabi és munkatársai kimutatták, hogy a goniumszög átlagértéke a panoráma röntgenfelvételen 124,17° volt, 5,87°-os szórással. A gonialis szög a férfiaknál 123,68°, a nőknél 124,39° volt, a két nem között nincs statisztikailag szignifikáns különbség. A jobb gonialis szög átlagértéke 123,94° volt, 6,20°-os szórással, a bal gonialis szög átlagértéke pedig 124,40° volt, 5,88°-os szórással. A jobb és a bal gonialis szögek között azonban nem volt statisztikailag szignifikáns különbség (). Ez az eredmény nem állt összhangban a mi vizsgálatunkkal, amelyben statisztikailag szignifikáns különbség volt a jobb és a bal gonialis szögek között (). Az anatóliai populációk gonialis szögének Gungor et al. által végzett értékelése azt mutatta, hogy az egyedek jobb és bal gonialis szöge között nem volt szignifikáns különbség, de a bal gonialis szögnél szignifikáns különbség volt a nemek között (). Yanikoğlu és Yilmaz kimutatták, hogy a gonialis szög értékei foghúzás után mindkét oldalon inkább nőnek, míg egy évvel a foghúzás után csökkennek.
Mattila és munkatársai kimutatták, hogy az ortopantomogramból ugyanolyan pontossággal meghatározható a gonialis szög nagysága, mint az általánosan használt laterális cephalogramból. Azt is kimutatta, hogy a jobb és bal oldali gonialis szög meglehetősen könnyen meghatározható külön-külön ortopantomogramból, így elkerülhető a laterális cephalogramon található szuperponált képek zavaró hatása.
Az antegonialis régió morfológiai elváltozása kevés figyelmet kapott a szakirodalomban. Dutra et al. szerint az antegonialis szög tekintetében a hímek (160,86° ± 0,78) szignifikánsan kisebb értékeket mutattak, mint a nőstények (165,08° ± 0.58), függetlenül a fogászati státusztól (). A fogatlan egyéneknél (161,51° ± 0,83) kisebb volt az antegonális szög, mint a fogatlan (165,05° ± 0,76) és a részlegesen fogatlan (163,81° ± 0,81) egyéneknél (). Ghosh és munkatársai nemrégiben végzett vizsgálatában mind a férfiak, mind a nők esetében, mind a jobb, mind a bal oldalon nem volt statisztikailag szignifikáns változás az antegonialis szög értékében az életkor függvényében, bár az antegonialis szög csökkenésének tendenciáját figyelték meg az életkorral. Az antegonialis szög értéke közötti átlagos különbség 20-29 éves korban és 60 éves kor felett 1,33° volt a férfiaknál és 0,93° a nőknél. Hasonlóképpen, az antegonialis mélység tekintetében az átlagérték nem változott jelentősen az életkorral. A nőknél az antegonialis szögek értékei magasabbak voltak, mint a férfiaknál. Az antegonialis mélység tekintetében a nőstények értékei kisebbek voltak a hímekhez képest. Dutra és munkatársai szerint az antegonialis mélység a hímeknél szignifikánsan nagyobb volt, mint a nőstényeknél (2,12 mm ± 0,09 szemben az 1,46 mm ± 0,07 mm-rel, ). A fogatlan egyének (1,87 mm ± 0,1) szignifikánsan nagyobb antegonális mélységgel rendelkeztek, mint a fogatlan és részlegesen fogatlan egyének (1,60 mm ± 0,1, illetve 1,65 mm ± 0,1). Eredményeink határozottan alátámasztják ezeket a megállapításokat. Vizsgálatunkban a férfiaknál szignifikánsan kisebb volt az antegonialis szög és nagyobb az antegonialis mélység, mint a nőknél.
Ez a csontanyagcserét befolyásoló nemi hormonális különbségeknek tudható be.
4. Következtetés
Ez a vizsgálat azt mutatta, hogy a gonialis szöget és az antegonialis régiót befolyásolja a nem, de nem az életkor és a fogazati állapot. Így a gonialis szögben, az antegonialis szögben és az antegonialis mélységben végbemenő változások a nem meghatározásának kriminalisztikai eszközeként implikálhatók, de nem alkalmasak az életkor meghatározására.
Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nincs érdekellentét.