A munkába való visszatérés ideje és a sebészek ajánlásai a kéztőalagút felszabadítása után

Abstract

Háttér A munkába való visszatérés ideje a kéztőalagút felszabadítása után rendkívül változó, ami arra utal, hogy a teljes betegszabadságnak csak kis hányada orvosi okokból történik.

Célkitűzések A késleltetett munkába való visszatérést előrejelző tényezők meghatározása.

Módszerek Ötven egymást követő, karpális alagút műtéten átesett dolgozó beteget vizsgáltak meg preoperatívan, majd 1 hónappal a műtét után kérdőívek és objektív tesztek segítségével. További telefonos nyomon követést végeztek 2 hetente 90 napig.

Eredmények Az 50 munkavállalóból 49-en 3 hónapra visszatértek a munkába. A munkába való visszatérés ideje rendkívül változó volt, 1 és 88 nap között mozgott azoknál, akik visszatértek a munkába. A sebész posztoperatív ajánlásai szintén széles skálán mozogtak, 1 és 36 nap között. A sebészek ajánlásai voltak a munkába való késedelmes visszatérés legerősebb előrejelzői , a fizikai munka (esélyhányados 27,7; 95% CI, 1,5-507) és az önértékelés hiánya (esélyhányados 5,0; 95% CI, 1,11-100) jelentősen hozzájárult a logisztikus regressziós modellhez, amely erősen előrejelző volt (a vevő-operátor görbe alatti terület 88%). A beteg tünetei és a rokkantság objektív megállapításai nem adtak hozzá szignifikánsan sem a munkába való visszatérést, sem a sebész ajánlásait előrejelző logisztikus regressziós modellhez.

Következtetések Tanulmányunk arra utal, hogy a munkavállalók kevesebb mint 3 hét alatt visszatérnek a munkába, ha a sebész ezt javasolja. Egy randomizált, kontrollált vizsgálat indokolt annak megállapítására, hogy a sebészek ajánlásainak egységesítésével elérhető-e a 3 hétnél rövidebb idő alatt visszatérő munkavállalók nagyobb aránya.

Bevezetés

A karpális alagút felszabadítását követően a munkába való visszatérés ideje rendkívül változó: az önálló vállalkozók 4,3 nap betegszabadságot vesznek igénybe, mások pedig arról számoltak be, hogy az alanyok jelentős része még 3 hónap után is hiányzik a munkából. Egyes szerzők azt állítják, hogy a nagyfokú változatosság arra utal, hogy a teljes betegszabadságnak csak kis hányada orvosi okokra vezethető vissza. A késleltetett munkába való visszatérés előrejelzői közé tartozik a munkavállalói kártérítés , a női nem , a munkahelyi ergonómiai stressz , a műtét előtti távollét és a rossz mentális egészségi állapot , de csak kis részét magyarázzák a betegszabadság változékonyságának.

A folytatódó tünetek és a rossz funkcionális állapot szerepe a késleltetett munkába való visszatérésben a carpalis alagút felszabadítása után nem vizsgálták széles körben, és az eredmények nem egybehangzóak. Atroshi és munkatársai arról számoltak be, hogy a műtét előtti változók, beleértve az életkort, a nemet, a tüneteket és jeleket, a mindennapi élettevékenységeket, a kézérzékelés mérését, a kézerő mérését és a nervus medianus distalis motoros latenciáját, nem jelezték előre a műtét utáni munkába való visszatérésig eltelt időt. Másrészt más tanulmányok azt találták, hogy a kéz tünetei a funkcionális állapot varianciájának kis részét magyarázták, és hogy a kézfunkció visszanyerése előre jelezte a munkába való korai visszatérést.

A következő tanulmányban megpróbáltuk meghatározni a késleltetett munkába való visszatérést előrejelző tényezőket.

Módszerek

Vizsgáltunk és nyomon követtünk 50 dolgozó beteget, akiket egymás után utaltak be carpalis alagútműtétre, kórházba kerültek és öt sebész operált meg őket. A betegek aláírtak egy beleegyező nyilatkozatot, de nem kértünk etikai jóváhagyást, mivel úgy gondoltuk, hogy a vizsgálat jó orvosi gyakorlatot képvisel. Egy beteg megtagadta a beleegyezést. A betegeket a műtétet követő 24 órán belül elbocsátották a kórházból, és a sebész betegszabadságra vonatkozó ajánlását felírták az elbocsátási jegyzőkönyvre. A funkcionális állapotot műtét előtt és 1 hónappal a műtét után határozták meg, hogy a fizikai fogyatékosságot figyelembe vegyék. A tünetek súlyosságának további nyomon követése, valamint annak megállapítása, hogy a beteg visszatért-e a munkába, 90 napig kéthetente telefonon történt.

A betegeknek a szerzők egyike kérdőívet töltött ki a műtét előtt. A kérdőív tartalmazta az életkort, a nemet, a testtömegindexet (BMI, testsúly kilogrammban osztva a magassággal négyzetméterben), a jelenlegi dohányzási státuszt (igen/nem), a középiskolai végzettséget (igen/nem), bármilyen rendszeres szabadidős fizikai aktivitást (hetente legalább egyszer, igen/nem), krónikus betegség (bármilyen hosszú távú tüneti betegség vagy krónikus gyógyszerhasználat, például cukorbetegség vagy ischaemiás szívbetegség miatt), az, hogy a munkába való korai visszatérés károsítja-e az egészséget (igen/nem), és az egészségi állapot önértékelése (rossz, közepes, jó, nagyon jó vagy kiváló). A domináns kéz működését is feljegyezték (igen/nem). A kéztünetek súlyosságát a tüneti súlyossági skálával értékelték műtét előtt, egy hónap múlva és minden utólagos telefonbeszélgetés alkalmával.

A munkahelyi változók közé tartozott a beteg munkahelyi elégedettsége, amelyet a standard munkaképességi indexszel értékeltek, ahol a magasabb pontszám a nagyobb mértékű munkahelyi elégedettséget jelentette. A munkahelyi fizikai igénybevétel önbevallásos értékelése tartalmazott egy általános kérdést a fizikai aktivitás általános mértékéről (nincs/könnyű/közepes/nehezített), valamint egy standard kérdőívet a munkahelyi kézhasználatról (öt kérdés, válaszok minden kérdésre: egyáltalán nem értek egyet/nem értek egyet/semleges/egyetértek/egyetértek/nagyon egyetértek) . A munkahelyi követelményekre vonatkozó öt kérdés a napi 4 órát meghaladó gépelésre, a nehéz emelésre, a nagyfokú kézerő szükségességére, valamint a gyakori és gyors kézmozdulatokra vonatkozott. A válaszokat igennel (egyetért vagy nagyon egyetért) és nemmel (minden más válasz) bontották.

A műtét előtti elektromiográfiás motoros és szenzoros vezetés eredményeit (milliszekundum) rögzítették. Funkcionális vizsgálatot végeztünk, preoperatívan és 1 hónappal a műtét után, és ez magában foglalta a fogóerőt, valamint az Amerikai Kézterapeuták Társasága által ajánlott standard pozícióban végrehajtott csípőfogást (hegyi csípés, tenyércsípés és oldalirányú csípés). A kéz funkcionális értékelését a Purdue pegboard teszttel (PPT) mértük, amely a kéz, az ujjak és a karok bruttó mozgását és az ujjbegyek ügyességét mérte (30-60 s alatt elvégzett feladatok).

Az elemzéseket a Statistix for Windows 2.0 statisztikai csomaggal (Analytical Software) végeztük.

Eredmények

A betegek 28 és 65 év közöttiek voltak, 74%-uk 35 és 54 év közötti. Negyvennégy (88%) nő volt. Általában fizikai vagy irodai foglalkozásúak voltak, beleértve az egészségügyi szolgálatot (n = 11), a takarítást (n = 6), az íróasztalos munkát (n = 12, 12-ből 9 legalább 4 órát gépelt naponta), a vendéglátást (n = 5) és a gyári munkát (n = 16). Azok közül, akiknek nem volt íróasztalos munkájuk, 35-ből 32-en állították, hogy nagyfokú kézi erőt használnak a munkájuk során. Nyolcvannégy százalékuk (42/50) műtéten esett át a domináns kezén. Az 50 munkavállalóból 49-en 3 hónap alatt visszatértek a munkába. A munkába való visszatérés ideje (távolléti napok) 1 és 88 nap között mozgott. A munkavállalókat két csoportra osztottuk: a korai munkába visszatérőkre (≤21 nap, n = 26) és a többiekre, akik vagy 21 nap után tértek vissza a munkába (n = 23), vagy nem tértek vissza a munkába a követési időszak végéig (n = 1) (1. és 2. táblázat).

A műtét utáni sebészi ajánlások széles skálán mozogtak 1 és 36 nap között. A medián ajánlás 21 nap volt, az első és negyedik kvartilis tartománya 14-30 nap. A betegek nem mindig követték a sebészek tanácsát, 6%-uk legalább egy héttel korábban, 28%-uk pedig legalább egy héttel később tért vissza, mint ahogyan azt javasolták.

A késői munkába való visszatérés előrejelzésében az egyváltozós elemzés során nem volt szignifikáns különbség az életkor (évek), a nem (nő: igen/nem), a BMI (kg/m2), a jelenlegi dohányzás (igen/nem) és a végzettség (középiskola befejezése nélkül: igen/nem) között (1. és 2. táblázat). A késleltetett munkába való visszatérés csoportjában több krónikus betegség és szignifikánsan alacsonyabb önértékelésű egészségi állapot volt megfigyelhető. A fizikai szabadidős tevékenység gyakoribb volt azoknál, akik korábban tértek vissza a munkába. A műtét előtti funkcionális státusz közel azonos volt, és nem különbözött szignifikánsan a két csoportban (napi tevékenységek, pszichológiai funkció, szociális funkció és interakció, valamint munkahelyi funkció; az eredmények nem láthatóak, P > 0,10 minden esetben). Az idegvezetési sebesség-vizsgálat eredményei és az objektív funkcionális tesztek sem különböztek szignifikánsan, kivéve a kézügyességi tesztet (PPT), amely magasabb volt azoknál, akik korábban tértek vissza a munkába. A munkakör jellemzői összefüggésbe hozhatók a késleltetett munkába való visszatéréssel (3. táblázat), és ezek közé tartozott a nehéz fizikai munka, valamint a nehéz emelést igénylő munka.

A sebészek ajánlásai voltak a késői munkába való visszatérés legerősebb előrejelzői. A nehéz fizikai igénybevétel és az alacsonyabb önértékelésű egészségi állapot szignifikánsan hozzáadódott a logisztikus regressziós modellhez, amely 88%-os vevő-operátor görbe alatti területtel erősen előrejelző volt. A beteg kézfunkciója és tünetei nem adtak hozzá szignifikánsan a modellhez.

Megállapítottuk, hogy a jelentős kézerő alkalmazása a munkában, az ismétlődő munkák és a rendszeres szabadidős sporttevékenység szignifikánsan hozzáadódott egy logisztikus regressziós modellhez, amely előre jelezte a sebész késleltetett munkába való visszatérésre vonatkozó ajánlását . A beteg tünetei és az objektív leletek nem adtak hozzá szignifikánsan ehhez a modellhez, és a vevő-operátor görbe alatti terület 77% volt.

Diszkusszió

Vizsgálatunk fő megállapítása az volt, hogy a sebészek ajánlásai erősen befolyásolták a táppénz időtartamát, és nem korreláltak az objektív leletekkel. A betegszabadság hossza rendkívül változó volt, és nem befolyásolták sem a szubjektív, sem az objektív leletek, sem preoperatívan, sem 1 hónappal a műtét után, ami arra utal, hogy a betegszabadság nagy része szükségtelen. Néhány beteg az ajánlottnál korábban tért vissza a munkába, és közel egynegyedük több mint 7 nappal az ajánlott betegszabadság után tért vissza a munkába. Bár a sebészek figyelembe vehették a betegek munkahelyének jellemzőit, a logisztikus regressziós modell nem jósolta meg a sebészek ajánlásait, és a betegszabadság hosszának nagyfokú eltérésének alapja továbbra sem világos. Lehet, hogy a tanácsok nem a fiziológián vagy a mért egyéb paramétereken, hanem más, szubjektívebb információkon alapulnak. Lehetséges, de valószínűtlen, hogy a beteg preferenciái befolyásolták a sebész döntését, mivel az ajánlásokat általában személyes megbeszélés nélkül írják bele az elbocsátási összefoglalóba.

Az objektív és szubjektív leletek nem jelezték előre a késői munkába való visszatérést. Azt találtuk, hogy nem volt különbség a csípés, az erő és a statikus fogásfunkció tekintetében azoknál, akik korán vagy későn tértek vissza a munkába. Ez nem áll összhangban Braun és Jackson tanulmányával, akik azt találták, hogy a munkába való visszatérés ideje jól korrelált a műtét előtti szintre mért funkcionális helyreállással, de az ő tanulmányukban a legtöbben csak a teljes funkció visszanyerése után tértek vissza a munkába. A mi betegeink 72%-a 30 nap múlva visszatért a munkába, míg a fogóerő tekintetében csak 16%-uk nyerte vissza a műtét előtti teljes funkciót. Tanulmányunk tehát bebizonyította, hogy a korai fizikai munkába való visszatérés lehetséges a teljes posztoperatív funkcionális helyreállítás hiánya ellenére is. Mások is beszámoltak arról, hogy a markolaterő 6 héttel a műtét után csökkent, amikor a betegek 50%-a már visszatért a munkába . Az alacsony önbevallott egészségi állapot és a késleltetett munkába való visszatérés összefüggése arra is utal, hogy a kéz tényleges rokkantságától eltérő tényezők is befolyásolják a betegszabadság időtartamát.

A nehéz emelés vagy a nagyfokú kézerő szükségessége helyett az önbevallott fizikai munka jelentősen hozzájárult a késleltetett munkába való visszatérés logisztikus regressziós modelljének előrejelzéséhez. Nem ismerjük korábbi tanulmányok eredményeit a fizikai munka hatását a karpális alagút felszabadítását követő betegszabadság hosszára vonatkozóan. Carmona és munkatársai azonban arról számoltak be, hogy a kezüket és csuklójukat nagyobb mértékű hajlításnak és csavarásnak kitett betegek lassabban tértek vissza a munkába a carpal tunnel release műtétet követően.

A munkahelyi elégedettség és a késleltetett munkába való visszatérés közötti kapcsolatra vonatkozóan csak statisztikailag jelentéktelen tendenciát találtunk. Ez ellentétben áll korábbi, azonos módszertant alkalmazó jelentésünkkel, amely cholecystecomián átesett betegeknél készült, ahol az alacsony munkaköri indexszel (alacsony munkával való elégedettség) rendelkezőknél közel 13-szoros volt a fizikai munkától független, késleltetett munkába való visszatérés esélye. Logikus, hogy azok, akik elégedettek a munkájukkal, nagyobb valószínűséggel térnek vissza korábban, mint azok, akik nem szeretik a munkájukat. Eredményeink oka bizonytalan, de lehet, hogy a társadalmi-gazdasági különbségekre vezethető vissza. A cholecystecomián átesettek a munkák széles skálájával rendelkeztek, míg a jelen vizsgálatban részt vevők közül szinte mindenki kevésbé kívánatos, nem szakmai munkakörben dolgozott. Az ilyen munkavállalók esetében a munkával való elégedettségnek talán kevesebb jelentősége van, mivel kevesebb munkaválasztási lehetőségük és elvárásuk van.

Eredményeink más környezetekre való kivetítését óvatosan kell elvégezni. Alanyaink többsége nő volt, és túlnyomórészt irodai munkát, takarítást, vendéglátást és gondozási munkát foglaltak magukban. Egymást követő betegeket vettünk fel, és a vizsgálatunkban tapasztalt női túlsúlyt más környezetben is jelentették . Továbbá mivel a műtét szabadon elérhető az egészségügyi fenntartó szervezeteken keresztül, úgy érezzük, hogy a társadalmi-gazdasági szelekciós torzítás valószínűtlen. Ugyanakkor Izraelben a rokkantsági kifizetések nem jelentenek jó alternatívát a foglalkoztatással szemben (a munkavállalók pénzt veszítenek), ami megmagyarázza a 90 napra munkába visszatérők magas arányát (96%). Így eredményeink nem feltétlenül érvényesek más, nagyvonalúbb rokkantsági biztosítással rendelkező környezetekre. Emellett vizsgálatunkban a szokásos nyílt kéztőalagút-felszabadítást alkalmaztuk, amely a tünetek enyhítése és a betegszabadság tekintetében eltérhet az olyan alternatív műtétektől, mint például az endoszkópos kéztőalagút-felszabadítás. A randomizált klinikai vizsgálatok szisztematikus áttekintése azonban nem talált jobb tünetmentességet, és a különböző eljárások összehasonlításakor ellentmondásos bizonyítékokat talált a munkába való visszatérés idejét és a mindennapi élettevékenységeket illetően .

Azt a következtetést vontuk le, hogy a sebész ajánlásai erősen előre jelzik a késői munkába való visszatérést, de a kézfunkció hasonló azoknál, akik korán vagy későn térnek vissza a munkába. A mi környezetünkben a dolgozók visszatérnek a fizikailag megterhelő munkába, mielőtt a kéz teljes funkciója helyreállna. Mivel nem találták a munka negatív hatását a kéztőalagút-felszabadítás utáni felépülésre, tanulmányunk azt sugallja, hogy a dolgozók kevesebb mint 3 hét alatt visszatérnek a munkába, ha a sebész ezt javasolja. Véletlenszerű, kontrollált vizsgálatok indokoltak annak megállapítására, hogy a sebészek ajánlásainak egységesítésével elérhető-e a 3 hétnél rövidebb idő alatt visszatérő dolgozók nagyobb aránya.

érdekellentét

Nincs bejelentve.