A 75…éves japán férfi, akinek a kórtörténetében nem volt trombózis vagy tromboembólia, a jobb felső tüdőlebeny reszekcióján esett át adenokarcinóma lokalizált, távoli áttét nélküli adenokarcinóma miatt, 2 évvel korábban. Kemoterápiára és sugárkezelésre nem került sor. A műtétet követően 6 havonta időszakos ellenőrző CT-t végeztek, majd 1 év elteltével fluorodeoxiglükóz-pozitronemissziós tomográfiát (FDG-PET) a tüdőrák kiújulásának ellenőrzése céljából, és az eredmények nem mutattak kiújulást vagy távoli áttétet, valamint a mellkasi aorta rendellenességét vagy váratlan muralis trombuszt (1a. ábra). Az elsődleges műtét után 1,5 évvel azonban véletlenszerűen egy aorta trombuszt észleltek a leszálló aorta ívében (1b. ábra). Ekkor a beteg látszólag egészséges volt, testhőmérséklete 36,2 °C, vérnyomása 122/68 mmHg, szívfrekvenciája 76 bpm, perifériás oxigénszaturációja 96 % volt szobai levegőn. A laboratóriumi adatok enyhén emelkedett D-dimert, csökkent plazma protein-C aktivitást, valamint normális májfunkciót és lipidprofilt mutattak (1. táblázat). Lupus antikoaguláns vagy antikardiolipin antitestet nem mutattak ki, és a beteg 60 évesen abbahagyta a dohányzást (Brinkman-index 800). Bár a csökkent protein-C-aktivitás oka és jelentősége nem volt teljesen tisztázott, az aortatrombózis miatt antikoaguláns terápiát kezdtünk warfarinnal. A követéses CT azt mutatta, hogy az aorta trombus fokozatosan visszafejlődött, és 6 hónapos antikoaguláns terápia után nagyobb szövődmények nélkül teljesen megszűnt (1c. ábra). Ezután az antikoaguláns terápiát az aortatrombus kiújulása nélkül abbahagyták, és a plazma protein-C aktivitása a normál tartományon belül helyreállt (72%).
A mellkas kontrasztanyaggal bővített komputertomográfiája (CT) a tüdőrák miatt végzett műtét után 1 évvel (a) A mellkas kontrasztanyaggal bővített CT-je 1,5 évvel a tüdőrák miatt végzett műtét után. A distalis aortaívben véletlenszerűen aorta trombuszt észleltek (b) A mellkas kontrasztanyaggal bővített CT-je 2 évvel a tüdőrák miatt végzett műtét után. A distalis aortaívben lévő trombus 6 hónapos véralvadásgátló kezelés után eltűnt, anélkül, hogy tüneti distalis embólia történt volna (c) A nyilak a trombózist jelzik
Az aortatrombózis ritka betegség, amely distalis embóliát okozhat, de tünetmentes esetekben véletlenül is felfedezhető . Bár kóros aortabetegséghez, például aorta aneurizmához és aorta disszekcióhoz társuló aorta muralis trombus gyakran látható, a látszólag egészséges aortában kialakuló trombus nagyon ritka, mivel az aorta véráramlása túl gyors az alvadáshoz és a növekvő trombus kialakulásához . A trombogenezis Virchow-féle hármasa, amely a hiperkoagulabilitást, a véráramlás pangását és az érfal sérülését jellemzi, ismert, hogy fontos szerepet játszik a trombusképződésben, azonban a koncepciót általában a vénák és/vagy kis artériák trombózisára fogadják el . Másrészt a pitvarfibrillációval komplikált tromboembólia jól ismert, de a ritmuszavar nem lehet az aorta helyi trombusának etiológiája. Így az aorta trombózis etiológiájának részletes mechanizmusa nem jól ismert .
A jelen beszámolóban egy aorta trombózis esetét írjuk le, amely egy látszólag egészséges férfinál fordult elő tüdőrákműtét utáni posztoperatív állapotban, csökkent protein-C aktivitással. Bár az örökletes protein-C-hiány köztudottan visszatérő trombózissal jár , ennél a betegnél és családjában nem fordult elő trombózisos epizód. Ráadásul a protein-C aktivitás az antikoaguláns terápia befejezése után a normál tartományon belül helyreállt. Protein-C-hiány gyakran fordul elő a trombózis akut fázisában és az antikoagulációs kezelés alatt álló betegeknél, mivel a protein-C és protein-S K-vitamin-függő glikoproteinek, amelyek ilyen körülmények között tömegesen elvesznek. Így a protein-C hiány hozzájárulása az aortatrombózis kialakulásához, bár lehetséges, nem egyértelmű. A jelen eset ellentétben áll az aortatrombózisról szóló számos közelmúltbeli jelentéssel, amelyek rosszindulatú betegséggel, hematológiai rendellenességekkel és kemoterápiával összefüggő trombózissal, különösen a ciszplatin alapú kemoterápiával összefüggésben álltak . Valójában a korábban bejelentett aortatrombózisos esetünk hátterében malignus limfóma és a hozzá kapcsolódó kemoterápia állt .
Az aortatrombózis terápiás stratégiája ellentmondásos, azonban a fő stratégia a konzervatív farmakoterápia . Nincs végleges bizonyíték arra vonatkozóan, hogy aortatrombózis esetén milyen antitrombotikus terápiát kell választani, illetve a kezelés megfelelő időtartamára vonatkozóan. Ezért a vénás trombózis esetén alkalmazott standard terápiának megfelelően 6 hónapig tartó warfarinterápiát választottunk. A warfarinterápia befejezése után az aortatrombózis kiújulását 6 hónapnál tovább nem igazoltuk. Egy másik stratégia a sebészi terápia, amely különösen a distalis tromboembóliával járó tüneti esetekben hasznos, és esetenként kombinált terápia is választható . Mi a konzervatív farmakoterápiát választottuk, mivel a distalis tromboembólia jelei nem voltak nyilvánvalóak. A közelmúltban azonban drámaian javult az aorta stent graft kezelésének technikája, ami lehetővé teszi az aortatrombózis alternatív kezelési lehetőségét, különösen sürgősségi esetekben vagy kedvezőtlen körülmények között .