A heveny vakbélgyulladás előfordulási csúcspontja az élet második évtizedében következik be, míg 3 évesnél fiatalabb gyermekeknél nem gyakori a vakbélgyulladás. Az előfordulási gyakoriság ebben a fiatal korcsoportban az összes akut vakbélgyulladásban szenvedő gyermek körülbelül 2,3%-a . A kisgyermek képtelen kommunikálni a szülőkkel vagy a klinikusokkal, atipikus megjelenés és egyéb társuló betegségek késleltethetik a diagnózist. Így a perforált vakbél már 60-100%-ban jelen lehet, amikor a diagnózist kisgyermekeknél végzik . Néhány sebész az azonnali műtéteket részesítette előnyben, még akkor is, ha az intra- és posztoperatív szövődmények magasabbak, mivel a kisgyermekek anatómiai éretlensége és nem megfelelő omentális gátja a vakbélgyulladás diffúziójához vezethet. Néhány vizsgálat azonban arról számolt be, hogy az intraperitoneális gyulladásos folyamatok lokalizálásának képessége jól fejlett. A 3 év alatti kisgyermekek 33-50%-ánál fedeznek fel vakbéltömeget a megjelenéskor.
Bár egyes áttekintések szerint az antibiotikus kezelés biztonságos és hatékony, az akut vakbélgyulladás első vonalbeli kezelése továbbra is az appendektómia, különösen a laparoszkópos appendektómia. Az APA legjobb kezelési stratégiája nagyon ellentmondásos. Az azonnali vakbélműtét technikailag igényes lehet a torz anatómia és a gyulladt szövetek miatt a vakbélcsonk lezárásának nehézségei miatt. Ritkán, de előfordul, hogy a feltárás ileocaecalis reszekcióval vagy jobb oldali hemikolektómiával végződik a technikai problémák vagy a torz szövetek miatti rosszindulatúság gyanúja miatt. A jó és széles körben dokumentált sikerességi arány miatt tehát a nem operatív kezelés javasolt . A nemoperatív kezelés hátránya, hogy a tényleges patológia tisztázatlan marad, és hogy a sikeres nemoperatív kezelés után az appendicitis “kiújulhat”. Számos kutatás jelezte, hogy a kiújulás és a fel nem fedezett súlyos betegségek kockázata nagyon alacsony, és támogatta a nem operatív kezelést . 2015-ben a World Society of Emergency Surgery Jeruzsálemi irányelvei is azt javasolták, hogy a nem operatív kezelés az APA ésszerű első vonalbeli kezelése . Weber és Di Saverio olyan klinikai megközelítés mellett érvelt, amely az egyes betegek körülményeihez igazodik és tükrözi az egyes betegek szituációs realitásait . Ezek a kutatások azonban elsősorban felnőttekre és idősebb gyermekekre összpontosítanak. Kevés tapasztalat áll rendelkezésre az APA nemoperatív kezelésével kapcsolatban 3 évesnél fiatalabb gyermekeknél.
Az APA nemoperatív kezelésének sikerességi aránya 94% volt az első 3 életévben a mi áttekintésünkben. Ez hasonló a korábbi kutatásokhoz, amelyek szerint a sikerességi arány 84 és 98% között mozgott felnőttek és gyermekek esetében . Az azonnali appendectomia posztoperatív szövődményei nyilvánvalóan magasabbak voltak, és a laparoszkópos appendectomia szignifikánsan kevésbé fordult elő 3 évnél fiatalabb gyermekeknél . Ezek azt jelezték, hogy az APA nemoperatív kezelése jobb, mint az azonnali appendektómia 3 évesnél fiatalabb gyermekeknél.
Három APA-s gyermek nem reagált a nemoperatív kezelésre. Közülük két beteg visszatért a kórházba, és visszatérő fájdalom miatt intravénás antibiotikumot és 5 napos felvételt igényelt. Egy gyermek állapota az antibiotikus kezelés alatt romlott, és korai vakbélműtétre volt szükség. A korai vakbélműtét aránya mindössze 2% volt a nem operatív kezelés során a 3 év alatti kisgyermekeknél. A nemoperatív kezelés magas sikerességi aránya összefügghet a nemoperatív stratégiánkkal. Az APA nem sebészi kezeléséből kizártuk az általános peritonitist vagy a nyilvánvaló bélelzáródást. Ilyen klinikai körülmények között tapasztalataink szerint nehezen volt sikeres az APA kezelése idősebb gyermekeknél.
A vakbélkő, vagy székletkő, inspirált székletanyagból, nyálkából, melybe kalcium-foszfátot és szervetlen sókat rejt. Az appendicolitot régóta az APA fontos okaként tartják számon. Ha az APA-ban vakbélkő volt jelen, úgy vélték, hogy az előre jelzi a nem sebészeti terápia sikertelenségét, és azonnali vakbélműtétet javasoltak . Egyes kutatások azonban azt jelezték, hogy az appendicolittal járó APA nem operatívan kezelhető, és idősebb gyermekeknél nincs szükség azonnali appendektómiára . Tudomásunk szerint az appendicolittal járó APA nemoperatív kezeléséről 3 évesnél fiatalabb gyermekeknél nem számoltak be rendszeresen.
Az appendicolith befolyásolása tekintetében az APA nemoperatív kezelésére vonatkozóan a hasmenés és a CRP-szintek aránya magasabb volt az appendicolith csoportban, mint az appendicolith nélküli csoportban; ezek azonban nem befolyásolták a nemoperatív kezelés eredményeit, beleértve a kórházi LOS-t és az általános sikerességi arányt. Az appendicolith csoport nem műtéti sikerességi aránya 96,3% volt. Ennélfogva az appendicolitos APA nemoperatívan kezelhető, és az appendicolit jelenléte nem befolyásolja a terápiás hatást 3 évesnél fiatalabb gyermekeknél.
A gyermekek appendicitisét hazánkban CT-vizsgálattal szabad diagnosztizálni, és Simanovsky N és munkatársai arról számoltak be, hogy a nem diagnosztikus vagy nem egyértelmű US a 10 évesnél fiatalabb gyermekek akut hasi fájdalmának értékelésében valószínűleg elegendő a további CT sugárterhelés indoklásához . A legtöbb kisgyermeknél CT-vizsgálatot végeztek, mert az ultrahangos diagnózis bizonytalan volt, kevés tapasztalat állt rendelkezésre az APA nem operatív kezelésével kapcsolatban, és az appendicolith hatása a klinikai kimenetelre nem volt egyértelmű. Az US diagnosztikai teljesítménye a vizsgáló technikájától függ, és az APA-ban nem mindig könnyű kimutatni az appendicolith jelenlétét vagy hiányát. Mostanra kórházunkban nyilvánvalóan csökkent a CT-vizsgálat alkalmazása, mivel a nem operatív kezelés sikerességének aránya magasabb, és nincs összefüggés a klinikai eredmények és az appendicolith jelenléte között, ha az APA-t US-vel diagnosztizálni lehetett.
Az áttekintésnek vannak bizonyos korlátai. Egyközpontú kutatás volt. A betegek száma kicsi volt a kisebb morbiditás és a nagyobb preoperatív téves diagnózis miatt. További korlátozás volt, hogy az adatokat retrospektív módon gyűjtötték. Ezek bizonyos fokú torzítást eredményezhettek. További, nagyobb számú alanyon végzett prospektív vizsgálatokra van szükség a kisgyermekkori APA optimális kezelésével kapcsolatos következtetéseink validálásához.