Abstract and Introduction
Cél: Az aldoszteron-antagonisták, a spironolakton és az eplerenon klinikai előnyeit, mellékhatásait, farmakokinetikáját és a szívelégtelenségben szenvedő betegek megfelelő alkalmazására vonatkozó ajánlásokat tekintjük át.
Összefoglaló: A szívelégtelenség olyan klinikai szindróma, amelyet a kamra funkcionális képtelensége jellemez, hogy kielégítse a szervezet metabolikus igényeit. A vese hipoperfúziója a csökkent szívteljesítmény következtében következik be, ami a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválódásához vezet, amely kompenzálja a hipoperfúziót. Ez azonban hozzájárul a betegség patológiájához, többek között azáltal, hogy növeli az aldoszteron felszabadulását. Az aldoszteron bizonyítottan koszorúér-gyulladást, szívhipertrófiát, szívizomfibrózist, kamrai aritmiát, valamint ischaemiás és nekrotikus elváltozásokat okoz. Jelenleg két aldoszteron-antagonista van kereskedelmi forgalomban az Egyesült Államokban, a spironolakton és az eplerenon. A spironolakton egy nem szelektív aldoszteronantagonista, az eplerenon pedig szelektív az aldoszteronreceptorral szemben. Bár számos klinikai vizsgálatban értékelték az egyes gyógyszerek hatékonyságát, a spironolaktont és az eplerenont nem hasonlították össze közvetlenül. Mindkettő javítja a morbiditást és a mortalitást előrehaladott szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Mind a spironolakton, mind az eplerenon mellékhatásai közé tartozik a potenciálisan életveszélyes hiperkalémia, amelyet veseelégtelenség, diabetes mellitus, előrehaladott szívelégtelenség, magas életkor és egyidejű gyógyszeres kezelés idézhet elő.
Következtetés: A spironolakton és az eplerenon életmentő szerek előrehaladott szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, és előnyös lehet enyhe szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. A kálium- és vesefunkciót rutinszerűen meg kell vizsgálni az életveszélyes hiperkalémia kockázatának minimalizálása érdekében.
A szívelégtelenség egy komplex betegség, amely körülbelül 5 millió amerikait érint, évente 550 000 új esetet diagnosztizálnak. Bár a kezelési stratégiák az elmúlt 20 évben javították a morbiditási és mortalitási arányokat, az 5 éves halálozási arány körülbelül 50%. A gyógyszeres terápia a szívelégtelenség kezelésének egyik fő összetevője, és magában foglalhatja az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlókat, az angiotenzin II-receptor blokkolókat (ARB-k), β-blokkolókat, digoxint, diuretikumokat és aldoszteron-antagonistákat. A hidralazin és a nitrátok továbbra is használatosak egyes szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.
A Randomized Aldactone Evaluation Study (RALES) és a nemrégiben publikált Eplerenone Post-Acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy and Survival Study (EPHESUS) az aldoszteronantagonistákat a szívelégtelenség kezelésének életmentő kiegészítőjeként határozta meg. Ugyanakkor biztonsági aggályok merültek fel, miután a spironolakton nemrégiben végzett retrospektív értékelése a kanadai populációban a szívelégtelenségben szenvedő, aldoszteronantagonistát kapó betegek körében a hiperkalémia arányának jelentős növekedését állapította meg.
Ez az áttekintés az aldoszteronantagonisták szerepét tárgyalja a szívelégtelenség kezelésében, beleértve az aldoszteron szerepének áttekintését a szívelégtelenség patológiájában, az egyes aldoszteronantagonisták előnyeit és az egyes szerekkel kapcsolatos mellékhatásokat.