Amiodaron: A leghatékonyabb és legmérgezőbb

Amiodaron: egy antiaritmiás gyógyszer

By Steve S. Ryan, PhD, Updated May 2016

Amiodaron (Cordarone) az egyik leghatékonyabb antiaritmiás gyógyszer, de egyben az egyik legmérgezőbb is. Hatással lehet a tüdőre, a szemre, a pajzsmirigyre, a májra, a bőrre, a szívre és az idegrendszerre. Emellett az amiodaron hosszú felezési idővel rendelkezik. A gyógyszer abbahagyása után akár 45 napig is megmarad a szervezetben. Sok elektrofiziológus (EP) a végső megoldás gyógyszerének vagy olyan gyógyszernek tekintette, amelyet csak rövid ideig szabad használni. (A kardiológusok általában szívesebben írnak fel amiodaront, mint az EP-sek.)

Figyelem! Egy újabb gyógyszer, a dronedaron (márkanév: Multaq) már forgalomban van, és helyettesítheti az amiodaront. A dronedaron talán nem egészen olyan hatékony, mint az amiodaron, de biztonságosabbnak tekinthető. Egyes tanulmányok azonban arra utalnak, hogy a donedaron (Multaq) problémákat okozhat.

Gyakori ellenőrzés és vizsgálat

Ha amiodaron szedése alatt áll, gyakran és lelkiismeretesen ellenőrizni és vizsgálni kell a szervrendszerek károsodását (lehet, hogy kezelőorvosa ezt már megtette). Minden vizsgálatról meg kell őriznie a másolatokat. Nem annyira az a fontos, hogy a “normális” tartományon belül van-e, hanem az, hogy a mérései emelkednek-e és milyen gyorsan.

Figyelem: fontos, hogy a szervrendszerek kiindulási értékeit dokumentálni kell, mielőtt elkezdi szedni az amiodaront.

Hívja fel azonnal kezelőorvosát, ha az amiodaron szedése után bármilyen új tünetet tapasztal, mint például: köhögés, sípoló légzés, légszomj, látásváltozás, bőrkiütés, fájdalom, bizsergés vagy gyengeség a karokban vagy lábakban, láz, szapora szívverés, fáradtság, levertség, szokatlan súlygyarapodás, duzzanat, hajhullás, hideg- vagy hőérzékenység, szédülés vagy ájulás.

Az amiodaron ajánlott fenntartó adagja 200 mg/nap. Az amiodaron lehetséges toxikus szintje napi 400 mg lehet több mint két hónapig, vagy alacsony dózis több mint két évig.

Susan Grider, of AmiodaronToxicity: The Drug Amiodarone Is a Deadly Killer, ezt az észrevételt küldte nekem e-mailben:

“Bár rámutatsz arra, hogy az amiodaron veszélyes, közel sem vagy elég hangsúlyos ezzel kapcsolatban. Egy beteg könnyen igazolhatná az amiodaron szedését, miután elolvasta a leírását, azzal számolva, hogy amikor a tünetek jelentkeznek, egyszerűen abbahagyja a kezelést. Ez nem ilyen egyszerű, hiszen egyesek már egyetlen adagtól is tartósan szenvedtek. Ráadásul az amiodaron-toxicitás tüneteit nem mindig ismerik fel (még az orvosok sem), mielőtt túl késő lenne. Az amiodaron a legvégső megoldás gyógyszere, és ez az FDA szerint is így van. Azoknak a betegeknek, akik ezt a gyógyszert szedik, minden más kezelési lehetőséget ki kell meríteniük”. Lásd még a honlapot: AmiodaronToxicitás: The Drug Amiodarone Is a Deadly Killer.

Damage and Toxicity to Organ Systems

LUNGS: Talán a legfontosabb vizsgálat a tüdőre vonatkozik. “Az amiodaron okozta tüdőtoxicitás progresszív és halálos kimenetelű lehet, ha nem ismerik fel és nem kezelik”. A mellkas röntgenfelvételét és a diffúziós kapacitással (DLCO) végzett tüdőfunkciós vizsgálatot kell elvégezni a kezelés megkezdése előtt és legalább minden évben, amikor amiodaron szedése alatt áll.

THYROID: A pajzsmirigyproblémák az amiodaron hatására túlságosan gyakoriak, és a betegek akár 22%-ánál is előfordulhatnak. A csökkent energia, a hidegérzékenység és a súlygyarapodás a csökkent pajzsmirigyműködés leggyakoribb hatásai közé tartoznak. Vizsgálni kell a TSH (pajzsmirigy-stimuláló hormon), valamint a szabad T4 és az összes T3 pajzsmirigyhormonok vérszintjét. Az amiodaron is fokozhatja a pajzsmirigyműködést olyan tünetekkel, mint pitvari ritmuszavarok, emelkedett pulzusszám, hőintolerancia és fogyás.

SZEMÉSZET: Az amiodaron szedő betegek többségénél előfordulnak szaruhártya-mikrodepozitumok, de ezek általában nem okoznak semmilyen rossz hatást. A jelentősebb mikrodepozitumok azonban látászavarokat és akár a látóideg súlyos károsodását/gyulladását is okozhatják, ami vakságot okozhat. Amiodaron szedése esetén évente szemészeti vizsgálatot kell végezni. Bármilyen látási elváltozást azonnal jelentsen az elektrofiziológusának.

MÉL: Az amiodaron általában májtoxicitást okoz, de általában csak enyhe emelkedést a vér májfunkciós tesztekben (LFT). A májfunkciós tesztek az AST (SGOT), az ALT (SGPT) és a bilirubin. Súlyosabb esetekben májelégtelenség alakulhat ki, amelyet sárgaság, hasi fájdalom és puffadás jelez.”

Olvassa el 5 csillagos egyéni véleményünket

SZIN: Az amiodaron növeli a napérzékenységet és a napégést. Ez a fokozott napérzékenység a betegek körülbelül 10%-ánál súlyos lehet. Kerülje a napozást, alkalmazzon fényvédő krémet, és viseljen kiegészítő ruházatot.
A bőr kék vagy szürke elszíneződését is okozhatja, ha valaki nagy dózisokat és/vagy hosszú ideig szed. Ez az elszíneződés az amiodaron abbahagyása után is fennmaradhat, de a gyógyszer abbahagyása után nagyon fokozatosan (gyakran évekkel) elhalványulhat.

Nick Wander írja, hogy ablációja után egy hónapig 400 mg/nap, majd egy további hónapig 200 mg/nap amiodaront kapott. Ez azért volt, hogy szinkronban tartsa a szívét, amíg gyógyul. De mindössze 5 nap amio után csúnya kiütések jelentek meg a felsőtestén, és a sürgősségire kellett mennie. Szteroidokat és Benadrylt adtak neki intravénásan, de eredménytelenül. Az EpiPen (Epinefrén) segített. Szteroidokat kapott 3 napig. (Ndwander(at)gmail.com.)

SZÍV: Az amiodaron lassú szívritmuszavarokat okozhat, például a szinuszfrekvencia lassulását és AV-blokkot. Fáradtnak, letargikusnak érezheti magát, rosszul tűrheti a testmozgást, szédülést és ájulást tapasztalhat. Ritkábban az amiodaron kamrai ritmuszavarokat, például “Torsades de Pointes”-nek vagy TdP-nek nevezett polimorf kamraiás tachycardiát idézhet elő, ami halált okozhat.

Az amiodaron elkezdése előtt és hathavonta 12 elvezetéses EKG-t kell végezni, hogy felmérjék a kiindulási szívritmust, ritmust és az EKG jelintervallumokat (PR, QRS, QTc).

NEUROPÁTIA (gyengeség, zsibbadás és fájdalom idegkárosodásból): “A Cordarone-t évekig szedő betegek akár 10%-ánál neuropátia alakul ki… és néhányuknál optikai neuropátia alakul ki, ami homályos látást, a látótér rendellenességeit (pl. “glória látás”) vagy akár progresszív (és fájdalommentes) látásvesztést is okozhat. “1 A látásváltozás már hat hónap alatt bekövetkezhet. Azonnal tájékoztassa kezelőorvosát, ha látásváltozást észlel.

MAGYARON/SZÜLŐGYERMEK: Az amiodaronról ismert, hogy átjut a placentán és bejut a magzatba, és kiválasztódik az anyatejbe. Az amiodaron alkalmazását lehetőleg kerülni kell azoknál a nőknél, akik terhesek vagy valószínűleg terhesek lesznek. Az amiodaront szedő szoptató nők nem szoptathatnak. Az amiodaron évtizedeken át történő szedése esetén a toxicitás valószínűsége miatt az amiodaron alkalmazása gyermekeknél erősen nem javasolt, kivéve, ha nincs elfogadható alternatíva.

Figyelem

Az amiodaron a végső megoldás gyógyszere, mégpedig az FDA szerint, amely nem engedélyezte A-Fib kezelésére. Azoknak a betegeknek, akik ezt a gyógyszert szedik, minden más kezelési lehetőséget ki kell meríteniük. Lásd még a honlapot: AmiodaroneToxicity: The Drug Amiodarone Is a Deadly Killer.