Anna O hisztériája és kezelése az osztrák pszichoanalitikus Sigmund Freudhoz legszorosabban kapcsolódó esettanulmányok egyike. Esetét először a Tanulmányok a hisztériáról (Freud és Breuer, 1895) című közös munkában tárgyalták, amelyet Freud és barátja, Josef Breuer, egy osztrák orvoskollégája adott ki 1895-ben.1 Bár Anna O-t szorosan Freudhoz kötik, úgy tartják, hogy valójában soha nem ő kezelte – valójában Breuer volt az, aki látta a beteget. Befolyása csak később hatott Freud munkájára, amikor Breuer továbbította neki az esetét.
Anna O (Breuer és Freud álneve Bertha Pappenheim) 1859. február 27-én született Bécsben, Ausztriában Siegmund és Recha Pappenheim gyermekeként. Családja az ortodox judaizmus híve volt, és viszonylag kiváltságos helyzetben élt. Annának volt egy öccse, Wilhelm Pappenheim, és két idősebb nővére. 1867-ben, amikor Anna mindössze 8 éves volt, nővére, Henriette tuberkulózisban meghalt.
A kor és a társadalom, amelyben Anna felnőtt, korlátozta a nők lehetőségeit, és Anna inkább otthagyta az iskolát, hogy olyan szabadidős tevékenységekkel foglalkozzon, mint a varrás, és inkább folytassa tanulmányait.
1880-ban Anna apja tuberkulózist kapott, és Anna az ápolásának szentelte magát, amíg a férfi ágyhoz volt kötve. Sajnos apja betegsége végzetes volt, és a következő év áprilisában meghalt. A betegsége alatt azonban a lánya is megbetegedett, bár más tünetekkel. Anna a betegségével kapcsolatos tünetek miatt kezdett Josef Breuerhez fordulni.
Freud megjegyezte, hogy betegsége előtt Anna egészséges életet élt, intelligens volt, aktív képzelőerővel, rendszeresen álmodozott, miközben a házimunkát végezte. A beteg apja ápolása iránti odaadása azonban kezdte megviselni, egészen addig a pontig, amikor Anna nem láthatta őt.
Anna O betegségének szakaszai
Breuer négy szakaszban foglalta össze Anna O betegségét:
- “Látens lappangás”
1880 júliusában kezdődött és körülbelül ugyanezen év december 10-ig tartott Anna betegsége. Freud azt állítja, hogy más betegeknél a betegség jelei nem lennének észrevehetőek, de az Annánál észlelt kivételes tünetek azt eredményezték, hogy a betegség mások számára egyértelműen észlelhető volt. - “Manifeszt betegség”
A tünetek a legsúlyosabbak. Anna gyógyulásnak indult, de ez 1881 áprilisában megszakadt, amikor beteg édesapja meghalt – ez az esemény súlyosan érintette Annát. 1881. június 7-én az öngyilkossági hajlamai miatti aggodalom miatt a harmadik emeleti lakásból egy bécsi házba költöztették. - Időszakos szomnambulizmus
1881 áprilisa és decembere között Anna váltogatta az időszakos szomnambulizmus (alvajárás) és a látszólag normális viselkedés között. - Gyógyulás
Breuer azt állítja, hogy a kezelését követően Anna lassú gyógyulásra vállalkozott a betegségéből, amely körülbelül 1882 júniusáig tartott.
A tünetek, amelyeket maga Anna mutatott, széles skálán mozogtak, a köhögéstől a viselkedéssel kapcsolatos tünetekig, beleértve az alvajárást is:
- Bénulás: Anna jobb karjának és lábának bénulása.
- Akaratlan szemmozgások: Beleértve látászavarokat és 1881 decemberében hunyorgást.
- Hidrofóbia: Az ételtől és a víztől való idegenkedés (hidrofóbia), ami miatt Anna napokig képtelen volt inni.
- Letargia: Délutánra, esténként alvás, de utána ellentétes, izgatott állapot. 1881. december 11. és a következő év április 1. között Anna ágyhoz volt kötve.
- Nyelvi nehézségek: Egy mondat felénél Anna megismételte az utolsó szót, és szünetet tartott, mielőtt befejezte volna. Mivel poliglott volt, több nyelven kezdett beszélni, többek között angolul is a gondozóival, nagy zavarukban. Maga Anna azonban nyilvánvalóan nem volt tudatában annak, hogy mit csinál, és végül két hétig nem tudott beszélni.
“Kínzó, kínzó”
Végül Annánál hisztériát diagnosztizáltak, és a nap nagy részét szorongó állapotban töltötte, olyan hallucinációkkal, mint például csontvázak és fekete kígyók, amelyek valószínűleg a saját hajának látásából eredtek. Napközben a szundikálásból is kellemetlen állapotban ébredt fel, sírva, “gyötrődve, gyötrődve”.
Naplemente után Anna mély hipnózis állapotába került. Freud megjegyezte, hogy ha este transzszerű állapotában képes volt leírni a nap hallucinációit, akkor képes volt normálisan felébredni, és az este hátralévő részét nyugodtabban tölthette.
Breuer beszélgető kúrája
Észrevéve, hogy a szorongó gondolatok felszabadítása milyen jótékony hatással volt Annára, Breuer elkezdte a kezelést azzal, amit végül “beszélgető terápiának” neveztek el (Annára “kéményseprőként” utalt) – napi szinten beszélgetéseket folytatott a betegével, beszélgetett vele a problémáiról, keresve a hisztéria pszichológiai alapját.
Anna mesélési szokása érdekes betekintést nyújtott Breuer számára a lelkiállapotába. Ezek a meseszerű történetek Hans Christian Anderson műveire emlékeztették, és általában boldogtalan jellegűek voltak. Sok történet, amelyet elmondott, arról szólt, hogy egy beteg ember ágya mellett ült, ami visszhangozza Anna apja ápolásával kapcsolatos tapasztalatait.
Egy hasonló témájú álmot is elmesélt, amelyben egy fekete kígyó közeledett az ágyban fekvő személy felé. Anna az álomban megbénultnak érezte magát, és képtelen volt megvédeni az ágyhoz kötött beteget a lénytől. Freud arra a következtetésre jutott, hogy a valóságban tapasztalt bénulás összefügg azzal, amit az álom során szorongásos állapotban élt át.
A terapeutájával való találkozások során Anna felidézett egy alkalmat is, amikor fiatalabb volt, és egy pohár vizet ivott. Emlékezett arra, hogy látta, amint a dadája kutyája, akit nem szeretett, odalép a pohárhoz, és iszik belőle, amitől Anna visszataszított a gondolat, hogy megosztja a poharát a kutyával. Breuer ezt a traumatikus élményt tulajdonította annak, hogy Anna nem tudott vizet inni – Anna életében korábban asszociációt alakított ki a víz és a negatív esemény között.
A felépülés és a későbbi élet
Breuer és Freud úgy vélte, hogy ha a tudattalan szorongásokat, például a hallucinációkat és a traumatikus élményeket a tudatos figyelem középpontjába hozza, Anna le tudja győzni az ezzel kapcsolatos tüneteket. Idővel megszűntek a problémái, és fokozatosan felépült, kapott egy házi kutyát, amelyet gondozhatott, és jótékonysági munkába kezdett más betegeket segítve.
Bertha Pappenheim (Anna O) betegsége olyan esettörténetet alkotott, amely nagyban befolyásolta Breuer és kollégája, Sigmund Freud elképzeléseit, különösen pszichodinamikus megközelítését.
Anna kezelése mindkettőjüket arra késztette, hogy hangsúlyozzák a korábbi traumák és a tudatalatti elképzelések hatását a tudatos elmére, és megalapozta a “beszélő terápia” alkalmazását a hipnózissal és a regresszióval együtt a mentális betegségek lehetséges okainak feltárására.
Élete későbbi szakaszában Anna az osztrák és németországi feminista mozgalom kiemelkedő alakja lett, amelyben korlátozó neveltetése után szenvedélyesen hitt. 1904-ben megalapította a Zsidó Nők Ligáját, és 1936-ban bekövetkezett haláláig aktív támogatója volt az ügynek.