Háttér: A bronchiolitis súlyos, potenciálisan életveszélyes légúti betegség, amely gyakran csecsemőket érint. Gyakran a légúti szinciális vírus (RSV) okozza. Antibiotikumok alkalmazása nem ajánlott bronchiolitis esetén, kivéve, ha olyan szövődményekkel, mint a másodlagos bakteriális tüdőgyulladás vagy légzési elégtelenség, kapcsolatos aggodalom áll fenn. Ennek ellenére gyakran alkalmazzák őket.
Célok: Az antibiotikumok hatékonyságának értékelése bronchiolitis esetén két év alatti gyermekeknél a placebóval vagy más beavatkozásokkal összehasonlítva.
Keresési módszerek: A Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL 2014, 6. szám), amely magában foglalja a Cochrane Acute Respiratory Infection Group’s Specialised Register-t, valamint a Database of Abstracts of Reviews of Effects, a MEDLINE (1966-tól 2014 júniusáig), az EMBASE (1990-től 2014 júniusáig) és a Current Contents (2001-től 2014 júniusáig) adatbázisát.
Kiválasztási kritériumok: Véletlen besorolásos, kontrollált vizsgálatok (RCT-k), amelyekben antibiotikumokat és placebót hasonlítottak össze két év alatti, bronchiolitissel diagnosztizált gyermekeknél, klinikai kritériumok alapján (beleértve a légzési distresszt, amelyet koszorúér-tünetek előztek meg lázzal vagy anélkül). Az elsődleges klinikai eredmények közé tartozott a tünetek megszűnéséig eltelt idő (a tüdőmarkerek közé tartozott a légzési distressz, a zihálás, a crepitáció, az oxigénszaturáció és a láz). A másodlagos kimenetelek közé tartoztak a kórházi felvételek, a kórházi tartózkodás hossza, az újbóli felvételek, a szövődmények vagy nemkívánatos események és a radiológiai leletek.
Adatgyűjtés és elemzés: Két áttekintő szerző egymástól függetlenül elemezte a keresési eredményeket.
Főbb eredmények: Hét tanulmányt vontunk be, összesen 824 résztvevővel. E hét bevont tanulmány eredményei gyakran heterogének voltak, ami általában kizárta a metaanalízist, kivéve a halálesetek, a kiegészítő oxigén használatának hossza és a kórházi felvétel hossza tekintetében. ebben a frissítésben két új tanulmányt (281 résztvevő) vontunk be, mindkettőben az azitromicint hasonlítottuk össze placebóval. Nem találtak szignifikáns különbséget a kórházi tartózkodás hossza, az oxigénszükséglet időtartama és a visszafogadás tekintetében. Ezek az eredmények hasonlóak voltak egy régebbi vizsgálathoz (52 résztvevő), amely az ampicillint és a placebót összehasonlítva nem mutatott szignifikáns különbséget a betegség időtartama tekintetében.Egy kis vizsgálat (21 résztvevő), amelynél nagyobb az elfogultság kockázata, bizonyított RSV-fertőzésben szenvedő gyermekeket randomizált klaritromicinnel vagy placebóval, és a kórházi visszafogadás csökkenésének tendenciáját mutatta a klaritromicinnel.A három vizsgálat, amely megfelelő adatokat szolgáltatott a kiegészítő oxigén igénybevételének napjaira vonatkozóan, nem mutatott különbséget az antibiotikumok és a placebo között (összevont átlagos különbség (MD) (nap) -0,20; 95%-os konfidenciaintervallum (CI) -0,72-0,33). A kórházi tartózkodás hosszára vonatkozóan megfelelő adatokat szolgáltató három vizsgálat hasonlóan nem mutatott különbséget az antibiotikumok (azitromicin) és a placebo között (összevont átlagkülönbség (nap) -0,58; 95%-os CI -1,18-0,02).Két vizsgálatban a gyermekeket intravénás ampicillin, orális erythromycin és kontroll között randomizálták, és a legtöbb tüneti mutató tekintetében nem találtak különbséget.A hét bevont vizsgálat egyik ágában sem jelentettek halálesetet. Egyéb nemkívánatos hatásról nem számoltak be.
A szerzők következtetései: Ez a felülvizsgálat nem talált elegendő bizonyítékot az antibiotikumok bronchiolitisre történő alkalmazásának alátámasztására, bár a kutatás indokolt lehet a betegek azon alcsoportjának azonosítására, akiknek előnyös lehet az antibiotikumok alkalmazása. A további kutatások jobban összpontosíthatnak annak meghatározására, hogy a klinikusok miért használják olyan szívesen az antibiotikumokat bronchiolitis esetén, hogyan lehetne csökkenteni az antibiotikumok használatát, és hogyan lehetne csökkenteni a klinikusok szorongását az antibiotikumok használatának mellőzésével kapcsolatban.