Discussion
A spontán aorto cavalis fisztula az ateroszklerotikus AAA egyik kevésbé ismert szövődménye, mégis gyakoribb (a ruptúrák 10%-a), mint az aorto-duodenalis fisztula (a ruptúrák 2%-a), ami talán könnyebb diagnosztikai kihívást jelent.1 Bár a legtöbb hivatkozás ritka esetként írja le, az idézett előfordulási gyakorisága nagyon változó, az AAA-k 0,22%2 -tól az összes AAA 10%1,3 -ig terjed. Az ateroszklerotikus plakk spontán megrepedése egy meglévő AAA-ban a leggyakoribb ok (80%), a trauma (15%) és a lumbális porckorongműtét utáni iatrogén (5%) kevésbé gyakori okok.4Az összes AAA előfordulása növekszik, így a szövődményeinek előfordulása is.5
Az állapot prognózisa nagyban függ attól, hogy milyen korán diagnosztizálják, és különösen attól, hogy ez műtét előtt történik-e meg. Bár műtét nélkül akár két hónapos túlélésről is beszámoltak7 , általánosan elfogadott, hogy az azonnali műtét javítja a túlélést6. A sokk kialakulása előtti diagnózis és műtét megduplázhatja a túlélés esélyét 25%-ról 50%-ra.8 A műtét előtti diagnózis kívánatos, mivel lehetővé teszi a sebész számára a megfelelő műtéti technikák előkészítését,6 a sebész számára a törmeléknek a vena cava inferiorba való bejutását, ami tüdőembóliát okozhat,5 a tüdőartéria katéter behelyezését az intraoperatív nehézkes hemodinamikai kontroll érdekében,6, 9 valamint a szívelégtelenséget súlyosbító korai folyadéktúlterhelés elkerülését.1 Egy sorozatban a mortalitás 15% volt, ha a diagnózist a műtét előtt állították fel, szemben a 100%-os mortalitással, ha nem állították fel.10
A korai diagnózis tehát a kulcs a betegek kimenetelének javításához ebben az állapotban, és ez attól függ, hogy az orvosok tisztában vannak-e vele.11 A problémát a különböző megjelenési formák jelentik. Valójában három szerző ír le “klasszikus” megjelenési formákat, amelyek mindegyike némileg eltér egymástól.1, 4, 5 A fájdalmat még úgy is leírják, hogy az hiányzik,12 vagy mindig jelen van.8
A tünetek és jelek tulajdoníthatók a magas vénás visszaáramlásnak és az egyéb struktúrák artériás elégtelenségének, amelyet maga a sipoly okoz, vagy a társuló intraperitoneális vagy retroperitoneális szakadásnak. A szívbe történő vénás visszaáramlás hirtelen megnövekedése a csökkent perifériás érellenállással együtt szívmegálláshoz vezethet, de gyakrabban vezet akut kompenzációs fázishoz1.
A szakirodalom áttekintése szerint a leggyakoribb tünetek és tünetek a következők1, 4, 5, 8, 12-15:
-
Nagy teljesítményű szívelégtelenség (dyspnoe, emelkedett JVP, tüdőödéma és megnövekedett pulzusnyomás)
-
Hasi bruit és bizsergés
-
Palpabil hasi aneurizma
-
Oliguria
-
Régiós vénás hipertónia következményei (lábödéma cianózissal vagy anélkül, hematuria és rektális vérzés)
-
Változó tünetek és jelek (sokk, hasi fájdalom, mellkasi fájdalom, derékfájás, skrotális ödéma, tenesmus, priapizmus és gyenge perifériás pulzus)
A diagnózis gyanúja után számos lehetőség áll rendelkezésre annak megerősítésére, feltéve, hogy a beteg stabil. A központi vénás vérben magas lehet az oxigénszaturáció.6 Az A&E Doppler ultrahang kimutatja az AAA-t, és akár a sipoly is kimutatható.1, 16 Az angiográfiát tekintik arany standardnak, de csak akkor, ha nincs veseelégtelenség vagy sokk.4 A diagnózis felállításához használtak már komputertomográfiát, mágneses rezonancia képalkotást és radioizotópos vizsgálatokat.4, 13, 16-19 A helyi erőforrások és szakértelem valószínűleg a legfontosabb tényezők a diagnosztikai mód kiválasztásában.12