Egy mentős tanfolyamon hallottam először, sok-sok évvel ezelőtt: “
Az oktatóim gyakorlatiasabban fogalmazták meg, és arra intettek bennünket, hogy tartsuk vissza a lélegzetünket, amikor intubálási kísérletet kezdünk. “Amikor levegőt kell venned, a betegnek is szüksége van rá” – emlékeztettek bennünket.
A koncepciót számtalan NREMT készségfejlesztő állomáson erősítettük meg, ahol rendszeresen megbuktattuk a jelölteket, ha 30 másodpercnél tovább tartott egy intubációs kísérlet. Ezek a szerencsétlen jelöltek visszavánszorogtak a szégyenteljes sétán a beosztási területre, hogy elfoglalják helyüket a többi bukott jelölt mellett, akik elkövették azt a megbocsáthatatlan bűnt, hogy elfelejtették azt mondani: “A szakmai partnerem hiperventillálja a beteget, amíg én előkészítem a felszerelésemet.”
Azt is megtanították nekem, hogy az orrkanül csak legfeljebb 44 százalékos oxigént tud szolgáltatni, és hogy a nem visszalégző maszkok több mint 95 százalékos oxigént tudnak biztosítani.”
Kiderült, hogy a fentiek közül egyik sem volt igaz.
Az oktatóim akkoriban nem töltöttek sok időt a koncentrációgradiensek és az oxi-hemoglobin disszociációs görbe taglalásával. Csak évekkel később tanultam meg, hogy a hiperventilláció rossz dolog, és hogy egy megfelelően preoxigénezett betegnek elég sokáig tart a deszaturáció. Ha a beteg megfelelően preoxigenizált, sokkal nagyobb valószínűséggel okozhat kárt azzal, hogy sietteti az intubációs kísérletet, hogy kevesebb mint 30 másodperc alatt elvégezze, mint hogy hipoxiás állapotot idézzen elő.
Más szóval, megengedheti magának, hogy időt szánjon rá.
Az ETI előtti preoxigenizációra vonatkozó jelenlegi ajánlások szerint legalább nyolc teljes légzési térfogatú, 100 százalékos oxigént kell adni BVM-en keresztül, vagy négy percig 15 lpm sebességgel nem visszalégző maszkot kell alkalmazni. Ez a nem visszalégző maszk természetesen azt is megköveteli, hogy ez idő alatt megfelelő légúti pozícionálást tartson fenn.
A beteg fejét tartsa felemelve, hogy a külső hallójárat egy vonalban legyen a szegycsonti bevágással. Az arca síkjának párhuzamosnak kell lennie a mennyezettel, és nem szabad hátradőlnie.
Ezekkel a módszerekkel preoxigénnel ellátva egy egészséges felnőttnek akár nyolc percig is eltarthat, amíg 90 százalék alatti spO2-értékre deszaturálódik. Ezután gyorsan elfajul a helyzet. De még ha ezt a számot felére csökkentjük is az elhízottak vagy a krónikus tüdőbetegségben szenvedők esetében, akkor is percek, nem pedig másodpercek állnak rendelkezésre a tubus rögzítéséhez.
Mégis van mód a megfelelő oxigénellátás fenntartására az ETI-kísérlet során: Apnoés oxigénellátás orrkanül segítségével, amit Dr. Richard Levitan, a légutak kezelésének guruja és a Jefferson Medical College sürgősségi orvoslásának docense támogat. Ahogy Dr. Levitan a Sürgősségi orvosok havilapban kifejtette:
Míg a közfelfogás szerint a nem légzőmaszk az oxigénadagolás csúcsa, az ezekből a maszkokból származó hatékony FiO2 nem biztos, hogy 15 lpm áramlási sebességnél optimális előoxigenizációt hoz létre. Ennek az az oka, hogy a hipofaringiumban a nem visszalégzős maszkkal 15 lpm-nél mért belélegzett oxigén csak 60-70%. Ennek az az oka, hogy a beteg kilélegzett gázai keverednek az alkalmazott oxigénnel, valamint az, hogy a kilélegzett gázok felhalmozódnak az orrgaratban. A nyugodt légzéshez akár 30 l/perc áramlási sebesség is szükséges; a maximális előoxigenizáció laza illesztésű nem légzőkészülékkel akár 48 l/perc áramlási sebességet is igényelhet. Kimutatták, hogy a nagy áramlású orr oxigén átöblíti az orrgaratot oxigénnel, majd amikor a betegek lélegeznek, a belélegzett oxigén nagyobb százalékát lélegzik be.
Dr. Levitan eljárásának alkalmazásához egyszerűen adjon egy orrkanült 15 lpm sebességgel a BVM-mel vagy nem visszalégző maszkkal végzett preoxigenizációhoz, és tartsa azt működésben, amíg nem rögzíti a csövet és nem folytatja a lélegeztetést. Az orrkanül lehetővé teszi, hogy olyan oxigénszállítási szinteket érjen el, amelyeket csak a BVM vagy a nem visszalégző maszkkal nem lehet elérni, és olyan nyomásgradienst biztosít, amely az alveoláris kapillárisokat oxigénnel telítve tartja mindaddig, amíg a légutak biztosításához szükséges. Vizsgálatokban a kutatók képesek voltak az apnoés betegek oxigénszaturációját 98 százalékon tartani akár 100 percig is.
Az egyetlen hátránya, hogy szükség van egy második oxigénforrásra, és igen, a CO2-felhalmozódás még mindig aggodalomra ad okot, de ez könnyen visszafordítható, amint biztosította a beteg hatékony lélegeztetését.
Kipróbálja ezt a klinikai gyakorlatában, és nyerjen magának és betegeinek egy kis plusz időt, hogy a csövet simán, nem traumásan juttassa be a légcsőbe az első menetben.
Ha többet szeretne megtudni az apnoés oxigenizációról és más technikákról a preoxigenizáció maximalizálása érdekében, olvassa el ezt a két kiváló cikket:
- NO DESAT (orr oxigén a tubus rögzítésére irányuló erőfeszítések során)
- Preoxigenizáció, reoxigenizáció és késleltetett szekvenciájú intubáció a sürgősségi osztályon
.