Bevezetés
A kolumbiai tápláltsági állapotról szóló 2010-es nemzeti felmérés1 és az Egészségügyi Világszervezet2 2004-es adatai az iskolások körében az elhízás és a fizikai inaktivitás magas előfordulását mutatják. Mindkét állapot a felnőttkorra jellemző, de a serdülőknél és fiatal felnőtteknél egyre korábban jelentkező krónikus betegségek kialakulásának kockázati tényezője.3 E kockázati tényezők jelenléte jelentősen növeli a szív- és érrendszeri betegségek, a 2-es típusú diabetes mellitus, az osteoarthritis, a depresszió, sőt egyes rosszindulatú daganatok, mint a vastagbél-, végbél-, prosztata-, petefészek-, mell- és endometriumrák kialakulásának esélyét3,4.
A fizikai fittség – különösen a kardiorespiratorikus komponens – az egészség fontos mutatójának tekinthető mind a gyermekek, mind a serdülők esetében.5 A Janz és munkatársai6 , valamint Castillo-Garzón és munkatársai7 által közölt tanulmányok azt mutatják, hogy a gyermekkori alacsony kardiorespiratorikus fittség (CRF) a felnőttkori kardiovaszkuláris és metabolikus betegségek nagyobb kockázatával jár együtt. Ezenkívül a gyermekkori alacsonyabb kardiorespiratorikus fittség a felnőttkori fizikai és mentális jólét független tényezőjének tekinthető.8 Ennek az egészségügyi indikátornak az epidemiológiai monitoringrendszerekbe való bevonása az oktatási környezetben ezért egyértelműen indokolt.9
A CRF mérésére több szerző10-13 olyan értékelő elemeket javasolt, amelyek többek között a következő előnyökkel rendelkeznek: több alany egyidejű értékelése, rövid beadási idő, biztonság, egyszerű alkalmazás és alacsony költség. A leggyakrabban használt eszközök közé tartozik az EUROFIT,10 a FITNESSGRAM,11 az AAHPERD,12 és a nemrég megjelent ALPHA-FITNESS.13 Ez utóbbit szilárd tudományos alapokon fejlesztették ki, és bizonyítottan korrelál a gyermekek és serdülők jelenlegi és jövőbeli egészségi állapotával14 .
Az iskola ideális környezet a lakossági testmozgással kapcsolatos beavatkozásra, különösen azok számára, akik nem vagy csak korlátozottan férnek hozzá játszóterekhez.15 Bár a legtöbb iskola tantervében szerepel a testnevelés, a gyermekek és serdülők általában viszonylag inaktívak benne.16 Emellett nincs egyetértés abban, hogy melyek a leghatékonyabb stratégiák az egészséges CRF hosszú távú fenntartásához vagy javításához vezető magatartásformák előmozdítására.9,15,16
Az alacsony CRF-szinttel rendelkező iskolások korai azonosítása és a jövőbeni kardiometabolikus kockázat megelőzése érdekében az egészséges viselkedést elősegítő beavatkozások végrehajtása érdekében vizsgálatot végeztünk a CRF és az egészségi állapot közötti kapcsolat feltárására a kolumbiai Bogotában élő gyermekek és serdülők körében.
MódszerekTanulmány típusa és populáció
Ez a vizsgálat az Association of grip strength with early signs of cardiovascular risk in Colombian children and adolescents (FUPRECOL) projekt másodlagos elemzése. A keresztmetszeti vizsgálatot 4000, a kolumbiai Bogotá nagyvárosi kerületében (2480 m tengerszint feletti magasságban) élő 9-17 éves iskolás és serdülő körében végezték. A 2013-as 546 000 regisztrációt, amelyet a kerület oktatási osztálya szolgáltatott, használták referenciaként a populációhoz. A számításhoz a következő egyenletet használták: N (αc×0,5)/1+(e2×), ahol N=546 000; e pontosság=1%; megbízhatósági szint (1-α)=99%; α=0,05. A fizikai komponensek leíró vizsgálatát5,11,13,14 követően a VO2max szerinti CRF volt az a változó, amely szignifikáns eltérést mutatott. A mintanagyságot ezért úgy számoltuk ki, hogy a becsült és a tényleges arány közötti 5%-os különbséget 3131 fős mintanagyságra becsüljük, amelyet a beiratkozási folyamat során esetlegesen bekövetkező veszteségek miatt 4000 alanyra igazítottunk. Az adatgyűjtési pontra érkezés sorrendje szerinti kényelmi mintavételt alkalmaztunk. A nem valószínűségi mintával kapcsolatos kockázat csökkentése érdekében minden egyes résztvevőhöz utólagosan egy mintasúlyt rendeltek, amelyet a korcsoportok (±2 év) szerinti rétegzésből számítottak ki. Ehhez “N”-t tekintettük a populáció méretének és “n”-t a minta méretének, πi=n/N felvételi valószínűséggel és ωi=n/N mintavételi súlyokkal. Úgy döntöttünk, hogy e vizsgálathoz szándékosan kiválasztunk egy 930 résztvevőből (49% lány) álló almintát három, Bogotá városi területein található közoktatási központban, hogy felmérjük a FUPRECOL projekt fitneszelemeinek megvalósíthatóságát és relevanciáját. A vizsgálatból kizárták azokat az iskolásokat, akiknél klinikai diagnózis szerint testi, érzékszervi vagy értelmi fogyatékosság, nem fertőző betegségek, például 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegség, szív- és érrendszeri betegség, autoimmun betegség, rák, terhesség, alkohol- vagy kábítószerrel való visszaélés, és általában véve a táplálkozással közvetlenül nem összefüggő betegségek álltak fenn. A hatékony kizárás utólag történt (1%, n=9 gyermek), és a résztvevőkkel nem közölték, hogy tiszteletben tartsák a méltóságukat.
Eljárások
A vizsgálati mérések elvégzése előtt a vizsgálók és a testnevelő tanárok 10 elméleti és gyakorlati foglalkozást tartottak az értékelési folyamat standardizálása érdekében. Minden változóból két mérést végeztek, kivéve a Course-Navette tesztet, amelyet csak egyszer végeztek el, ahogyan azt az ALPHA-FITNESS akkumulátor szerzői ajánlják.13 A gyermekek szüleinek és gyámjainak írásos beleegyezését és a résztvevők két tanú jelenlétében történő beleegyezését követően az ALPHA-FITNESS két komponensét alkalmazták.13
Morfológiai komponens
A testsúly, a magasság és a körméretek mérése a megállapított eljárások szerint történt.13 A résztvevőket cipő nélkül, egy hordozható Tanita® modell TBF-410GS™ elektronikus mérleg (Arlington Heights, IL, USA) segítségével, 0,100 kg-os felbontással mérlegelték. A magasságot egy hordozható SECA 206® stadiométerrel (Seca gmbh, Hamburg) mérték, 0-220 cm-es tartományban és 1 mm-es pontossággal. A testtömegindexet (BMI) használták a testsúly és a testmagasság összefüggésére. Erre a célra a Quetelet által javasolt képletet (BMI = testsúly /magasság 2) használták. Az elfogadott kategóriákba (alacsony, normál, túlsúlyos és elhízott) való besoroláshoz használt határértékek a Cole és munkatársai17 által mindkét nemű gyermekekre vonatkozóan tett javaslaton alapultak.
Kardiorespiratorikus komponens
A CRF értékelésére a kimerülésig végzett indirekt és szubmaximális 20 m-es ingafutás tereppróbát használták. A futási tempót hangjelzéssel jelezték. A kezdeti sebesség 8,5 km/óra volt, amelyet később 1 perces időközönként 0,5 km/órával növeltek, ezeket nevezték szakaszoknak. A kísérleti személyeknek a 20 m-es vonalak között kellett futniuk, a sípszó hallatszásának időpontjához igazodva. A teszt akkor ért véget, amikor az alany fáradtság miatt megállt, vagy amikor nem tudta időben elérni a vonalat a hangjelzésre. Az aerob kapacitást a VO2max maximális oxigénfogyasztáson keresztül mértük, amelyet a Léger-egyenlet18 alapján becsültünk meg: VO2max (ml/kg/min-1)=31,025+3,238×S-3,248×A+0,1536×S×A, ahol S az utolsó teljes szakasz sebessége (km/h-ban), A pedig a résztvevő életkora (években).
Egészségi állapot
Az American Heart Association által gyermekek és serdülők számára meghatározott kardiometabolikus kockázati kritériumokat használtuk.19,20 Ehhez a derék (WC) és a csípő kerületét nem nyújtható antropometriai szalaggal (Holtain Ltd., Crymych Dyfed, Egyesült Királyság) mértük az ALPHA-FITNESS akkumulátorban leírt anatómiai tájékozódási pontok segítségével.13 A szisztolés és diasztolés vérnyomást 5 perces pihenő után OMRON™ M10-IT digitális oszcillométerrel (OMRON Healthcare Co. Ltd., Japán) mértük. A tricipitalis és subscapularis bőrredőket (mm-ben) és azok összegét (Σ redők=tricipitalis+subscapularis) a hasadási vonalakat követve, egy Harpenden Skinfold Caliper® (John Bull, British Indicators Ltd., Egyesült Királyság) segítségével mértük, amely 10 g/mm2 állandó nyomást gyakorol. A testösszetételt a BC-420 MA (Tanita Corp., Tokió, Japán) testösszetétel-elemző készülékkel becsültük meg 4 elektródával, ellenőrzött hőmérsékleti és páratartalmi körülmények között, ürítés és legalább 15 perces pihenőidő után, a résztvevő könnyű ruhában, cipő nélkül, a karokat a mellkastól távol tartva. Ez a készülék kettős energiájú röntgenabszorpciómérést használ referenciamódszerként, és a testösszetételt zsírszázalékban, zsírtömegben, sovány tömegben és izomtömegben számítja ki a magasság, súly és nem változókkal végzett regressziós elemzésből származó becslések alapján. A testzsír-indexet (BAI) szintén a Bergman et al.21 által javasolt egyenlet segítségével becsülték meg: BAI=(/1,5-18). Mivel a kolumbiai iskolások esetében nem álltak rendelkezésre határértékek az emelkedett elhízás, a zsíreloszlás és a testösszetétel (zsírszázalék, BAI, WC, tricipitális redő, subscapularis redő) és a vérnyomás (szisztolés és diasztolés) tekintetében, az American Heart Association National Cardiovascular Health Education Program szakértői testületének kritériumait19,20 használták, és a jelenlegi populáció 95. percentilisének vagy annál magasabb értékeit tekintették referenciának.
A szexuális érést a Tanner22 által leírt különböző érési stádiumok alapján értékelték a szexuális érés stádiumainak önbevallásával, standard rajzok segítségével, amelyek megkülönböztették a nemi szervek fejlődésének és a szeméremszőrzetnek a jellemzőit férfiaknál, illetve a mell fejlődésének és a szeméremszőrzetnek a jellemzőit nőknél. A latin populációban Maheca Matsudo és Rodrigues Matsudo23 jelentése szerint a gyermekorvosok által végzett közvetlen mérés és a lányoknál a mellek és a szeméremszőrzet önbevallása között 0,60-nál (Cohen kappa) magasabb az egyetértési koefficiens (69,7-71.).3%) és a fiúknál a szeméremszőrzettel kombinált nemi szervek esetében (60%).
Etikai kérdések
A vizsgálatot a Helsinki Nyilatkozatban elismert etikai normáknak és a kolumbiai Egészségügyi Minisztérium 1993-as, az embereken végzett klinikai kutatásokat szabályozó 008439-es határozatának megfelelően végezték. A vizsgálat megkezdése előtt részletes magyarázatot adtak a vizsgálatról, és minden gyermektől vagy serdülőtől és apjától/anyjától vagy gyámjától előzetes írásbeli beleegyezést kértek. A vizsgálatban részt vevő iskolák vezetői szintén beleegyezésüket adták. A FUPRECOL projektet elbírálásra benyújtottuk a résztvevő egyetemek humánkutatási bizottságainak (UMB No. 02-1902-2014 és UR No. CEI-ABN026-000262), és azok jóváhagyták.
Statisztikai elemzés
Az információk feldolgozását és elemzését a Statistical Package for Social Science® 22-es verziójával (SPSS; Chicago, IL, USA) végeztük. A Kolmogorov-Smirnov-tesztet használtuk a normális adateloszlás ellenőrzésére. A folytonos értékeket átlag ± standard eltérés, az arányokat pedig százalékban adtuk meg. A variancia homogenitásának tesztjét alkalmaztuk, a folytonos változók közötti különbségekre egyirányú ANOVA-tesztet, az arányok közötti különbségekre pedig Chi-négyzet tesztet alkalmaztunk. A Pearson-féle korrelációs együtthatót használták az egészségi állapotváltozók és a CRF-szintek közötti kapcsolat vizsgálatára. Végül az életkorral, nemmel és szexuális érettséggel korrigált esélyhányadosokat és 95%-os konfidenciaintervallumokat (95% CI) számították ki lépésenkénti előre szelekciós és lépésenkénti módszerrel. A változók felvételi eljárását akkor fejeztük be, amikor a regresszióba való belépéskor egy változó által biztosított p szignifikancia meghaladta a 0,05-öt az egészséges vagy a kockázati szintek között, a CRF-értéktől függően. A résztvevőket az egészséges aerob kapacitás szintjébe sorolták, ha a VO2max ≥42mL/kg/min-1 volt férfiaknál és ≥35-40mL/kg/min-1 nőknél, az életkortól függően. A fenti értékeknél alacsonyabb értékekkel rendelkező résztvevőket egészségtelen aerob kapacitásszinttel rendelkezőnek vagy jövőbeli kardiovaszkuláris kockázattal rendelkezőnek minősítették, a 2011-es FITNESSGRAM-elemzésben meghatározottak szerint.11,24 A p
0,05 értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintették.EredményekA populáció jellemzői
Az 1. táblázat összefoglalja a résztvevők általános jellemzőit. A fiúknál magasabb volt a magasság, a sovány tömeg, az izomtömeg és a CRF értéke a lányokhoz képest (p
0,001). A lányoknál szignifikánsan nagyobb arányban (70%) találtak egészségtelen CRF-et, mint a fiúknál (40%) (p0,001). Ami a testösszetételt illeti, a lányoknál magasabbak voltak a zsírszöveti komponensek és eloszlás (testzsírszázalék, sovány tömeg, bőrredők, Σ-redők, BAI és csípőkörfogat); p0,001. Az életkor, a testsúly, a szexuális érés, a vérnyomásértékek és a WC tekintetében nem találtak nemi különbségeket.
A bogotai (Kolumbia) gyermekek és serdülők egészségi állapotának jellemzői.
| jellemzőksa | Fiúk (n=461) | Lányok. (n=460) | összesen (n=921) | p |
|---|---|---|---|---|
| Életkor (év) | 13.0±2.6 | 13.0±2.6 | 13.0±2.6 | 0.970 |
| Magasság (m) | 1.51±0.1 | 1.47±0.1 | 1.49±0.1 | 0.001 |
| Súly (kg) | 45.1±12.9 | 44.9±11.6 | 45.0±12.3 | 0.798 |
| Testtömegindex (kg/m2) | 19.2±3.0 | 20,1±3,3 | 19,7±3,2 | 0,001 |
| Tápláltsági állapot a BMI alapján, n (%)b | ||||
| Kis súly | 174 (37.8) | 123 (26,7) | 297 (32,3) | 0,001 |
| Normál súly | 265 (57,6) | 300 (65.2) | 565 (61.4) | 0.001 |
| Túlsúlyos | 19 (4.1) | 35 (7.6) | 54 (5.9) | 0.001 |
| Elhízás | 3 (0.5) | 2 (0.4) | 5 (0.4) | 0.001 |
| A szexuális érés Tanner-stádiuma, n (%)b | ||||
| 1 | 141 (30,6) | 164 (35,7) | 305 (33,2) | 0.309 |
| 2 | 159 (34.6) | 158 (34.3) | 317 (34.5) | 0.458 |
| 3 | 161 (34.8) | 138 (30.0) | 299 (33.4) | 0.674 |
| Szisztolés vérnyomás (mmHg) | 106.3±14.9 | 106.5±13.2 | 106.4±14.1 | 0.815 |
| Diasztolés vérnyomás (mmHg) | 65.8±10.5 | 65.8±10.0 | 65.8±10.2 | 0.929 |
| Testzsír (%) | 16.0±7.1 | 24.3±5.9 | 20.1±7.7 | 0.001 |
| Zsírtömeg (kg) | 7.2±4.3 | 11.5±5.4 | 9.3±5.3 | 0.001 |
| Sovány tömeg (kg) | 37.8±11.0 | 33.5±6.9 | 35.6±9.4 | 0.001 |
| Izomtömeg (kg) | 35.8±10.5 | 31.6±6.6 | 33.7±9.0 | 0.001 |
| Tricipitális redő (mm) | 10.5±4.1 | 16.9±5.1 | 13.7±5.6 | 0.001 |
| Subscapularis redő (mm) | 9.0±4.5 | 13.7±4.8 | 11.3±5.2 | 0.001 |
| Σ redők (mm) | 19.6±8.1 | 30.6±9.1 | 25.1±10.2 | 0.001 |
| Testzsír index (%) | 25.2±4.2 | 28,9±16,9 | 27,0±12,4 | 0,001 |
| Derékkörfogat (cm) | 65,3±7,8 | 65,7±7,6 | 65,5±7,7 | 0.457 |
| Csípőkörfogat (cm) | 80.2±9.3 | 83.1±9.7 | 81.7±9.6 | 0.001 |
| CRF (ml/kg/min-1) | 44.1±5.8 | 37.1±4.5 | 40.6±6.3 | 0.001 |
| CRF-szint FITNESSGRAM 2011 szerint, n (%)b | ||||
| Egészségtelen | 185 (40) | 321 (70) | 506 (55) | 0.001 |
| Egészséges | 276 (60) | 139 (30) | 415 (45) | 0.001 |
Az adatok átlag ± standard eltérésként szerepelnek, kivéve a jelzetteket.
Különbségek egyirányú ANOVA teszttel.
Különbségek Chi-square teszttel.
Az aerob fittségi szintek és az egészségi állapot közötti korreláció
Kiegészítő elemzésként, valamint annak igazolására, hogy a magasabb CRF-értékek összefüggnek a vizsgált egészségi állapotváltozók egészségesebb értékeivel, Pearson-féle korrelációs elemzést végeztünk. A nemre, életkorra és szexuális érettségre való korrekciót követően (2. modell) a jobb CRF-szintek fordított és szignifikáns kapcsolatot mutattak az elhízás kockázatával kapcsolatos mérőszámokkal, beleértve a BMI-t (r=-0.107), testzsírszázalék (r=-0,197), sovány tömeg (r=-0,159), tricipitális redő (r=-0,251), subscapularis redő (r=-0,212), Σ-redők (r=-0,246), BAI (r=-0,133) és WC (r=-0,169). Ugyanebben az elemzési modellben a sovány tömeg és az izomtömeg lineáris és szignifikáns kapcsolatban állt a CRF-szintekkel: r=0,157, illetve r=0,139 (2. táblázat).
Parciális korreláció a CRF-szintek VO2max (ml/kg/min-1) és az egészségi állapot jellemzői között bogotai (Kolumbia) gyermekek és serdülők körében.
| Jellemzők | Modell 1 | Modell 2a |
|---|---|---|
| Súly (kg) | 0,143** | 0.080 |
| Testtömegindex (kg/m2) | -0.290** | -0.107* |
| Szisztolés vérnyomás (mmHg) | -0.075 | 0.188 |
| Diasztolés vérnyomás (mmHg) | -0.088 | -0.073 |
| Testzsír (%) | -0.433** | -0.197** |
| zsírtömeg (kg) | -0.423** | -0.159** |
| Leans tömeg (kg) | 0.587** | 0.157** |
| Izom tömeg (kg) | 0.579** | 0.139** |
| Tricipitális redő (mm) | -0.415** | -0.251** |
| Subscapularis redő (mm) | -0.441** | -0.212** |
| Σ redők (mm) | -0.455** | -0.246** |
| Testzsírességi index (%) | -0.285** | -0.133** |
| Testkörfogat (cm) | -0.173** | -0.169** |
| Csípő kerület (cm) | -0.169 | -0.029 |
A nem, az életkor és a szexuális érés figyelembevételével korrigálva.
p0.05.
p0.01.
Különbségek az aerob fittségi szintekben és az egészségi állapotváltozókban
A 3. táblázat azt mutatja, hogy a teljes populáció egészséges aerob kapacitással rendelkező tagjai szignifikánsan alacsonyabb értékekkel rendelkeztek a morfológiai és egészségügyi komponensekben, mint a BMI, testzsírszázalék, bőrredő, BAI, valamint a derék- és csípőkörfogat. A nemek szerinti szétválasztás után az egészséges CRF kategóriában elhelyezkedő fiúk alacsonyabb értékeket mutattak a lányoknál a testzsírszázalék (14,4±5,6 vs. 23,5±5,1), a zsírtömeg (6.6±3,2 vs 10,2±4,4), a tricipitális redő (9,8±3,3 vs 16,8±4,5), a subscapularis redő (8,3±3,2 vs 12,1±3,9) és a Σ bőrredő (8,3±3,2 vs 12,1±3,9); p
0,001. Ezzel szemben az egészséges CRF-szintű fiúknak magasabb volt a sovány tömeg (39,8±10,5 vs 31,7±6,0) és az izomtömeg (37,5±10,1 vs 29,8±5,8) szintje, mint a lányoknak (p0,001).
Az egészségi állapotváltozók közötti különbségek a bogotai (Kolumbia) gyermekek és serdülők egészségtelen és egészséges CRF-csoportjai között.
| jellemzők | csoport | CRF | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Egészségtelen | Egészséges | pa | |||
| Súly (kg) | Fiúk | 46.4±12.3 | 43.4±13.7b | 0.014 | |
| Lányok | 45.3±11.7 | 41.1±11.4 | 0.019 | ||
| összesen | 44.7±12.4 | 45.6±12.3 | 0.298 | ||
| Testtömegindex (kg/m2) | Fiúk | 19.9±4.6 | 19.0±2.6 | 0.010 | |
| Lányok | 20.3±3.4 | 19.2±2.6 | 0.045 | ||
| összesen | 20.1±3.8 | 19.0±2.6 | |||
| Szisztolés vérnyomás (mmHg) | Fiúk | 106.0±14.3 | 106.6±15.4 | 0.689 | |
| Lányok | 107.0±13.4 | 102.3±10.2 | 0.022 | ||
| összesen | 106.7±13.7 | 105.9±14.8 | 0.435 | ||
| Diasztolés vérnyomás (mmHg) | Fiúk | 66.1±10.3 | 65.6±10.7 | 0.587 | |
| Lányok | 65.9±10.1 | 65.3±9.4 | 0.659 | ||
| összesen | 66.0±10.2 | 65.5±10.5 | 0.516 | ||
| Testzsír (%) | Fiúk | 18.3±8.4 | 14.4±5.6b | ||
| Lányok | 24.4±6.0 | 23.5±5.1 | 0.324 | ||
| összesen | 22.5±7.4 | 15.8±6.4 | |||
| zsírtömeg (kg) | Fiúk | 8.2±5.4 | 6.6±3.2b | ||
| Lányok | 11.9±7.4 | 10.2±4.4 | 0.131 | ||
| összesen | 10.7±7.0 | 7.2±3.6 | |||
| Lean mass (kg) | Fiúk | 35.3±11.3 | 39.8±10.5 | ||
| Lányok | 33.7±7.0 | 31.7±6.0 | 0.056 | ||
| összesen | 34.2±8.6 | 38.6±10.3 | |||
| Az izomtömeg (kg) | Fiúk | 33.4±10.8 | 37.5±10.1b | ||
| Lányok | 31.9±6.7 | 29.8±5.8 | 0.039 | ||
| Teljes | 32.4±8.2 | 36.4±9.9 | |||
| Tricipital fold (mm) | Fiúk | 11.5±5.0 | 9.8±3.3b | ||
| Lányok | 16.9±5.2 | 16.8±4.5 | 0.901 | ||
| Összes | 15.2±5.7 | 10.9±4.3 | |||
| Subscapularis fold (mm) | Fiúk | 10.2±5.8 | 8.3±3.2b | ||
| Lányok | 13.9±4.9 | 12.1±3.9 | 0.015 | ||
| összesen | 12.7±5.5 | 8.9±3.5 | |||
| Σ redők (mm) | Fiúk | 21.7±10.3 | 18.2±5.8b | ||
| Lányok | 30.8±9.2 | 28.9±8.0 | 0.173 | ||
| összesen | 27.9±10.5 | 19.7±7.3 | |||
| Testzsír index (%) | Fiúk | 27.0±4.6 | 24.0±3.4 | ||
| Lányok | 28.3±3.6 | 27.0±3.7 | 0.019 | ||
| összesen | 27.9±4.0 | 24.5±3.6 | |||
| Derékkörfogat (cm) | Fiúk | 65.9±9.0 | 64.9±6.8 | 0.201 | |
| Lányok | 65.9±7.6 | 64.3±8.2 | 0.174 | ||
| összesen | 65.9±8.0 | 64.8±7.0 | 0.050 | ||
| Csipőkörfogat (cm) | Fiúk | 80.6±8.8 | 79.8±10.2 | 0.338 | |
| Lányok | 83.6±9.8 | 79.6±8.1 | 0.008 | ||
| összesen | 82.4±10.1 | 80.5±8.7 | 0.005 | ||
A kardiorespiratorikus fittségi szintet (egészségtelen és egészséges) a FITNESSGRAM referenciakritériumok11 szerint csoportosítottuk. Az adatokat átlag ± standard eltérésként adtuk meg.
Különbségek CRF-csoportonként.
Nemi különbségek.
Az alacsonyabb aerob fittségi értékek és az egészségi állapotváltozók változásainak esélyhányadosa
Az általános populációban az életkor, a nem és az érettségi szakasz figyelembevételével történő korrekció után a 2011-es FITNESSGRAM besorolás szerint egészségtelen CRF értékekkel rendelkező iskolások 6.06-szor nagyobb (95% CI 3,98-9,24) esélyük volt arra, hogy a bioimpedancia alapján emelkedett testzsírszázalékot mutattak, és 6,65-szörös (95% CI 3,95-9,53), illetve 6,13-szoros (95% CI 2,43-15,47) növekedést mutattak a bőr alatti testzsírszázalékban a tricipitális, illetve a lapocka alatti redőben. Emellett 4,04-szer (95% CI 1,83-9,11) nagyobb volt a túlsúly/elhízás kockázata a megemelkedett BMI miatt, 4,36-szor (95% CI 2,79-6,81) nagyobb volt a magas BAI kockázata, és 2,47-szer (95% CI 1,14-5,37) nagyobb volt a hasi elhízás kockázata, amit a megnövekedett WC mutatott. Ez a megfigyelés a lányoknál az életkor és a nemi érés szerinti kiigazítás után a fent említett változókban is megtörtént, míg a fiúknál ez csak a testösszetétel és a zsíreloszlás változókban a centrális elhízás által (esélyhányados 4,18; 95% CI 1,62-10.80) és a subscapularis skinfold (esélyhányados 5,03; 95% CI 1,82-13,89) (1. ábra).
A kardiorespiratorikus fittség prediktív képessége az egészségi állapot változóinak változásával a kolumbiai Bogotában élő iskolásoknál nemenként és összességében. WC: derékkörfogat; BAI: testzsír-index; BMI: testtömegindex; SF: subscapularis redő; TF: tricipitalis redő; P95: 95. percentilis; DBP: diasztolés vérnyomás; SBP: szisztolés vérnyomás; % zsír: testzsírszázalék.
Diszkusszió
A vizsgálatban az iskolások 66%-ának volt alacsony a CRF-szintje a FITNESSGRAM kritériumai alapján (2011).11,24 A lányoknál magasabb arányt (70%) tapasztaltak. Ez jóval magasabb, mint a Garber és munkatársai5 által Dél-Amerikában chilei iskolásokról (30%) és Secchi és munkatársai25 által Argentínában (49%) közölt arányok, és hasonló a Cohen és munkatársai27 (73%) és Aguilar és munkatársai28 (60%) által a kolumbiai Bucaramangában és Caliban közölt arányokhoz. Ez az érték magasabb, mint a Welk et al.30 (23%) és Pate et al.31 (35%) által Észak-Amerikában, Voss et al.32 (25%) által Angliában, valamint Ortega et al.35 (23%) által az Európai Unióban jelentett értékek (4. táblázat). Ezen eredmények alapján megállapítható, hogy a résztvevők mintegy kétharmadának aerob kapacitásának szintje a jövőbeni kardiovaszkuláris kockázatra utaló volt.
A nem egészséges CRF előfordulása a bogotai (Kolumbia) iskolások körében és az idézett tanulmányokban.
| ország | év | megszakítási pont | népesség, % | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Fiúk | Lányok | ||||
| Dél-Amerika | |||||
| Jelenlegi tanulmány (Kolumbia) | 2015 | FITNESSGRAM 2011 | 40 | 70 | |
| Argentína25 | 2014 | FITNESSGRAM 2011 | 11 | 49 | |
| Chile5 | 2014 | FITNESSGRAM 2011 | 15 | 15 | 30 |
| Kolumbia (Bogotá)26 | 2008 | FITNESSGRAM 2004 | 37 | – | |
| Kolumbia (Bucaramanga)27 | 2014 | FITNESSGRAM 2011 | 72 | 73 | |
| Kolumbia (Cali)28 | 2011 | FITNESSGRAM 2004 | 52 | 60 | |
| North America | |||||
| USA (California)29 | 2013 | FITNESSGRAM 2011 | 28 | 44 | |
| USA (Középnyugat)30 | 2011 | FITNESSGRAM 2011. | 26 | 23 | |
| USA31 | 1999-2002 | FITNESSGRAM 2004 | 35 | 35 | |
| Európa | |||||
| Anglia (East)32 | 2013 | FITNESSGRAM 2011 | 12 | 25 | |
| Svédország33 | 2008 | FITNESSGRAM 2004 | 9 | 20 | |
| Spanyolország34 | 2005 | FITNESSGRAM 2004 | 19 | 17 | |
| Európai Unió35 | 2008 | FITNESSGRAM 2004 | 39 | 43 | |
| Ausztrália36 | 1985-2009 | FITNESSGRAM 2004 | 29 | 23 | |
Mégis, az egészségtelen CRF magas általános prevalenciája – különösen a lányok körében – ebben a vizsgálatban összhangban van az epidemiológiai átmenet,37 az épített környezet,38 és az alultápláltság kettős terhének39 növekvő számú bizonyítékával a kolumbiai lakosság körében. A táplálkozási szokások és a fizikai aktivitás szintjének változásai a legjelentősebb jellemzők, amelyek a fejlődő országokban az elmúlt években tapasztalt felgyorsult gazdasági átmenethez kapcsolódnak. Az urbanizáció összefügg a mindennapi élet tevékenységeinek energiafelhasználásával a városi környezetben az ilyen tevékenységek gépesítése miatt, de különösen a szabadidős tevékenységek gépesítése miatt, különösen a gyermekek esetében, akik a hagyományos, sok fizikai aktivitást és energiafelhasználást igénylő játékokat elektronikus eszközöket használó ülő tevékenységekkel vagy csak a televízió előtt üléssel váltották fel.40
Az ülő életmód elterjedtsége is nőtt. Amerikában a lakosság 43%-a ülő életmódot folytat. A fizikai inaktivitás gyakorisága Guatemalában 17,0% és Argentínában 70,9% között mozog a nőknél, és ugyanezen országokban a férfiaknál 15,3% és 65,8% között.41 Kolumbiában a heti 150 perces mérsékelt fizikai aktivitásra vonatkozó ajánlások betartásának gyakorisága 2010-ben 53,5% volt.1
2007-ben az öt kolumbiai városban végzett globális iskolai diákegészségügyi felmérés42 szerint a 13-15 éves serdülőknek csak 15%-a volt fizikailag aktív. A bejelentett fizikai aktivitási szintek minden városban magasabbak voltak a férfiak körében. Ez a megállapítás az iskolások fizikai aktivitására vonatkozó nemzetközi és nemzeti felmérések következetes eredménye, és a bogotai felnőttek körében is jelentették már.1,41 Egyetért a Pate és munkatársai31 által észak-amerikai iskolások körében jelentett eredményekkel is. Ezek a szerzők a fizikai aktivitást befolyásoló négy meghatározó szintet – a fiziológiai, pszichológiai, szociokulturális és ökológiai szintet – vették figyelembe. Például a gyermekek és serdülők fizikai aktivitásának fiziológiai meghatározói közé tartozik az életkor, a nem és az etnikai csoport. Konkrétan a lányok kevésbé aktívak, mint a fiúk, az idősebb gyermekek és serdülők kevésbé aktívak, mint a fiatalabbak, és az afrikai származású lányok kevésbé aktívak, mint az európai származásúak.9,15,16 A lehetséges nemi és szociokulturális különbségek részben magyarázhatják az egészségtelen CRF magas prevalenciáját, amelyet ebben a vizsgálatban a lányoknál tapasztaltak. A fizikai aktivitás észlelt akadályait, a fizikai aktivitás ökológiai meghatározóit, mint például a játszóterekhez, létesítményekhez való hozzáférést, az eszközök elérhetőségét, a táplálkozást, a dohányzást és a társadalmi-gazdasági szintet is magában foglaló vizsgálatokra van azonban szükség, ha teljes mértékben meg akarjuk érteni azon tényezők sokaságát, amelyek befolyásolhatják az értékelt iskoláskorúak fizikai aktivitási modelljeit.
Amint fentebb említettük, az alacsony CRF a szív- és érrendszeri betegségek erős előrejelzőjének tekinthető, nem csak a túlsúlyos és elhízott személyeknél, hanem az egészséges testsúlyúaknál is.5,9,25 Az egészségfejlesztés és a kardiometabolikus betegségek megelőzése szempontjából az alacsony CRF potenciálisan kóros, és az alany számára valódi független kockázatot jelent a nem átvihető betegségek szempontjából.5 E tekintetben vizsgálatunkban más kardiovaszkuláris kockázati tényezők együttes meglétét vizsgáltuk, hogy megmutassuk a CRF előrejelző képességét.
A vizsgálat adatai azt mutatták, hogy az egészséges aerob kapacitású gyermekek és serdülők jobb összértékekkel rendelkeztek a vizsgált morfológiai és egészségügyi komponensek tekintetében (3. és 4. táblázat). Alacsonyabb értékeket mutattak a testzsír-markerek, például a zsírszázalék, a zsírtömeg és a bőrredők tekintetében is, amelyek a jobb lipid- és metabolikus profillal kapcsolatos tényezők.25 Ami ezt a megállapítást illeti, az Ortega és munkatársai által végzett tanulmány33,34 az öt spanyolországi központban (Granada, Madrid, Murcia, Santander, Saragossa) végzett, a táplálkozás és tápláltsági állapot felmérése serdülőknél (AVENA tanulmány) című vizsgálatban a CRF és a lipidanyagcsere változásai közötti fordított korrelációt mutatott ki, függetlenül a fizikai aktivitás szintjétől, így támogatva az aerob fittség mérését mint a kardiometabolikus kockázat előrejelzésének potenciális kiegészítő mérését az iskolai környezetben. Ez a bizonyíték a testnevelő tanárokat bízza meg a diákok egészségének előmozdításával kapcsolatos felelősséggel. Az iskola tehát olyan kiváltságos hely, ahol az egészséges testmozgási szokások ösztönözhetők és a kardiovaszkuláris egészség megőrizhető.25
Ez a tanulmány rendelkezik néhány korlátozással. Például a minta nagysága, a populáció jellemzői, a vizsgálati terv és a mintavétel típusa lehetséges torzítási forrásoknak tekinthetők. Másrészt nem vontak be olyan egyéb változókat, amelyek összefüggésbe hozhatók a kardiometabolikus kockázati profillal, mint például az etnikai hovatartozás, a társadalmi-gazdasági, táplálkozási és szociális szempontok, valamint a fizikai aktivitás szintje. A Tanner-stádium önbevallása a közvetlen méréssel való jó korreláció ellenére a vizsgálat másik korlátjának tekinthető.22,23 E korlátozások ellenére nincs okunk azt gondolni, hogy a leírt összefüggések csak abban a populációban fordulnak elő, amelyből a mintánk származik, mivel az eredmények egybeesnek más hazai és nemzetközi vizsgálatokban közölt adatokkal.3,5,6,8,13,14,25,27. Úgy véljük tehát, hogy ezek a korlátok nem veszélyeztetik a vizsgálatunkban kapott eredményeket.
A vizsgálat erőssége a Cooper Intézet FITNESSGRAM csoportja11 által javasolt, a vizsgálatban használt határérték előrejelző képessége volt, amely az iskoláskorúakra vonatkozó, jól ismert kardiovaszkuláris kockázati küszöbértékekből kiindulva, a VO2max károsodásának mértékét gyermek- és serdülőkorban, valamint a gyermekkori elhízással kapcsolatos más változókkal való együttes jelenlétet becsülte meg, amelyek későbbi életkorban kardiovaszkuláris kockázatot jelenthetnek. Azt is meg kell jegyezni, hogy ez az egyik első olyan vizsgálat, amelyet eddig latin populáción végeztek, és amely kifejezetten leírja azt a fogalmi keretet, amelyben az ALPHA-FITNESS akkumulátor alkalmazható13 (a motoros és morfológiai komponensek), az adipozitás és a testzsírkomponensek mérésével együtt.
Az iskolai fittség epidemiológiai nyomon követésének stratégiájaként ez a vizsgálat a FITNESSGRAM kritériumai szerint az alacsony CRF szintek magas prevalenciáját mutatta ki az iskolás gyermekek körében.11 Jelentősége ellenére a metabolikus és kardiovaszkuláris kockázat e markere még nem része az iskolások és serdülők értékelési protokolljának Kolumbia különböző régióiban.
Végeredményben a szerzők azt javasolják, hogy a CRF értékelését egészítsék ki a többi hagyományos kockázati tényező standard mérésével a kardiometabolikus betegségekkel kapcsolatos kockázati tényezők megelőzése és kezelése során a bogotái oktatási intézményekben. Fontos, hogy a nemzeti programok és a jövőbeni beavatkozások a magasabb fizikai aktivitási szint előmozdítására Kolumbiában figyelembe vegyék a nemek közötti egyenlőtlenségek, valamint a hozzájuk kapcsolódó tényezők szerepét a nemek közötti egészségi állapotbeli különbségekhez való hozzájárulásban. Nagyobb mintaszámú megfigyelési tanulmányokra, és különösen longitudinális és prospektív tanulmányokra van szükség e tanulmány eredményeinek megerősítéséhez.
Finanszírozás
Ez a tanulmány a FUPRECOL projekt (Association of Grip Strength with Early Manifestations of Cardiovascular Risk in Colombian Children and Adolescents) része, amelyet a Colciencias Tudományos, Technológiai és Innovációs Igazgatóság finanszíroz, szerződésszám: 122265743978.
Érdekütközések
A szerzők kijelentik, hogy nincsenek érdekellentétek.
A szerzők kijelentik, hogy nincsenek érdekellentétek.