Az anoszognózia értékelése Alzheimer-kórban a korai demencia-11 kérdőív (SED-11Q) tüneteinek felhasználásával

Abstract

Célok: A cél egy rövid módszert javasolni az Alzheimer-kórban (AD) az anoszognózia értékelésére a tünetek korai demencia-11 kérdőív (SED-11Q), a demencia azonosítására szolgáló rövid informátor-alapú szűrőkérdőív segítségével. Módszerek: A résztvevők 107 idős személy voltak: A betegek és a gondozók egymástól függetlenül válaszoltak a SED-11Q kérdőívre, és az eltérés mértéke jelezte az anosognózia súlyosságát. Eredmények: A pontszámok a következők voltak: a gondozói pontszámok 2,46 ± 1,85 (átlag ± SD) a CDR 0,5-ben, 6,36 ± 3,02 a CDR 1-ben és 9,00 ± 1,14 a CDR 2-ben; a beteg pontszámai 2,00 ± 1,78, 2,55 ± 2,33 és 1,33 ± 2,46 voltak. Az eltérés 0,46 ± 1,61, 3,81 ± 3,95, illetve 7,67 ± 2,87 volt, és az ápolói értékelések szignifikánsan magasabbak voltak, mint a betegértékelések a CDR 1-ben és a CDR 2-ben (p Következtetés: A SED-11Q kettős célt szolgál: az ápolói értékelés hasznos a demencia szűrésére, és a beteg és az ápolói értékelés közötti bármilyen eltérés az anosognosia súlyosságának jelzésének tekinthető; ez informatív lehet az ápolók számára és alapvető fontosságú a sikeres gondozáshoz.

© 2013 S. Karger AG, Basel

Bevezetés

A betegség önismereti szintjének deficitjét, az anoszognóziát az Alzheimer-kór (AD) egyik tipikus tüneteként ismerték fel, és az önismeret fokozatosan romlik a betegség előrehaladtával . Az anosognóziában szenvedő betegeknek nehézséget okoz az önellenőrzés egy harmadik személy szemszögéből, és hajlamosak túlbecsülni képességeiket .

A csökkent belátás miatti túlzott magabiztosság a kognitív hiányosságokon és funkcionális károsodásokon túlmenően negatív hatással van az ápolói terhekre . A gondozási teherrel párosulva a gondozó és a beteg hiányosságainak értékelése közötti eltérés a kapcsolat megromlásához vezethet, és ez a demencia viselkedési és pszichológiai tüneteihez (BPSD) vezethet .

Az agitált és agresszív viselkedést például a betegek és a gondozók közötti negatívan befolyásolt interperszonális kapcsolatok válthatják ki. Gyakran előfordul, hogy az anoszognóziában szenvedő betegek nem hajlandók elismerni hiányosságaikat és kudarcaikat. Ha a gondozók rámutatnak a kudarcaikra, a betegek úgy érezhetik, hogy indokolatlanul kritizálják őket, mert szilárdan hisznek abban, hogy nekik van igazuk. A gondolataik megfogalmazására és érzelmi állapotuk kontrollálására való képességük csökkenése miatt könnyen feldühödhetnek, és fizikai agresszióhoz folyamodhatnak. Az izgatottság és az agresszió megelőzése és/vagy csillapítása érdekében a bizonyítékok egyre inkább támogatják a pszichológiai beavatkozásokat, mint első vonalbeli kezelési stratégiát . Azok a gondozók, akik igyekeznek megérteni a betegek viselkedése mögött rejlő szándékot, sikeresebbek lehetnek a BPSD csökkentésében, mint a pusztán fizikai és gondozói szerepet betöltő gondozók, és azok a betegek, akik úgy érzik, hogy gondozóik megbecsülik és tisztelik őket, kevésbé valószínű, hogy nem megfelelő viselkedéshez folyamodnak .

A fentiek szerint hasznos, ha a gondozók megértik, hogyan éreznek a betegek, és az ő szemszögükből érzékelik hiányosságaikat. Így az anoszognózia értékelése a sikeres gondozás alapvető feltétele .

Az anoszognózia a következőképpen értékelhető. A betegek és a gondozók egymástól függetlenül válaszolnak ugyanazokra a kérdésekre a beteg működésével kapcsolatban. Az ápoló értékelését tekintik objektív mércének, és a beteg és az ápoló értékelése közötti bármilyen eltérést az anoszognózia súlyosságára utaló jelnek tekintik . Ebben a tanulmányban egy rövid módszert írunk le az anosognózia értékelésére Alzheimer-kórban a Symptoms of Early Dementia-11 Questionnaire (SED-11Q) segítségével. A SED-11Q egy rövid, informátorokon alapuló szűrő kérdőív, amelyet a demencia azonosítására használnak klinikai és közösségi környezetben egyaránt, valamint a nem diagnosztizált Alzheimer-kór és a demencia más típusainak korai felismerésére. Mivel a demencia által okozott hiányosságok különböző aspektusokban nyilvánulnak meg, a SED-11Q a memóriazavarok 11 korai jelére, a mindennapi élet tevékenységeivel kapcsolatos nehézségekre, valamint a szociális interakciók és a személyiség változásaira vonatkozó kérdéseket tesz fel. A SED-11Q megbízhatóan megkülönbözteti a nem demens és demens személyeket. Az orvosok és más egészségügyi dolgozók klinikai környezetében a statisztikailag optimális 2/3-os határérték alkalmazható, amely 0,841-es érzékenységet és 0,901-es specificitást jelez. Közösségi környezetben, ahol a közösségben élő idős embereket demencia szűrésére használják, a 3/4-es határérték, amely 0,764-es érzékenységet és 0,963-as specificitást jelez, ajánlott a magas specificitás és pozitív prediktív értékek miatt. A 11 kérdésen kívül a SED-11Q további 2 kérdést tartalmaz a téveszmékre és illúziókra vonatkozóan, és orvosi konzultáció ajánlott, ha téveszméket vagy illúziókat észlelnek.

A SED-11Q könnyen, 5 perc alatt beadható, és mind a beteg-, mind a gondozóbarát, mivel csak 11 igen/nem választ igénylő kérdésre kell válaszolni. Az eredmények informatívak lehetnek a gondozók számára, és lehetőséget adhatnak arra, hogy átgondolják a betegekkel való kapcsolatukat és javítsák a gondozásukat.

Módszerek

A résztvevők 107 idős személy voltak: A résztvevők a következők voltak: 13 amnesztikus enyhe kognitív károsodással (MCI) 0,5-es klinikai demenciaértékeléssel (CDR), 73 enyhe demenciával, CDR 1-es AD-vel, és 21 közepesen súlyos AD-vel, CDR 2. A demens személyek járóbetegek voltak, akiket a demenciás betegségek kritériumai, például a NINCDS-ADRDA szerint diagnosztizáltak. Az MCI-t az enyhe kognitív károsodással foglalkozó nemzetközi munkacsoport jelentésének ajánlásai szerint diagnosztizálták. A CDR 0,5-t MCI-nek tekintették, bár egy másik osztályozást javasoltak, amely szerint a CDR 0,5 mind az enyhe, mind a korábbi demenciát magában foglalja, vagy megfelel a nagyon enyhe demenciának . A CDR 0,5-ben a depresszió az MCI kizáró kritériuma volt. Az adatközlők körét olyan gondozókra korlátozták, akik családtagok voltak, és ismerték a beteg mindennapi élettevékenységeit. Ezek az informátorok normális kognitív képességekkel rendelkeztek, depresszió nélkül, és mind a gondozók, mind a betegek nem szenvedtek pszichiátriai betegségekben, delíriumban vagy verbális értetlenségben, beleértve az afáziát is.

Az informátoroknak ki kellett tölteniük a SED-11Q-t, amely 11 kérdésből áll a következő témákra vonatkozóan: ismétlődő beszéd, a kontextus megértésének nehézségei, közömbösség az öltözködéssel szemben, tisztálkodási nehézségek, egy-egy tárgy elfelejtése, nehézségek az öngyógyításban, időigényes viselkedés, nehézségek a tervezésben, nehézségek az összetett témák megértésében, érdeklődésvesztés, ingerlékennyé és gyanakvóvá válás. Minden egyes tételre igennel vagy nemmel kellett válaszolniuk (igen = 1 pont). A betegek számára készült SED-11Q (SED-11Qp) nem tartalmazott két további kérdést a téveszmékre és illúziókra vonatkozóan (1. ábra); ezért ezt a két kérdést kizártuk a különbségszámításból.

A BPSD-vel kapcsolatban a résztvevőknek ki kellett tölteniük a Dementia Behavior Disturbance skála (DBD) japán változatát . A DBD 28 tételből áll, beleértve a leggyakoribb tüneteket, mint például az ismétlődő kérdések, a dolgok elvesztése vagy elrejtése, a mindennapi tevékenységek iránti érdeklődés hiánya, éjszakai ébrenlét, indokolatlan vádaskodás, túlzott nappali alvás és járkálás. A pontszámok 0 és 84 között mozognak, és a magas pontszám nagyobb BPSD-t jelez.

A betegeknek ki kellett tölteniük a SED-11Qp-t, hogy felmérjék a hiányosságok tudatosságát. A depressziós tendenciát a Geriátriai Depressziós Skála (GDS) japán változatával értékelték . A GDS egy önértékelő depressziószűrő skála idősek számára, amely 15 tételre vonatkozó kérdéseket tesz fel. A 0-4 pontszámok azt jelzik, hogy nincs depressziós tendencia, az 5-9 pontszámok enyhe depressziós tendenciát, a 10-15 pontszámok pedig súlyos depressziós tendenciát jeleznek.

A SED-11Q külső validálásához az anoszognózia standardizált kérdőívét, az Anosognosia Questionnaire for Dementia (AQ-D) japán változatát használtuk, amely az intellektuális funkciók hiányosságainak tudatosítására (22 tétel), valamint a hangulat és viselkedés területére (8 tétel) vonatkozó kérdéseket tartalmaz. Az AQ-D minden egyes tételét 0-3 skálán értékelték: soha (0 pont), néha (1 pont), általában (2 pont) vagy mindig (3 pont). A betegek alacsonyabb pontszámai a tudatosság hiányosságait jelezték a gondozókéhoz képest.

A SED-11Q összesített pontszámait a CDR-csoportok között 2 × 3 ismétlődő méréses ANOVA segítségével hasonlítottuk össze (a betegek és gondozóik párban, illetve 3 csoport a CDR szerint). A külső validáláshoz a korrelációt a SED-11Q és az AQ-D pontszámokkal értékeltük. A CDR 2-ben a plafonhatásokat figyelembe véve, az altételek elemzését és a SED-11Q korrelációját a GDS és DBD értékekkel csak a CDR 1 betegekkel végeztük el. Minden elemzést az SPSS for Windows 19.0 verziójának japán verziójával végeztünk (IBM Corp., New York, N.Y., USA). A szignifikanciát p < 0,05 értékben határoztuk meg. A Gunma Egyetem Egészségtudományi Iskolájának etikai bizottsága minden eljárást jóváhagyott (21-27. sz.), és a résztvevőktől írásbeli beleegyezést kaptunk.

Eredmények

A demográfiai adatokat az 1. táblázat tartalmazza. A magasabb pontszám súlyosabb tüneteket jelez. A gondozói értékelések 2,46 ± 1,85 (átlag ± SD) voltak a CDR 0,5-ben, 6,36 ± 3,02 a CDR 1-ben és 9,00 ± 1,14 a CDR 2-ben. A CDR 2-ben a pontszámok szignifikánsan magasabbak voltak, mint a CDR 1-ben, és a CDR 1-ben szignifikánsan magasabbak voltak, mint a CDR 0,5-ben. A betegek értékelése a CDR 0,5-ben 2,00 ± 1,78, a CDR 1-ben 2,55 ± 2,33, a CDR 2-ben 1,33 ± 2,46 volt; a 3 csoport között nem volt szignifikáns különbség. Az eltérés 0,46 ± 1,61 volt a CDR 0,5-ben, 3,81 ± 3,95 a CDR 1-ben és 7,67 ± 2,87 a CDR 2-ben (1. táblázat). Ami az eltérést illeti, az ápoló értékelése szignifikánsan magasabb volt, mint a beteg értékelése a CDR 1 és CDR 2 csoportban (p < 0,001 mindkét csoportban), de a CDR 0,5 csoportban nem (p = 0,641). Az eltérés szignifikánsan különbözött a csoportok között (p < 0,001, 2. ábra).

A SED-11Q és az AQ-D korrelációját 43 párral végeztük el, és a SED-11Q-t használó értékelés pontszámai szignifikánsan korreláltak az AQ-D-vel: a betegek pontszámai (r = 0,549, p < 0.001), a gondozói pontszámok (r = 0,646, p < 0,001) és a diszkrepancia pontszámok (r = 0,669, p < 0,001).

A DBD-vel való korrelációs együtthatók r = 0.132 (p = 0,236) a beteg pontszámokban, r = 0,524 (p < 0,001) a gondozói pontszámokban, és r = 0,349 (p = 0,001) a diszkrepancia pontszámokban. A GDS-sel való korrelációs együtthatók r = 0,561 (p < 0,001) voltak a betegpontszámokban, r = -0,092 (p = 0,538) a gondozói pontszámokban és r = -0,401 (p = 0,005) az eltérési pontszámokban. Az altételek elemzését az 1. CDR-ben szereplő betegekkel végeztük el (3. ábra). A 3. ábra mutatja az egyes tételek arányát a CDR 1-ben: mind a gondozó, mind a beteg tudatos, a gondozó tudatos és a beteg nem tudatos (anosognosia vagy hyponosognosia), a gondozó nem tudatos és a beteg tudatos (hypernosognosia), valamint a gondozó és a beteg nem tudatos. Azoknak az eseteknek az aránya, ahol a beteg tudatos és a gondozó nem tudatos volt, 9,6% volt a takarítási nehézségek, 12,3% a két tétel közül egy elfelejtése és 12,3% az időigényes viselkedés terén.

Discussion

A jelen vizsgálat kimutatta, hogy a SED-11Q-n alapuló rövid kérdőív megbízhatóan képes felmérni az anoszognóziát AD-ben. Ez azt mutatja, hogy a SED-11Q kettős célt szolgálhat a klinikai környezetben: a gondozói értékelés hasznos a nem diagnosztizált demencia korai felismerésében, és a gondozó és a beteg értékelése közötti eltérés jelzi az anosognosia súlyosságát.

Az anosognosia súlyossága a betegség progressziójával növekszik, amint arról korábbi tanulmányok beszámoltak . A CDR 0,5-ben a beteg és az ápoló közötti értékelés eltérése ellentmondásos volt , de ez az eltérés a jelenlegi vizsgálatban nem volt szignifikáns.

A BPSD tekintetében az ápolói pontszámok mérsékelten korreláltak a DBD által mért BPSD pontszámokkal. A korrelációk azt sugallták, hogy a BPSD súlyosabb lesz, ahogy a CDR 1-ben a hiányosságok több tartományban is kiemelkedővé válnak. A betegeket felesleges figyelmeztetni a hiányosságaikra, mert a hiányosságaik csökkent öntudata az egyik jellegzetes tünet, amely az Alzheimer-kór degenerációjával kapcsolatos. Amint azt korábbi tanulmányok is sugallták, azok a gondozók, akik megpróbálják megérteni a betegek szavai és cselekedetei mögött rejlő jelentést, sikeresebbek lehetnek a BPSD csökkentésében; hatékony stratégia a gondozók számára, hogy elfogadják a betegek nézőpontját, még akkor is, ha viselkedésük problémás .

A SED-11Q megküzdési segédeszközként szolgál, hogy a családokat a betegek nézőpontjának megértésére és elfogadására ösztönözze. A betegek és a gondozók által leírtak vizuális összehasonlítása pozitív hatással lehet a gondozókra; sok gondozó megújította a betegek gondolataival és érzéseivel kapcsolatos tudatosságát, amikor meglátta a betegek kitöltött kérdőívét. A gondozóknak azt is észre kell venniük, hogy a betegek esetleg szoronganak a hiányosságok önismerete miatt, még akkor is, ha a tudatosság részleges és elégtelen. A betegek GDS által mért depressziós hangulata szerényen korrelált a betegek értékelésével, ami egyetért a korábbi tanulmányokkal, amelyek arról számoltak be, hogy a kognitív hiányosságokra vonatkozó betegpanaszok inkább a depressziós tünetekkel, mint a kognitív hanyatlással korrelálnak . A tanácsadás során minden egyes elemet megfelelően figyelembe kell venni. Lehetnek olyan tevékenységek vagy funkciók, amelyek miatt a betegek jobban aggódnak, mint a gondozók, hipernoszognózia, bár általában a betegek részlegesen és/vagy elégtelenül tudatában voltak hiányosságaiknak. Amint a 3. ábra mutatja, a hipernoszognózia bizonyos hiányosságait a betegek észrevették, de a gondozók nem: 9,6%-ban a takarítási nehézségek, 12,3%-ban a két tárgyból egy-egy elfelejtése, és 12,3%-ban az időigényes viselkedés. A CDR 1-ben lévők számára nehézzé válik az önálló működés, még akkor is, ha kompenzációs stratégiákat alkalmaznak. A takarításban mutatkozó deficit a figyelemcsökkenésben szenvedő demens egyének tipikus viselkedése. Két tételből egy-egy elfelejtése és az időigényes viselkedés jellemző a végrehajtó funkciók nehézségeivel küzdőkre. Az ilyen hipernoszkognóziát alaposan meg kell vizsgálni, hogy megértsük, mi miatt érzik magukat szorongónak a betegek. Ha a gondozók empátiát éreznek a betegek szorongása iránt, a betegek megbecsülést és tiszteletet éreznek, és talán kevésbé valószínű, hogy frusztrációjukat nem megfelelő módon élik ki.

A depresszióban szenvedő nem demens alanyok általában magasabb jegyeket kapnak, mint gondozóik. Például egy tipikus depressziós alany, aki nem szerepel a jelen vizsgálatban, 11-ből 7 pontot kapott, míg házastársa 11-ből 2 pontot (GDS 11/15, ami súlyos depresszióra utal; MMSE 29/30). A SED-11Q szűrőeszközként szolgálhat a demencia és a depresszió megkülönböztetésére, és most további adatokat gyűjtünk a további elemzéshez.

A jelen vizsgálatban az alanyok körét AD-betegekre korlátoztuk. A gyakorlatban azonban a SED-11Q alkalmazható más típusú demenciában szenvedő betegeknél is az anoszognózia értékelésére. Járóbeteg-ellátásunkban a SED-11Q használatával tanácsot adunk az ápolóknak, és a beavatkozási hatásokról beszámolunk.

Köszönet

A szerzők köszönetet mondanak a vizsgálatban résztvevőknek, Dr. Masamitsu Takatamának, Geriátriai Kutatóintézet és Kórház, Maebashi, valamint Rumi Shinoharának és Yuko Tsunodának, Gunma Egyetem, Maebashi, a támogatásért. Dr. H. Yamaguchit a japán Oktatási, Tudományos, Sport, Kulturális és Technológiai Minisztérium tudományos kutatási támogatásával (23300197) és a japán Egészségügyi, Munkaügyi és Jóléti Minisztérium tudományos kutatási támogatásával (H24-Ninchisho-Ippan-002, H25-Ninchisho-Ippan-008) támogatták.

Author Contacts

A cikk / publikáció adatai