Az evészavarban (ED) szenvedő egyének gyakran írják le a székrekedés tüneteit, például puffadás, puffadás és hasi fájdalom. Keveset tudunk azonban az ED tünetei és a krónikus székrekedés (CC) közötti kapcsolatról.
A Clinical Gastroenterology and Hepatology című szaklapban nemrég megjelent tanulmányban Helen B. Murray, MS, pszichológus doktorjelölt és Kyle Staller, MD, MPH, a bostoni Massachusetts General Hospital és Harvard Medical School gasztroenterológusa 279 CC beteget (79,2% nő) elemzett, akiket anális manometria céljából tercier ellátó központokba utaltak. Ezek 19%-ánál találtak klinikailag jelentős ED-tüneteket. Murray és Staller azt is megfigyelte, hogy a gasztrointesztinális (GI) specifikus szorongás közvetítette az ED-kórkép és a székrekedési tünetek közötti kapcsolatot.
A szerzők a Reading Room számára válaszoltak a tanulmányra vonatkozó kérdésekre, megvilágítva a szorongás, az ED-k és a CC közötti hármas szinergiát.
A mindennapi gyakorlat valós környezetében több CC-beteg érkezik a gasztroenterológusokhoz, akiket rendellenes étkezési magatartás kísér?
Murray/Staller:
Murray/Staller: Nem az a gyanúnk, hogy a székrekedés demográfiájában bármiféle változást látunk, hanem inkább a CC-populáció egy fontos alcsoportjának körülhatárolása, amely valószínűleg mindvégig ott volt, és amelyet a szolgáltatók nem ismertek fel eléggé.
Meglepte Önt a közel 20%-os ED-arány?
Murray/Staller: A CC-populáció egy fontos alcsoportjának körülhatárolása, amely valószínűleg mindvégig ott volt, és amelyet a szolgáltatók nem ismertek fel eléggé: Az anekdotikus tapasztalataink és a CC betegek ED viselkedésről való megkérdezése alapján nem voltunk meglepve, hogy a kohorszban ilyen sokan jelentős ED tünetekkel rendelkeztek. Mivel a CC tünetei, különösen a puffadás és a haspuffadás mélyen befolyásolhatják a testképet, kíváncsiak voltunk, hogy ezek a tünetek hogyan kapcsolódnak egymáshoz.
Mi vezetett arra, hogy megvizsgálják a szorongás szerepét?
Murray/Staller: Azért döntöttünk úgy, hogy kifejezetten a GI tünetek körüli félelem és szorongás szerepét vizsgáljuk, mert az ED betegek gyakran írnak le jelentős aggodalmat a CC tünetek, például a puffadás miatt, és sok CC beteg a puffadást írja le a legzavaróbb tünetként még a bélműködés normalizálódása mellett is.
A CC betegek megváltoztatják étrendjüket a zavaró GI tünetek megelőzése vagy csökkentése érdekében? Hogyan súlyosbíthatják az ilyen módosítások a CC-t?
Murray/Staller:
Ezek a viselkedések átmenetileg csökkentik a betegek CC-tünetekkel kapcsolatos aggodalmát, ami sajnos megerősíti a CC-tünetekkel kapcsolatos félelmüket/szorongásukat, és paradox módon súlyosbíthatja a CC-tüneteket. Ha az ED és a CC komorbid, a kezelés magában foglalja a CC-tünetekkel kapcsolatos félelem és szorongás célzott kezelését. A betegek azon dolgoznak, hogy megváltoztassák a székrekedés tüneteinek téves értelmezését – például megtanulják, hogy a puffadás érzése nem egyenlő a súlygyarapodással. Azt is megtanulják, hogy csökkentsék a negatív viselkedést, például azzal, hogy nem koplalnak vagy nem élnek vissza hashajtókkal, és csökkentik az ételkerülést.
Melyik jön előbb elsősorban, az ED vagy a CC?
Murray/Staller: Ez egy nagyszerű empirikus kérdés, amit kutatni kellene! A mi tippünk az, hogy ez mindkét irányba megy. Tapasztalataink szerint látunk olyan betegeket, akiknél a CC tünetei az ED viselkedés miatt alakulnak ki, de olyan CC-s betegeket is, akiknél a CC tünetei miatt alakulnak ki aggodalmak a testalkatukkal vagy a testsúlyukkal kapcsolatban.
Nem szabad elfelejteni, hogy az ED tünetek egy spektrum mentén helyezkednek el — a betegeknek nem kell, hogy teljesen kifejlett anorexiájuk, bulimiájuk vagy falási ED-jük legyen. Sokan csak a testalkatukkal kapcsolatos aggodalmakról számolhatnak be — például úgy érzik, hogy meghíztak, amikor csökkent bélmozgás gyakoriságát tapasztalják — anélkül, hogy jelentős ételkorlátozásba, tisztító viselkedésbe vagy falási rohamokba bocsátkoznának.
Hogyan játszott bele a CC-tünetekbe a GI-specifikus szorongás eleme?
Murray/Staller: A Visceral Sensitivity Indexet használtuk, amely a GI-specifikus szorongás mérőeszköze, amelyet az irritábilis bél szindrómában szenvedő egyének értékelésére hoztunk létre. Eredményeink előzetesen alátámasztják azt az elképzelést, hogy az ED és a CC tünetek a GI-tünetek miatti aggodalom miatt kapcsolódnak egymáshoz. Az ilyen aggodalom sok beteget olyan viselkedésre késztethet, amely sajnos csak megerősíti a CC-tünetek miatti aggodalmat.
Milyen következményekkel jár a tanulmány a klinikai gyakorlatra és a CC-betegek ED-szűrésére nézve?
Murray/Staller: Javasoljuk, hogy a klinikusok a CC betegek konzultációja során szűrjék az ED tüneteit, ideális esetben önbevallásos intézkedésekkel, de legalábbis irányított kérdésekkel a kezdeti anamnézis során. Számos önbevallásos intézkedés létezik, köztük az Eating Attitudes Test-26, az Eating Disorder Diagnostic Scale és az Eating Disorder Examination-Questionnaire. A klinikusok beszélgetést kezdeményezhetnek annak megállapítására, hogy az ED tünetei kapcsolódnak-e a páciens CC-jéhez, és együttműködhetnek egy viselkedési egészségügyi szolgáltatóval, hogy kezeljenek minden olyan ED tünetet, amely hozzájárulhat hozzá.
Ezeknek az eredményeknek valószínűleg azonnali hatása lesz az Ön központjában először megjelenő CC betegek kezelésére?
Murray/Staller: A CC betegekkel kapcsolatos anekdotikus tapasztalataink miatt már most is gyakran szűrjük az ED viselkedést a kezdeti konzultációk során. A jelenlegi munka eredményei azonban azt sugallják, hogy az önbevallási intézkedések formálisabb elfogadása minden CC-páciens esetében segíthet a klinikusoknak megkülönböztetni a sok olyan beteget, akiknek van néhány kockázatos ED-viselkedésük, azoktól a jelentős ED-patológiával rendelkező betegektől, akiknek előnyös lenne a viselkedési egészségügyi szolgáltatók korábbi bevonása.
Staller-t az Amerikai Gasztroenterológiai Társaság kutatási díja támogatta.
Murray arról számolt be, hogy nincs összeférhetetlensége. Staller és a társszerző Kuo nyilvánosságra hozták ipari kapcsolataikat.