Cöliákia

Mi a cöliákia?

A cöliákia olyan betegség, amely a bél egy részének (a vékonybélnek) a nyálkahártyájában gyulladást okoz. A gyulladást a gluténtartalmú élelmiszerek fogyasztása váltja ki.

A cöliákia nem ételallergia vagy ételintolerancia. Ez egy autoimmun betegség. Az immunrendszer fehérvérsejteket (limfocitákat) és antitesteket termel, hogy védekezzen az idegen tárgyak, például baktériumok, vírusok és más kórokozók ellen. Az autoimmun betegségben az immunrendszer a test egy részét vagy részeit tévesen idegennek tekinti. Egyéb autoimmun betegségek közé tartozik az 1-es típusú cukorbetegség, a reumás ízületi gyulladás és egyes pajzsmirigybetegségek.

A vékonybél nyálkahártyája milliónyi apró, cső alakú struktúrát tartalmaz, amelyeket cimpáknak neveznek. Ezek segítik a táplálék és a tápanyagok hatékonyabb megemésztését a szervezetben. A coeliakiában szenvedő embereknél azonban a gyulladás következtében a villák lelapulnak. Ez azt jelenti, hogy az étel és a tápanyagok nem emésztődnek meg olyan könnyen a szervezetben.

A kezeletlen cöliákia a test más részeit is érintheti, beleértve a csontokat, a fogakat, az agyat és az idegrendszert. Ha egyszer már kialakult, a coeliakia maradandó állapot.

Kit érint a coeliakia?

A coeliakia az Egyesült Királyságban 100-ból körülbelül 1 embert érint. Bárki, bármely életkorban kialakulhat a coeliakia. Bár nem születünk coeliakiával, ez egy olyan állapot, amelyet korábban a kisgyermekekkel hoztak összefüggésbe. Ma már azonban sokkal gyakrabban diagnosztizálják felnőtteknél. Leggyakrabban 50 és 69 év közötti embereknél diagnosztizálják. Körülbelül 4 esetből 1 esetben 60 év feletti embereknél diagnosztizálják először.

A cöliákia gyakran előfordul a családokban. Ha van olyan közeli családtagja, aki coeliakiás (testvére, nővére, szülője vagy gyermeke), akkor 10-ből 1 esélye van a coeliakia kialakulásának. Szintén gyakrabban fordul elő más autoimmun betegségben szenvedőknél – például egyes pajzsmirigybetegségek, reumatoid artritisz és 1-es típusú cukorbetegség -, valamint egyes kromoszóma-rendellenességeknél, mint például a Down-szindróma és a Turner-szindróma.

Az elképzelések szerint minden egyes olyan coeliakiás emberre, aki tudja, hogy beteg, körülbelül kilenc olyan ember jut, akinek nem diagnosztizálták (tehát nem tudja, hogy beteg).

Mi okozza a coeliakiát?

Az ok a gluténnel szembeni érzékenység, de hogy ez miért alakul ki, nem ismert. A glutén olyan gyakori élelmiszerekben fordul elő, mint a búza, az árpa és a rozs, valamint az ezekből készült ételekben, mint a kenyér, a tésztafélék és a kekszek, valamint a sör. Egyes lisztérzékenyek a zabra is érzékenyek.

A lisztérzékenyek antitesteket termelnek a glutén ellen. Az antitestek az immunrendszer fehérjéi, amelyek általában baktériumokat, vírusokat és más baktériumokat támadnak meg. A bél tulajdonképpen a glutént tévesen károsnak ítéli meg, és úgy reagál ellene, mintha egy baktérium ellen harcolna. Ezek az antitestek gyulladás kialakulásához vezetnek a vékonybél nyálkahártyájában. Ezek okozhatják azokat a problémákat is, amelyek a coeliakiás személy testének más részein jelentkezhetnek, például az agy egyensúlyközpontjában (kisagy).

A coeliakia már csecsemőknél is kialakulhat. Idősebb gyermekek vagy felnőttek, akiknek korábban nem voltak problémáik, életük egy bizonyos pontján szintén gluténérzékennyé válhatnak, és kialakulhat a coeliakia. Nem ismert, hogy egyes emberek immunrendszere miért válik érzékennyé a gluténre. Nincs bizonyíték arra, hogy a stressz vagy az antibiotikum-használat kiváltaná a coeliakiát.

Azok, akik nem szenvednek coeliakiában, szintén kerülik a glutént az étrendjükben. Ennek oka, hogy úgy tapasztalták, hogy a gluténtartalmú ételektől általában rosszul érzik magukat, esetleg puffadással és hasfájással járnak. Ők “gluténérzékenyek”, de nem alakul ki gyulladás a bélrendszerükben. Néha ezt nem-koeliakiás gluténérzékenységnek nevezik.

A coeliakia tünetei

A bélfal (vékonybél) gyulladása megakadályozza a táplálék megfelelő felszívódását. Ilyenkor nem szívódnak fel jól a tápanyagok a szervezetedbe. Ezután különféle tünetek alakulhatnak ki, amelyek attól függhetnek, hogy hány éves vagy és mióta áll fenn a probléma.

Babák

A tünetek először nem sokkal az elválasztás után alakulnak ki, amikor a baba elkezd gluténtartalmú szilárd ételeket enni. Előfordulhat, hogy a baba nem növekszik vagy nem hízik. Mivel a táplálék nem szívódik fel megfelelően, a széklet (széklet) sápadt és terjedelmes lehet. Szagos hasmenés is előfordulhat. A pocak (has) megduzzadhat. A csecsemő többször rosszul lehet (hányhat).

Idősebb gyermekek

A coeliakia tünetei idősebb gyermekeknél hasonlóak lehetnek, mint a csecsemőknél. A táplálék rossz felszívódása vitamin-, vas- és egyéb tápanyaghiányt okozhat. Ez vérszegénységet és egyéb problémákat okozhat. Mivel a táplálék zsíros része rosszul szívódik fel, a széklet sápadt, büdös és nehezen lehúzható lehet. Hasmenés alakulhat ki. A tünetek azonban nem feltétlenül jellemzőek vagy nyilvánvalóak. Ha a bél- és bélrendszeri tünetek csak enyhék, akkor az első, amit észrevehetünk, a gyenge növekedés lehet.

A pubertás késleltetését is okozhatja a kezeletlen coeliakia.

Felnőttek

A táplálék rossz felszívódása vitamin-, vas- és egyéb tápanyaghiányt okozhat, és fáradtnak és gyengének érezheti magát.

A gyakori tünetek:

• Vaemia a vas rossz felszívódása miatt.
• Hasi fájdalmak, amelyek jönnek-mennek, valamint túlzott szelek, puffadás és hasmenés, amelyek nagyon hasonlóak lehetnek az irritábilis bél szindróma tüneteihez.
• Szájfekélyek jelentkezhetnek, amelyek folyamatosan visszatérhetnek.
• Fogyás a rossz ételfelszívódás miatt. A legtöbb coeliakiás felnőtt azonban nem fogy, és nem alultáplált.
• Néhányan fejfájásról, szorongásérzetről és ízületi fájdalmakról is beszámolnak.

A coeliakiás betegek egy részénél időnként viszkető, hólyagosodó bőrbetegség, az úgynevezett dermatitis herpetiformis jelentkezhet. Erről bővebben a Dermatitis herpetiformis című külön tájékoztatóban olvashat.

Ha a fent leírt gyakori tünetek jelentkeznek, a diagnózis gyorsan felállítható. A gyakori vagy tipikus tünetek azonban nem mindig alakulnak ki. Különösen felnőtteknél a bélben az érintett területek foltosak lehetnek. A tünetek ilyenkor enyhék vagy nem tipikusak lehetnek, és eltarthat egy ideig, amíg a diagnózis felállítása megtörténik. Az első tünetektől a diagnózis felállításáig átlagosan 13 év telik el az Egyesült Királyságban.

Néhány coeliakiás betegnek egyáltalán nincsenek bélrendszeri tünetei. Őket vagy azért vizsgálják, mert a normálisnál nagyobb a kockázata a betegség kialakulásának, vagy azért, mert olyan állapot alakult ki náluk, amely a betegség szövődménye lehet, mint például a csontritkulás vagy a glutén ataxia (lásd később).

Figyelem: ha a tünetek alapján azt gyanítja, hogy coeliakiás lehet, forduljon orvoshoz. Megerősített diagnózis nélkül ne kezelje magát gluténmentes diétával. Ha a diagnózis megerősítése előtt gluténmentes diétába kezd, akkor bármilyen vizsgálat, beleértve a később ismertetett gyomortükrözést és biopsziát, akár negatív eredményt is adhat. Tehát előbb vizsgáltassa ki – és csak azután kezelje, ha beigazolódik a betegség.

A cöliákia diagnosztizálása

Ha cöliákia gyanúja merül fel, orvosa vérvizsgálatot fog javasolni. Ennek során bizonyos antitesteket keresnek, amelyek jelen vannak a coeliakiás személyek vérében. Ha ezek jelen vannak, akkor további vizsgálatokra lesz szükség.

Ha a vérvizsgálat pozitív, akkor szakorvoshoz utalhatják, aki elintézheti, hogy gyomortükrözést végezzenek Önnél, és biopsziát vegyenek. A gasztroszkópia során egy vékony, hajlékony csővel (endoszkóp) a gyomor és a bél felső részének belsejébe lehet betekinteni. A biopszia olyan eljárás, amelynek során kis szövetmintát vesznek. A coeliakia vizsgálatához a biopsziát a gyomortükrözés során a bél elejének (duodenum) belső nyálkahártyájából veszik. A mintát mikroszkóppal vizsgálják meg, hogy kiderüljön, jelen vannak-e a coeliakiára jellemző elváltozások.

Ha orvosa arra gyanakszik, hogy gyermeke coeliakiás lehet, lehetséges, hogy gyomortükrözés nélkül is diagnosztizálják, de ez több vérvizsgálat eredményétől függ.

Más vizsgálatokat is végezhetnek, hogy kiderüljön, mennyire befolyásolja Önt a táplálék és a tápanyagok rossz felszívódása. Például vérvizsgálat a vérszegénységre és a vitaminok, vas, fehérje stb. szintjére. Javasolhatják egy speciális csontvizsgálat (DXA-vizsgálat) elvégzését, hogy kiderüljön, hogy a kalcium és a D-vitamin rossz felszívódása miatt károsodtak-e a csontjai. Javasolhatják az agyának mágneses rezonanciás (MRI) vizsgálatát is, ha egyensúlyi vagy koordinációs problémái vannak.

Ha a vizsgálatok nem egyértelműek, további vérvizsgálatot ajánlhatnak Önnek a coeliakia egyik genetikai markere, a HLA-DQ2 vagy HLA-DQ8 kimutatására. Ha mindkettő negatív, akkor nagyon valószínűtlen, hogy Önnek coeliakiája van, vagy hogy a jövőben ki fog alakulni.

Ki másnak kellene még elvégeztetnie a coeliakiás vizsgálatot?

A coeliakia általában aluldiagnosztizált. Vannak bizonyos embercsoportok, akik sokkal nagyobb valószínűséggel szenvednek coeliakiában, mint mások. Nekik akkor is el kellene végeztetniük a coeliakia vizsgálatát, ha nincsenek vagy csak kevés tünetük van. Ide tartoznak a:

• 1-es típusú cukorbetegségben szenvedők.
• Köliakiás személy közeli rokonai (szülő, gyermek, testvér/testvér).
• Down-szindróma.
• Turner-szindróma.
• Autoimmun betegségek, mint például autoimmun pajzsmirigybetegség, primer biliáris cholangitis vagy Sjögren-szindróma.

Egyéb betegségek is vannak, amelyek kapcsolatban állnak a coeliakiával, és néha okozhatják azt. Ha az alábbi állapotok valamelyikében szenved, orvosa javasolhatja, hogy végeztesse el a vizsgálatokat a coeliakia keresésére:

• Csontritkulás.
• Megmagyarázhatatlan perifériás neuropátia, amely lehet gluténneuropátia.
• Tartós, megmagyarázhatatlan kóros májfunkciós tesztek.
• Megmagyarázhatatlan ataxia, amely lehet glutén ataxia. (Az ataxia egy ritka agyi állapot, amely egyensúly- és mozgáskoordinációs problémákat okoz.)
• Megmagyarázhatatlan ismétlődő vetélés vagy alultermékenység nőknél.
• Fogorvos által diagnosztizált fogzománc gyengeség.

Köliákia kezelése

Gluténmentes diéta

A coeliakia egyetlen kezelése az élethosszig tartó, szigorúan gluténmentes diéta.

Mihelyt felhagy a gluténtartalmú élelmiszerek fogyasztásával, a tünetek általában néhány héten belül elmúlnak. Bár egyeseknél ez hat hónaptól egy évig is eltarthat.

A legfontosabb élelmiszerek, amelyekről le kell szokni, azok, amelyek búzát, árpát vagy rozst tartalmaznak. Sok hétköznapi élelmiszer tartalmazza ezeket az összetevőket, például a kenyerek, tészták, sütemények, péksütemények és egyes gabonafélék. A hal, a hús, a zöldségek, beleértve a burgonyát, a rizs, a kukorica, a kukorica, a gyümölcsök és a tejtermékek rendben vannak.

A gluténmentes, nem szennyezett (más gabonafélékkel nem kevert) zabból készült élelmiszerek általában biztonságosan fogyaszthatók. Néhány coeliakiás embernek azonban tünetei vannak, ha még a szennyezetlen zabot is megeszik.

Tanácsot kell kérnie egy dietetikustól. A Coeliac UK egy brit székhelyű jótékonysági szervezet, amely sok hasznos tanácsot ad arról, hogy mely élelmiszerek alkalmasak (lásd alább a “További olvasnivalók” részt). Lehet vásárolni speciális gluténmentes lisztet, tésztát, kenyeret és egyéb élelmiszereket. Ezek kaphatók bioboltokban, postai rendeléssel és az interneten keresztül, és az Egyesült Királyságban egyesek receptre is kaphatók. Számos diétás lap létezik élelmiszer-alternatívákkal és receptekkel. Sajnos sok feldolgozott élelmiszer, készétel és gyorsétterem tartalmaz glutént. Az élelmiszerek címkéjén ma már mindig fel kell tüntetni, hogy az élelmiszer tartalmaz-e glutént. Az Egyesült Királyságban kereshetjük a búzafüvet ábrázoló szimbólumot is, amelyen egy vonal húzódik keresztül, és amelyet a gyártók arra használnak, hogy jelezzék, hogy az élelmiszer gluténmentes.

A glutén kerülése életre szóló. Ha újra glutént eszik, a tünetek visszatérnek. Már kis mennyiségű glutén is újra érzékennyé teheti a bélrendszert (vékonybél). A tünetek és a szövődmények (lásd alább) elkerülése érdekében szigorúan kerülni kell minden gluténtartalmú ételt.

A kezelés célja a tünetek enyhítése és a szövődmények megelőzése, de a jó életminőség biztosítása is; a sokféle megengedett étel változatos és érdekes. További részletekért lásd a Coeliakia diéta lap című tájékoztatót.

Egyéb kezelések

A glutén kerülése mellett javasolhatják, hogy szedjen bizonyos vitamin-, kalcium- és vaspótlásokat, legalább a diagnózist követő első hat hónapban. Ezzel pótolni kell az esetleges hiányosságokat, valamint biztosítani kell, hogy elegendő mennyiséget kapjon ezekből, amíg a bélnyálkahártya normalizálódik.

A cöliákia miatt a lépe kevésbé hatékonyan működik, így Ön sebezhetőbbé válik bizonyos baktériumok okozta fertőzésekkel szemben. Ha a lépe kevésbé hatékonyan működik, többféle védőoltásra is szüksége lehet, többek között:

• Az influenza (influenza) elleni oltásra.
• A Hib-vakcina – amely véd a vérmérgezés, a tüdőgyulladás és a Hib-meningitis ellen.
• A pneumococcus vakcina – amely a Streptococcus pneumoniae csíra (baktérium) által okozott fertőzések ellen véd.

Figyelem: számos olyan enzimkiegészítő kapható, amely azt állítja, hogy lebontja a glutént, így az nem okoz tüneteket a coeliakiában. Nincs bizonyíték arra, hogy ezek hatásosak lennének, és veszélyesek is lehetnek, mivel a gluténnek való bármilyen kitettség növelheti a coeliakia valamelyik szövődményének kialakulásának kockázatát.

Vannak-e szövődmények?

Noha a coeliakiára nincs egyszer és mindenkorra gyógymód, a tünetek távol tarthatók a gluténtól teljesen mentes étrenddel. Emellett a gluténmentes diéta csökkenti a későbbi szövődmények kialakulásának kockázatát. A már tárgyalt tüneteken kívül a kezeletlen vagy nem megfelelően kezelt coeliakia a következőkhöz vezethet:

• A coeliakiával járó táplálkozási hiányosságok miatt a csontok “elvékonyodása” (csontritkulás) alakulhat ki.
• Kis súlyú vagy koraszülött gyermek születése, ha Ön teherbe esik.
• A fogak zománcbevonatának gyengesége.
• A bélrendszer egyfajta rákos megbetegedése (úgynevezett limfóma) későbbi életében. Ez ritka.

A fent felsorolt szövődmények mellett a lisztérzékenységben szenvedőknél más immunrendszerrel összefüggő betegségek (autoimmun betegségek) kialakulásának kockázata is megnő, mint például a következők:

• 1-es típusú cukorbetegség.
• Pajzsmirigy-alulműködés (hypothyreosis).
• Sjögren-szindróma.
• Primer epeúti cholangitis.

Gyakori hiba, hogy kis mennyiségű glutént tartalmazó ételt fogyasztanak. Ez lehet nem szándékos. Egyesek azonban tévesen azt gondolják, hogy egy kis mennyiség nem számít. De igenis számít. Közismert példa erre az a gondolat, hogy az áldozási ostyában lévő kis mennyiségű kenyér nem számít. Még ez a kis mennyiségű glutén is elegendő ahhoz, hogy tüneteket okozzon, és fenntartsa a coeliakiával kapcsolatos, fentebb részletezett fokozott kockázatokat.

A coeliakiás emberek egy része nem veszi észre, hogy kis mennyiségű glutént fogyaszt. Lehet, hogy jól érzik magukat, vagy figyelmen kívül hagyják az olyan enyhe tüneteket, mint a puffadás vagy az enyhe hasmenés. A megnövekedett kockázatok (csontritkulás stb.) továbbra is fennállnak, ha bármilyen glutént fogyasztanak.

Ha Ön nem fogyaszt glutént, akkor a coeliakia nem súlyos betegség, és számíthat arra, hogy tünetmentes lesz, és normális, egészséges életet élhet. Más autoimmun betegségek kialakulásának fokozott kockázata csökken. A gluténmentes étrend fogyasztása csökkenti a limfóma kialakulásának kockázatát is.

Gluténnel kapcsolatos neurológiai betegségek

Az agy és az idegrendszer néhány ritka állapota kissé gyakoribb a coeliakiás betegeknél, például a következők:

• Glutén ataxia – olyan agyi rendellenesség, amely ügyetlenséget, egyensúly- és mozgáskoordinációs problémákat okoz.
• Gluténneuropátia – perifériás neuropátia, amely zsibbadással járó területeket okoz.
• Gluténenkefalopátia – olyan agyi rendellenesség, amely az egész agy működését befolyásolja, fejfájást, zavaros gondolkodást és memóriaproblémákat okoz.

Ezek a betegségek nagyobb valószínűséggel alakulhatnak ki azoknál, akik nem tartanak szigorú gluténmentes étrendet, de ez jelenleg is kutatás tárgya.

Következtetés

Ha már diagnosztizálták Önnél a coeliakiát, valószínűleg rendszeres követéses vizsgálatokra kell járnia. Ez kezdetben három és hat hónap elteltével történhet, hogy megbizonyosodjon arról, hogy kielégítően halad és kezeli a gluténmentes diétát. Az Ön életkorától és egyéb tényezőktől függően ellenőrizhetik, hogy kialakult-e a csontok “elvékonyodása” (csontritkulás). Évente egyszer javasolt az orvosával történő felülvizsgálat.

Elvárható, hogy a lisztérzékenység tüneteitől mentes életet éljen, ha teljesen elkerüli a glutént.