Áttekintés
A hasmenés az antibiotikumok gyakori mellékhatása, az esetek 10-20%-ában fordul elő. Általában az antibiotikumok abbahagyásával javul. A Clostridium difficile fertőzést (CDI) egy toxintermelő baktérium okozza, amely az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés súlyosabb formáját okozza. A betegség az enyhe hasmenéstől a súlyos vastagbélgyulladásig terjed, amely akár halálos is lehet. A CDI általában akkor fordul elő, amikor az emberek olyan antibiotikumokat szednek, amelyek megváltoztatják a vastagbél normális baktériumait, lehetővé téve a C. difficile baktérium növekedését és toxintermelését. 2000 óta az Egyesült Államokban, Kanadában és más országokban drámaian megnőtt a C. difficile fertőzés (CDI) eseteinek száma és súlyossága. A C. difficile egy Gram-pozitív baktérium. Ez a baktérium mindenütt jelen van a környezetben, és spórákat termel, amelyektől nehéz megszabadulni. A C. difficile két fő toxint – A és B toxint – termel, amelyek gyulladást okoznak a vastagbélben.
Kockázati tényezők
A CDI legfőbb kockázati tényezője az antibiotikumok szedése az előző néhány hétben, de néha korábbi antibiotikum-használat nélkül is előfordul. A nagy kockázatú antibiotikumok a klindamicin, a cefalosporinok és a kinolonok (pl. ciprofloxaxin, levofloxacin). A fő kockázati tényezők az idősebb életkor, a legyengült immunrendszer, más betegségek, valamint a kórházban vagy tartós ápolási intézményben való tartózkodás. Azonban olyan egészséges személyeknél is kialakulhat CDI, akik nem kaptak antibiotikumot. A gyulladásos bélbetegségben (Crohn-betegségben vagy fekélyes vastagbélgyulladásban) szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel kapnak CDI-t, és betegebbek lehetnek, mint a csak IBD-ben vagy csak CDI-ben szenvedő betegek. Számos tanulmány arra is utal, hogy a savcsökkentő gyógyszerek (protonpumpa-gátlók) alkalmazása növelheti a CDI kockázatát. Az egyének a C. difficile-t a környezetben, különösen a kórházakban mindenütt jelen lévő spórák lenyelésével kaphatják el. A fertőzött egyének kiválasztják a spórákat, és a kórházi betegek közötti átvitel jól dokumentált.
Tünetek
A CDI tünetei különbözőek lehetnek. A hasmenés a leggyakoribb tünet; általában vizes, ritkán véres, és görcsös hasi fájdalommal járhat. Társuló tünetek a rossz közérzet, láz, hányinger és hányás. A súlyos betegség jelei közé tartozik a láz és a haspuffadás és/vagy érzékenység.
Szűrés/diagnózis
A C. difficile fertőzéshez a toxin jelenlétének dokumentálása szükséges a székletben, általában a toxin B-t termelő gén vizsgálatával, az úgynevezett PCR módszerrel. Ez nagyon érzékeny, ezért nem szabad szilárd széklet vizsgálatára használni, mivel az valószínűleg hordozó állapotot jelent. Egy régebbi teszt az A és B toxin enzimes immunvizsgálata, de ez kevésbé érzékeny.
Kezelés
Először is ideális lenne abbahagyni azt az antibiotikumot, amely a fertőzéshez vezetett. Ez azonban nem mindig lehetséges, mivel egyes fertőzések, mint például a súlyos csont- vagy szívfertőzések, hosszú távú antibiotikumokat igényelnek. Ha a tünetek enyhék, tíz napon át naponta háromszor 500 mg metronidazol ajánlott. Ha valaki nem tudja elviselni a metronidazol mellékhatásait, vagy a terhesség korai szakaszában, amikor ez nem ajánlott, alternatív kezelés a vancomycin 125 mg, naponta négyszer tíz napon át. Ha a beteg néhány nap metronidazolkezelés után sem javul, a vankomicinre való áttérés javasolt. A fidaxomicin egy új antibiotikum, amely egyenértékűnek tűnik a vankomicinnel, de sokkal drágább. Hasmenésgátló gyógyszereket soha nem szabad alkalmazni CDI esetén, mivel a gyulladt vastagbél lassítása a toxikus megakolon nevű súlyos szövődményhez vezethet.
A súlyos betegségben szenvedő betegeknél előfordulhat, hogy nincs hasmenés, ha a vastagbél nagyon gyulladt. Általában nagyon betegek, lázzal, súlyos hasi fájdalommal és érzékenységgel. Ilyen esetekben az orális vankomicin a legjobb választás. Néha intravénás metronidazolt is adnak hozzá. Egyes betegeknél a CDI olyan súlyos, hogy az antibiotikumok nem használnak. Ilyenkor a vastagbél eltávolítására irányuló műtétre lehet szükség a beteg életének megmentése érdekében.
Míg az antibiotikumok hatékonyan kezelik a CDI legtöbb esetét, a tünetek a kezelés befejezése után az esetek 10-20%-ában kiújulnak. Ezt nevezzük kiújuló CDI-nek, és általában a kezelés abbahagyása után 1-2 héttel jelentkezik. A kiújulás után a további kiújulások esélye 40-60%-ra emelkedik, talán azért, mert antibiotikummal egy antibiotikumok által okozott betegséget kezelünk. Feltételezzük, hogy a normális vastagbélbaktériumoknak nem volt esélyük újrakolonizálódni. Gyakori kezelés a vancomycin pulzáló kezelés – egy nap bevenni, de aztán kihagyni egy napot, és növelni az adagok között eltelt napok számát. Ez talán lehetővé teszi a normális baktériumok visszatérését az “antibiotikummentes” napokon. A leghatékonyabb kezelés azonban a székletmikrobióta-átültetés (FMT), más néven székletátültetés. A vizsgálatok szerint a kezelésben részesülő betegek több mint 90%-ánál hatásosnak bizonyult, és több randomizált, kontrollált vizsgálatban is bizonyították a hatékonyságát.
Prevenció
A CDI megelőzésében kulcsfontosságú a bölcs antibiotikum-politika, a szűk spektrumú szerek előírás szerinti alkalmazása és a széles spektrumú antibiotikumok felesleges használatának elkerülése. Fontos a környezet tisztítása – különösen a szappanos és vizes kézmosás, mivel az alkoholos gélek nem inaktiválják a spórákat. A kórházakban mindenkinek, aki belép a CDI-s beteg szobájába, köpenyt és kesztyűt kell viselnie, és eldobható eszközöket kell használnia.
A szerző(k) és a közzététel dátuma(i)
Christina M. Surawicz, MD, MACG, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA – Publikálva 2012 decemberében. Frissítve 2016. július
Térjünk vissza a tetejére