A corpus uteri rák, amelyet jellemzően endometriumráknak neveznek, a méh üregének hámsejtjeiből ered.
Epidemiológiájával, klinikai kezelésével és a jövőbeli kezelésekkel kapcsolatos új kutatásokkal foglalkozik a FIGO 2018-as frissített rákjelentése, amely az International Journal of Gynecology and Obstetrics című szaklapban jelent meg.
Endometriumrák: tények és számok
Az új adatgyűjtés szerint az endometriumrák a hatodik leggyakoribb rosszindulatú megbetegedés világszerte, évente mintegy 320 000 új esetet diagnosztizálnak.
A magas jövedelmű országokban nagyobb az előfordulása, mint az alacsony erőforrásokkal rendelkező országokban, mely számokat az elhízás nagyobb arányának és a mozgásszegényebb életmódnak tulajdonítják. Különösen Európában a corpus uteri rák a nyolcadik leggyakoribb rákos halálok a nők körében; csak 2012-ben 23 700 ember halt meg ebben a betegségben.
A méhnyálkahártyadaganattal kapcsolatos kutatások az elmúlt években egyre nagyobb teret nyertek, és e felismerések közül néhány a betegség jobb megértéséhez vezet, és jelentős következményekkel jár a betegség diagnózisára, stádiumbeosztására és kezelésére.
A méhnyálkahártyadaganatot hagyományosan a következők szerint osztályozzák:
- 1. típus (1. és 2. fokozat) – a leggyakoribb és általában korai stádiumban diagnosztizálják. Viszonylag jó prognózissal rendelkezik.
- 2-es típus – (3. fokozat) – ritkább és kevésbé hormonérzékeny. Jellemzően agresszívebb és rosszabb prognózist mutat.
Noha az endometriumrák prognózisa általában viszonylag jó, a magas fokú rákok hajlamosak a kiújulásra, és a korai stádiumban nem mindig jelentkeznek a tünetek.
A hatékony és széles körben elterjedt szűrési módszert azonban még nem sikerült megvalósítani – és a betegség kiújulása után a prognózis továbbra is rossz.
A méhnyálkahártya rák stádiumbeosztása
Amikor a méhtest rákját diagnosztizálták, stádiumbeosztásra kerül sor, hogy meghatározzák, mennyi rák van jelen és hol helyezkedik el a szervezetben. Meg kell mérni az eredeti daganat és más rosszindulatú daganatok közötti távolságot, és jelezni kell a lymphovascularis térinvázió (LVSI) jelenlétét is.
A LVSI-pozitívnak talált betegeknél általában rosszabb a prognózis, különösen, ha az invázió kiterjedt. A szövettani diagnózist követően értékelni kell olyan tényezőket, mint az áttétekre utaló bizonyítékok, az eredeti tumor kiterjedése és a perioperatív kockázat.
A teljes vese- és májfunkciós vizsgálatok és a vérkép rutinszerűek, míg a mellkas röntgenvizsgálata szintén hasznos lehet olyan tényezők kimutatásában, mint a tüdőbe történő áttétek. Mindezt multidiszciplináris szakértői csapatoknak kell elvégezniük.
1998-ban a FIGO Nőgyógyászati Onkológiai Bizottsága a stádiumbeosztást klinikai helyett sebészeti stádiumba helyezte. Ma a nagy kockázatú daganatok esetében a javasolt műtéti eljárás az extrafaszciális teljes méheltávolítás kétoldali salpingo-oophorectomiával.
Még ha a petevezetékek és a petefészkek normálisnak tűnnek is, az adnexek eltávolítása ajánlott a mikrometasztázisok lehetséges jelenléte miatt. A legújabb kutatások szerint a méh és az adnexek laparoszkópos eltávolítása biztonságosnak tűnik, és a nemkívánatos műtéti események csökkent kockázatával, rövidebb kórházi tartózkodással és kisebb műtét utáni fájdalommal is jár.
A kis kockázatúnak ítélt daganatok (pl., jól differenciált, 50 százaléknál kisebb myometriális invázióval és az esetek kevesebb mint öt százalékában pozitív csomókkal), a teljes sebészeti stádiumbeállítás nem szükséges, és a nőket általános nőgyógyász is megműtheti.
A diagnózis és a szükséges műtét közötti késedelem nem haladhatja meg a hat hetet, mivel a hosszabb várakozási idő rosszabb túlélési eredményekkel jár. Az 1-es típusú endometriumrák esetében azonban a kutatások nem mutatták ki, hogy a hosszabb várakozási idő összefüggne a túlélési eredmények csökkenésével.
Kezelés
A műtét elvégzése után az adjuváns sugárterápia szükségessége a kockázati tényezők meglétén alapul.
Az alacsony kockázatú endometriumrákos nők körében végzett dániai vizsgálatban a műtét önmagában 96 százalékos ötéves túlélési arányt eredményezett, ami arra utal, hogy nem mindig lesz szükség utókezelésre. A betegek preferenciái elfogultak lehetnek a további kezelés irányába a visszaesés megelőzése érdekében, bár ügyelni kell a túlkezelés elkerülésére.
Egy nemrégiben végzett szeminárium eredményeként a hüvelyi brachyterápia felváltotta az EBRT-t mint standard adjuváns kezelést a nagy kockázatú rákban vagy köztes kockázati tényezőkkel rendelkező nők esetében, ami bizonyítja a jobb kezelésekre irányuló folyamatos kutatás értékét.
A közelmúltban számos tanulmány vizsgálta a kemoterápia és a sugárterápia szekvenciális kombinációjának hatásait a 3. fokozatú vagy mélyen invazív endometriumrákban szenvedő betegek esetében.
Az egyik tanulmány kilenc százalékos javulást fedezett fel a progressziómentes túlélésben, amikor az EBRT-hez kemoterápiát adtak, valamint az ötéves teljes túlélés hét százalékos javulásának tendenciáját, ami jelentős lökést adhat a kezelési lehetőségeknek. Jelenleg három másik nagyszabású vizsgálat is folyamatban van, hogy bővítsék ezeket az eredményeket.
A későbbi stádiumú rákok esetében a III. stádiumú betegségben szenvedő nőknél volt a legnagyobb abszolút előnye a kemoradioterápiának, amely 69 százalékos ötéves sikertelen túlélést mutatott, szemben a csak sugárterápia 58 százalékával.
A kutatás szerint ez a kombinált kezelési forma nem ajánlott új standardként az I-II. stádiumú rákos nők számára, de a betegség előrehaladottabb formáiban szenvedő nőknek tanácsot kell adni az előnyeiről. A magas kockázatú betegek esetében azonban sugárkezelésre és kemoterápiára lehet szükség a rosszindulatú daganat további kezeléséhez.
A IV. stádiumú endometriumrákban szenvedő nők esetében az optimális kezelésnek a citoreduktív műtétet tekintik a túlélési esélyek növelése érdekében, valamint a neoadjuváns kemoterápiát. Az extraabdominális metasztázisokkal rendelkező betegeket valószínűleg szisztémás platinaalapú kemoterápiával vagy hormonterápiával kezelik.
Az új vizsgálatok, amelyek nagyobb hangsúlyt fektetnek a molekuláris jellemzők egyéni értékelésére és a lehetséges célzott terápiákra, valószínűleg kulcsfontosságú szerepet fognak játszani az adjuváns kezelés irányításában a jövőben.
Követés és kiújulás
Az endometriumrákos betegek követésének fő céljai a megnyugtatás, az esetleges kiújulás korai stádiumban történő diagnosztizálása és az adatgyűjtés.
A második pont különösen fontos, mivel az endometriumrákos betegeknél a kiújulások mintegy 75 százaléka tüneti, 25 százaléka pedig tünetmentes; az orvosok útmutatást adhatnak a betegeknek, hogy felismerjék, mikor igényel valami további vizsgálatot, és mikor lehet figyelmen kívül hagyni.
A kiújulások 65-85 százalékát három éven belül diagnosztizálják, és 40 százalékuk helyi eredetű, ezért a követésnek gyakorlatiasnak kell lennie, és a tünetek és a kismedencei vizsgálat alapján kell irányítani.
A holisztikus és átfogó gondozási csomag részeként a betegtanácsadást is be kell vonni.
Ha kiújulásra kerül sor, a kezelés jellemzően további műtétet, sugárterápiát vagy a kettő kombinációját jelenti.
A méhnyálkahártyadaganat további ellátása
Létfontosságú, hogy folyamatosan felhívjuk a figyelmet a méhnyálkahártyadaganat jelentette veszélyre, mivel a kutatások azt mutatják, hogy a betegséget jelenleg kevéssé ismeri a közvélemény, és ehhez kapcsolódóan a támogatást odaítélő szervek és az onkológiai kutatók is kevéssé támogatják.
Az Egyesült Királyságban például az endometriumrák kutatására 2012-ben a rendelkezésre álló kutatási források mindössze 0,7 százalékát fordították, míg a petefészekrák esetében ez az arány egyötöd volt.
Az endometriumrák megelőzését, felismerését és kezelését javító hatékonyabb beavatkozások kidolgozására is egyre nagyobb szükség van. Jelenleg nagy érdeklődés övezi a személyre szabott kockázati előrejelzést és a paradigmaváltást a reaktív megközelítésről a proaktív megközelítésre: a prediktív, személyre szabott, megelőző és részvételi orvoslásra.
A már diagnosztizált nők számára a jövőbeni kihívást a hatékony, ugyanakkor minimális mellékhatásokkal járó terápiák kifejlesztése jelenti; ezeknek úgy kell mérgezőnek lenniük a rákra, hogy ne legyenek mérgezőek a kezelt nő számára.
További kutatásokra van szükség a betegek diagnózis utáni pszichológiai jólétének javítása terén is.
Még sok mindent kell tenni, hogy megfeleljünk az endometriumrák jelentette kihívásnak, és megakadályozzuk, hogy világszerte nők ezreinek életét befolyásolja ez a betegség.