Cannon A Wave

Egy 81 éves, kontrollált magas vérnyomással és hiperkoleszterinémiával rendelkező nőt 5 napja tartó progresszív szédülés miatt vettek fel, miután 2 évvel korábban ugyanezzel a problémával kórházba került. Normális koszorúér-angiogramot, normális sinoatrialis csomófunkciót és normális atrioventricularis vezetést igazoltak akkor. A legutóbbi kórházi kezelés előtt a családja megtudta, hogy az átlagos pulzusszáma <50 bpm volt. Néhány hete rossz étvágya is volt, 2 nappal a felvétel előtt hányással és hányingerrel. Időszakos mellkasi szorító érzés, mellkasi fájdalom, szívdobogás, légszomj és hidegrázás jelentkezett nála. A tünetek előrehaladtak, de a beteg nem tapasztalt lázat vagy hasmenést. A sürgősségi osztályon az életjelek a következők voltak: vérnyomás 205/40 mmHg, szívfrekvencia 50 bpm, légzésszám 20/min, testhőmérséklet 36,4°C. A tudatállapot tiszta volt és jól tájékozódott. A lábak és a kezek hidegek voltak, a pulzus mindkét hátpedálon kötött, szabályos és lassú volt. A jugularis véna hulláma változó volt, és pulzusszerű “Cannon A” hullámot mutatott (1. ábra; online-only Data Supplement Movie I).

A sürgősségi osztályon a szérum nátriumszintje 129 mEq/L, a szérum káliumszintje 2,8 mEq/L volt. A szérum kreatininszint 1,4 mg/dl volt. A hemoglobin 12,5 gm/dl volt. A szérum troponin-I és kreatinin-kináz szintek a normál tartományon belül voltak. Az EKG teljes atrioventricularis blokkot mutatott lassú junctionalis escape ritmussal (2. ábra). A kórházi kezelés első hetében a hyponatraemiát és a hypokalaemiát korrigálták. Izoproterenol-infúziót adtak, de az atrioventrikuláris blokk továbbra is fennállt. Az elektrofiziológiai vizsgálat intermittáló infra-His-blokkot és kamrai pacing alatt ventriculoatrialis vezetés hiányát mutatta ki (3. ábra). Időben DDD-R pacemakert ültettek be, és a pacemaker alsó frekvenciáját 80 bpm-re állították be. Az ágyéki A-hullám eltűnt (online-only Data Supplement Movie II).

Cannon A-hullám lép fel atrioventricularis disszociációval és jobb pitvari kontrakcióval zárt tricuspidalis billentyűvel szemben. A nagy A-hullámok csökkent jobb kamrai compliance-hez vagy emelkedett jobb kamrai végdiasztolés nyomáshoz társulnak. A kánon A-hullám differenciáldiagnózisai a pitvari, kamrai vagy junctionalis korai ütések, kamrai tachycardia, súlyos tricuspidalis stenosis, elsőfokú pitvar-centrikuláris blokk jelentősen megnyúlt PR-intervallummal, nagyfokú pitvar-centrikuláris blokk és pitvar-centrikuláris disszociáció voltak.

.