Anatómia
A carpus az antebrachiocarpalis, középső carpalis és carpometacarpalis ízületekből áll. Az antebrachiocarpalis és a középső carpalis ízületeket ginglymi ízületnek tekintjük, de nem jellemzőek a csuklóízületek; a carpometacarpalis ízület arthrodialis.1 Arthrodialis ízületek léteznek az egyes sorok carpalis csontjai között is. A carpus hatékony mozgása az antebrachiocarpalis és a középső carpalis ízületből ered. A carpometacarpális ízület nem nyílik, de nyíró igénybevételnek van kitéve. Az antebrachiocarpalis ízület az orsócsont distalis oldala és a proximális karpalis csontsor között helyezkedik el. Az orsócsont disztális, háti részén mély barázdák találhatók, amelyekben az extensor carpi radialis és a common digitalis extensor izmok inai futnak. Hajlításkor az inak összenyomják az antebrachiocarpális ízület dorzális oldalát, korlátozva a láthatóságot artroszkópos vizsgálat során. A kézközépcsontok proximális sora magában foglalja a járulékos kézközépcsontot, amely az orsócsont distalis aspektusával és a singcsont ulnaris kézközépcsonttal artikulál. A járulékos kéztőcsont alkotja a kéztőcsatorna oldalsó határát. Oldalról medialisan a singcsonti karpális csont, a középső karpális csont és a radiális karpális csontok egészítik ki a proximális sort.
A középső karpális ízület a proximális és disztális karpális csontsorok között helyezkedik el. A distalis sor csontjainak száma változó, de medialisról lateralisra haladva mindig tartalmazza a második, harmadik és negyedik kéztőcsontot. Az első kéztőcsont a lovak körülbelül 50%-ánál1 egy- vagy kétoldalt jelen van, és a röntgenfelvételeken nem szabad összetéveszteni egy csontkeményedéssel. Az első kéztőcsont a második kézközépcsonttal (McII) és a második kéztőcsonttal artikulál, és jelenléte gyakran összefügg a McII-ben lévő sugárzástól átlátszó területekkel. Az ötödik kéztőcsont ritka, de ha jelen van, kicsi, a negyedik kéztőcsonttal és a negyedik kézközépcsont (McIV) proximális oldalával artikulál, és összetéveszthető egy csontkeményedéssel. A második, harmadik és negyedik kéztőcsont a McII-vel, a harmadik kézközépcsonttal (McIII), illetve a McIV-vel artikulál. A második kéztőcsont és a McII. csont artikulációja szélesebb, mint a negyedik kéztőcsonté és a McIV. csonté, ezért a McII. csont nagyobb terhelést kap, ami fontos tény, amit a McII. és a McIV. csont törésénél figyelembe kell venni. A harmadik kéztőcsontnak, a disztális sor legnagyobb csontjának két, egymástól határozott gerinccel elválasztott ürege van, a köztes (laterális) és a radiális (mediális). A radiális fossa a legnagyobb, nagyobb terhelést kap, és gyakrabban sérül. A harmadik carpalis csont L alakú, és nagy, sűrű palmaris része van, amely ritkán sérül.
A carpalis csontokat intercarpalis szalagok tartják össze, beleértve a sűrű palmaris carpalis szalagot, amelyből a mély digitális hajlítóín járulékos szalagja ered. Az erős interkarpális szalagok jelentős szerepet játszanak a stabilitásban, és a palmári interkarpális szalagok bizonyítottan nagyobb ellenállást nyújtanak a carpus nyújtásának, mint a palmári karpális szalag.2 Amikor a harmadik karpális csont nagy medialis és laterális sarki osteochondralis töredékeit eltávolítjuk, az interkarpális szalagokat és a kapszuláris rögzítéseket be kell metszeni. Ezek a sűrű kötőelemek stabilitást biztosítanak, ami előnyös lehet a lemezes törések helyreállításakor. A dorsomedialis interkarpális szalag a második kéztőcsont medialis oldala és a radiális kéztőcsont dorsomedialis oldala között fut,3 de artroszkópos vizsgálat során úgy tűnik, hogy beleolvad az ízületi tokba. Felmerült az az elmélet, hogy a dorsomedialis intercarpális szalag hipertrófiásodott és a radiális carpalis csont ízületi felszínére ütközik, ami fiatal versenylovaknál másodlagos modellezést és sántaságot okoz.4 A normális carpián végzett legújabb vizsgálatok szerint a dorsomedialis intercarpális szalag nem hipertrófiásodott és nem ütközik a radiális carpalis csontra. Határozott kapcsolat áll fenn a radiális karpális csont disztális részén kialakuló kóros állapotok és a dorsomedialis intercarpális szalag rögzülése között, de nem figyeltem meg hipertrófiát vagy impinget. A radiális carpalis csont osteochondralis fragmentumainak többsége a dorsomedialis intercarpalis ligamentum rögzítési helyén belül vagy attól közvetlenül laterálisan fordul elő. Mivel a dorsomedialis intercarpális ligamentum ellenáll a radiális carpalis csont dorsomedialis elmozdulásának,3 ez a hely hajlamos a csontkeményedés kialakulására. Kóros carpiben a dorsomedialis intercarpalis ligamentum hipertrófiája nyilvánvalónak bizonyult, de nem volt összefüggés a hipertrófia és a porc vagy a subchondralis csont károsodása között.5
A medialis és laterális palmáris intercarpalis ligamentumok ellenállnak az elmozdulásnak és szétoszlatják az axiális erőket, lehetővé téve a carpalis csontok abaxialis transzlációját.6,7,7 A hosszú és rövid mediális és laterális oldalszalagok az orsócsonton erednek, és a McII és a McIV proximális oldalához, illetve a kéztőcsontok abaxiális felszínéhez kapcsolódnak. A kollaterális szalagok nyújtották a legnagyobb ellenállást a proximális karpális csontsor dorzális elmozdulásával szemben a kísérleti terhelés során, de a kicsi, de fontos tenyérközi karpális szalagok 23%-os ellenállást biztosítottak.2 A laterális tenyérközi karpális szalag többnyire proximálisan a singcsonti karpális csonton, distalisan pedig a harmadik karpális csonton rögzül, és megosztható,3 ami eltér a korábban közöltektől – miszerint a distalis rögzülés többnyire a negyedik karpális csonton volt.8 . A medialis palmar intercarpális ligamentum négy kötegből áll, amelyek mérete változó, és proximálisan a radialis carpalis csont, distalisan pedig a harmadik carpalis csont palmaromedialis felszíne és a második carpalis csont palmarolaterális felszíne között fut.3 . A medialis palmaris intercarpalis ligamentum és kisebb mértékben a lateralis palmaris intercarpalis ligamentum szakadását figyelték meg carpalis betegségben szenvedő lovaknál, és nemrégiben azt javasolták, hogy a porc és a subchondralis csont károsodásával hozható összefüggésbe (lásd a következő tárgyalást).8,9
A carpus dorsalisan sűrű ízületi kapszulával rendelkezik, amely összeolvad a felette lévő fasciával és retinaculummal. A synovium fiatal lovaknál gyakran megvastagodott vagy összehajtott dorsalisan a középső carpalis ízületben, és akadályozhatja a láthatóságot artroszkópos műtét során. Ez a redő a lovak öregedésével vagy az osteoarthritis kialakulásával kisimulni látszik. Az antebrachialis fascia összenő a retinaculummal, amely a nyújtó inak visszatartására szolgál. A retinaculum megvastagszik, és a carpalis csatorna medialis és palmaris határát képezi. A palmar retinaculum néha elszakad a carpalis tenosynovitisben és ínhüvelygyulladásban szenvedő lovaknál (lásd a 75. fejezetet). Az anatómiai megfontolásokat, valamint a hajlító és nyújtó inak sérüléseit máshol tárgyaljuk (lásd a 69. és 77. fejezetet). A dorsalisan, illetve dorsolateralisan elhelyezkedő, burkolt extensor carpi radialis és common digital extensor ín korlátozza a tenyeres tapintást és a hozzáférést. Álló lóban a carpi extensor carpi radialis íntól medialisan, illetve a carpi extensor carpi radialis és a common digital extensor ín között kitapinthatók a kitágult antebrachiocarpalis és középső carpalis ízületi kapszulák. Az arthrocentézis és az artroszkópos vizsgálat során a tűket és a műszereket gondosan kell elhelyezni ezekben a portálokban, hogy elkerüljük az inak és a hüvelyek sérülését. Ezek a portálok a carpus hajlításakor jól érezhetők, mint határozott mélyedések. A palmarolaterális tasakok arthrocentézise során kerülni kell a laterális oldalon elhelyezkedő, hüvelybe burkolt lateralis digitalis extensor ínt. A hüvelyes extensor carpi obliquus ín kicsi, és ferdén halad át az antebrachiocarpalis ízület felett lateralisan medialisan, hogy a McII-hez kapcsolódjon. Ez az ín könnyen látható medialisan az antebrachiocarpalis ízület artroszkópos vizsgálata során. Az extensor tenosynovitis-t meg kell különböztetni a középső carpalis és antebrachiocarpalis ízületi folyadéktól és a hygromától. Az antebrachiocarpális és a középső carpális ízületnek van egy-egy palmarolaterális és egy palmaromedialis kitüremkedése, amelyeken keresztül arthrocentézis és artroszkópos értékelés végezhető. A palmarolaterális kitüremkedések nagyobbak, mint a megfelelő palmaromedialis kitüremkedések, hacsak nincsenek nagymértékben kitágulva. Az antebrachiocarpalis ízület palmarolateralis outpouchingja a carpalis hüvely közvetlen közelében van, és a carpalis hüvely véletlen behatolása arthrocentesis vagy artroszkópos vizsgálat során még akkor is előfordulhat, ha a palmarolateralis outpouching kitágult.
A carpalis ízületek kommunikációjának és határainak ismerete fontos a betegségfolyamatok kiterjedésének és a diagnosztikus analízis eredményeinek megértéséhez (lásd 10. fejezet). Az antebrachiocarpalis ízületet magányosnak tekintik, bár egy cadaver vizsgálat egyetlen példányában az ízület kommunikált a középső carpalis és carpometacarpalis ízületekkel.10 Néhány lóban kommunikáció jelenik meg az antebrachiocarpalis ízület és a carpalis hüvely között. A középső carpalis és a carpometacarpalis ízület mindig kommunikál (lásd a 10-8-10. ábrát10-8. ábra10-8. ábra10-9. ábra10-10. ábra). A középső carpalis és carpometacarpalis ízületek és a carpalis hüvely közötti kommunikáció ritka. A carpometacarpális ízületnek a McII és a McIV tengelyében különálló distopalmar outpouchingjai vannak, amelyeknek másodlagos tasakjai a felfüggesztő szalag (SL) proximalis aspektusán belül interdigitálnak. Ezek az outpouchings magyarázzák a carpometacarpal és a középső carpometacarpal ízület véletlen fájdalomcsillapítását a magas palmáris fájdalomcsillapítás során, és esetleg azt, hogy miért csökken a sántaság a középső carpalis fájdalomcsillapítás során a McIII proximopalmar aspektusának avulziós törésében vagy proximalis suspensory desmitisben szenvedő lovaknál.11
.