Abstract
Az ameboma egy granulációs szövet tömeg perifériás fibrózissal és egy gyulladásos maggal, amely az amebás krónikus fertőzéshez kapcsolódik. A vastagbél amebóma kezdeti megjelenési formái általában elzáródás és alacsony gasztrointesztinális vérzés. Mind a klinikai megjelenés, mind az endoszkópos megjelenés tekintetében utánozhatja a vastagbélrákot vagy a vastagbél egyéb granulomatosus gyulladásos állapotát. Itt egy 45 éves férfi esetéről számolunk be, akinél hasi fájdalom és székrekedés, valamint vastagbélkarcinómára emlékeztető klinikai, radiológiai és endoszkópos kép mutatkozott, és akit műtétileg jobb oldali hemikolektómiával kezeltek, majd a műtét utáni szövettani vizsgálat során cecalis amebomát találtak.
BEVEZETÉS
Az amebóma (amebás granuloma) szilárd, csomós, granulomatózus gyulladásos tömegből áll, több kis tályoggal, amely az Entamoeba histolytica nevű protozoon okozta invazív fertőzés ritka szövődménye. Indukált kezdetű és nem specifikus tünetekkel jár, amelyek közé tartozhat a cecum jobb alsó kvadránsában lévő tömeg, részleges vagy teljes bélelzáródás tünetei és alacsony gasztrointesztinális vérzés . Itt egy vastagbél amebiasis esetről számolunk be, amelyben a tünetek és a radiológiai leletek nagyon hasonlítottak egy elzáródó jobb oldali vastagbélkarcinómára.
ESETISMERTETÉS
Egy 45 éves szaúdi férfi, erős dohányos és kábítószerfüggő, 7 nappal a megjelenés előtt általános hasi fájdalom panaszaival jelentkezett kórházunk sürgősségi osztályán. A fájdalom az egész hasban jelentkezett, súlyos kólikás jellegű volt, gyakori hányingerrel és gyomortartalom hányással társult, 4 napja székrekedés, amelyre a beteg recept nélkül kapható növényi hashajtókat szedett. A betegség súlyvesztéssel és étvágytalansággal is társult. A beteg nem utazott a közelmúltban, de korábban már tapasztalt hasonló tüneteket, amelyek gyógyszeres kezelés nélkül javultak. Emellett 6 évvel a bemutatkozás előtt perforált peptikus fekély miatt műtéten esett át.
A vizsgálat során a beteg sápadt volt és cachechiás. A beteg vérnyomása 105/73 mmHg, pulzusszáma 89 ütés/perc, testhőmérséklete 37,5 °C volt. A hasa középvonalbeli laparotomiás heggel és látható perisztaltikával tágult, tapintásra puha volt, enyhe érzékenységgel az alhas felett, pozitív bélhangokkal, a helyi rektális vizsgálat nem volt feltűnő.
A vérkémiai analízis laboratóriumi vizsgálatai a normál értéken belül voltak (10,4 mg/dl hemoglobin, 9 270 WBC/μl), a véralvadási funkció (49,9 s aPTT), a HIV negatív volt. Továbbá albumin (3,13 g/dl) és enyhén emelkedett LDH (358 IU/l) mutatkozott. A hasi röntgenfelvétel tágult vékonybélhurkokat mutatott ki, többszörös levegő-folyadék szintekkel.
A beteget felvették kivizsgálásra. Hasi és kismedencei CT-t végeztek, amely duzzadt és ödémás vastagbelet, vékonybéltágulatot mutatott, főként az ilialis hurkoknál a terminális ileum és a cecum szintjéig, mivel gyulladásos falelvékonyodás és a lumen szűkülése volt tapasztalható, a vastagbél többi része normális volt (1. ábra). Megnagyobbodott nyirokcsomók is voltak a cecum és az ileo-cecalis átmenet mellett, enyhe szabad folyadékkal. A szerológia, a tbc-tuberkulin-teszt, a HIV-szerológia, a székletvizsgálat és a felső endoszkópia alsó nyelőcsőgyulladást, szűk gyulladt pylorust és a duodenum deformált bulbusát mutatott gyulladt ödémás nyálkahártyával, szesszilis polippal (biopsziát vettek belőle). Az alsó endoszkópia gyulladt ödémás nyálkahártyát mutatott, amely elzárta a cecum lumenét (a cecumból is több biopsziát vettek). A felső endoszkópia szövettani vizsgálata nem volt feltűnő, de a vastagbéltömegből vett biopsziák krónikus, nem specifikus gyulladást mutattak, fokális felszíni fekélyesedéssel, lymphocytás infiltrátummal, enyhe ödémával a lamina propria-ban, valamint specifikus fertőzésre, granulomatosus képződésre és cryptatályogra utaló bizonyítékokkal.
(A) és (B) hasi CT infúziós és orális kontrasztanyaggal a cecalis tömegtől másodlagos vékonybélelzáródást mutatott.
(A) és (B) hasi CT IV és orális kontrasztanyaggal cecalis tömeghez kapcsolódó vékonybélelzáródást mutatott.
A sebészeti kezelést egy elzáró cecalis tömeg ideiglenes diagnózisával indikálták, amelyről feltételezték, hogy jobb oldali vastagbélrák. A betegnek felajánlották a műtétet, de elutasította, és orvosi tanács ellenére a hazabocsátás mellett döntött.
Két héttel később a beteg 4 napja tartó, súlyos, kólikás alhasi fájdalommal jelentkezett újra a sürgősségi osztályunkon, amely idővel rosszabbodott, és hányingerrel, hányással és hasmenéssel társult. A beteg beleegyezését adta a műtéthez.
A laparotómia a cecumban tömeget és tágult terminális ileumhurkokat tárt fel; jobb oldali vastagbélrezekciót végeztek, és a reszekált vastagbelet szövettani és mikroszkópos vizsgálatra küldték (2. ábra). A jobb vastagbél szövettani preparátumai a vastagbél falába beszivárgott krónikus gyulladásos sejtekkel tarkított felszíni fekélyt mutattak, a submucosában pedig csoportosan ameba trofozoiták voltak láthatók. Minden jellemző összhangban van az amebómával (3. ábra).
(A) és (B) Egy 45 éves férfi rezekált bele, akinek jobb oldali vastagbéltömege elzáródott.
(A) és (B) Egy 45 éves férfi rezekált bele, jobb oldali elzáró vastagbéltömeggel.
(A) és (B) RBC-t bekebelező amebás trophozoitot mutató tárgylemezek.
(A) és (B) RBC-t bekebelező amebás trophozoitot mutató tárgylemezek.
A műtét utáni lefolyás eseménytelen volt, kivéve a hasi sebfertőzést, amelyet konzervatív módon, napi kötszerrel kezeltek. A beteget teljes gyógyulás után hazaengedték. Az elbocsátás után elvesztettük a kapcsolatot a beteggel, mivel nem jelent meg az OPD rendelésen.
Megbeszélés
Ameboma az amebás vastagbélgyulladás ritka szövődménye, az esetek kb. 1,5-8,4%-ában fordul elő . A régóta fennálló vagy részben kezelt fertőzésben szenvedő betegeknél tumoros, exofitikus, cicatriális és gyulladásos tömegek alakulnak ki, amelyeket “amebomáknak” vagy amebás granulómáknak neveznek. Az amebás vastagbélgyulladásban a szövetek elhalását kiterjedt gyulladásos reakció és pszeudotumorképződés váltja fel, valószínűleg a másodlagos bakteriális fertőzés miatt, amely a vastagbélrákot utánozza . Az amőbómák általában magányosak, változó méretűek és akár 15 cm átmérőjűek is lehetnek. Leggyakrabban az élet második és ötödik évtizedében lévő férfiak érintettek .
Ez indukált kezdetű és nem specifikus tünetekkel jár, amelyek közé tartozhat a cecum jobb alsó kvadránsában lévő tömeg, a béllumen szűkülése miatti részleges vagy teljes bélelzáródás tünetei és alacsony gasztrointesztinális vérzéses hasmenés. Lázat és fogyást is okozhat. Az amebóma fő szövődményei közé tartozik a perforáció, az elzáródás, az intussuscepció, az anorectalis fistula és a vakbélgyulladás . Ez gyakrabban fordul elő kezeletlen vagy nem megfelelően kezelt betegeknél az amebás vastagbélgyulladás lefolyása során sok évvel a vérhas után. Az endémiás régiókból bevándorlók vagy oda utazók, alultáplált betegek, csecsemők és idősek, glükokortikoidokat kapó betegek és rosszindulatú betegek esetében fokozott a betegség kialakulásának és progressziójának kockázata .
A differenciáldiagnózis legmegbízhatóbb módszere az esetek 60%-ában a biopszia. Ezt közvetlenül az elváltozás fekélyes alapjából kell venni, és a kórokozót, az amebát trofozoita formában kell kimutatni . Ezek a daganatok azonban vizuálisan még mindig megkülönböztethetetlenek lehetnek a vastagbélkarcinómától, és a betegek közel egyharmadánál nem lehet endoszkópos vizsgálattal diagnózist felállítani, a negatív biopsziák a nem megfelelő minták vagy a patológus amebiasis felismerésének hiánya, vagy mindkettő miatt. Differenciáldiagnózist kell felállítani a Crohn-betegséggel, a vakbél tályoggal fiatalabb betegeknél és vastagbélrákkal vagy divertikulitissel időseknél .
Az amebóma ritka, és gyakran sebészeti beavatkozások után diagnosztizálják, a tünetek és tünetek alattomos kezdete és változékonysága miatt .
A mi esetünkben a korábban említett képalkotó vizsgálatok leletei erősen a vastagbél rosszindulatú daganatára utaltak. Ezen túlmenően a tömeg endoszkópos biopsziás szövettani vizsgálata krónikus, nem specifikus gyulladást mutatott, amebás trofozoitákra utaló jelek nélkül. Az elzáró vastagbéltömeg és a vastagbél rosszindulatú daganatának lehetősége miatt sebészi reszekciót végeztek. A laparotómiában a jobb vastagbelet érintő gyulladásos tömeget igazoltak, ezért a betegnél jobb oldali hemikolektómiát végeztek.
A szakirodalomban kevés hasonló esetről számoltak be, ahol a vastagbél amebiasis, obstruktív jobb oldali vastagbélkarcinómát utánzott . Mexikóban Rodea és Cols 1970 és 2007 között 25 840 sürgős hasi műtétet elemeztek, amelyek közül 129 esetben fordult elő amebiasis miatt másodlagos vastagbélszövődmény. Az előzőek közül csak hat amebómaesetet jelentettek, mindegyiket a jobb vastagbélben, akut hasi vagy bélelzáródási tünetekkel, és csak a műtét után diagnosztizálták szövettani vizsgálattal .
Ez az eset rávilágít arra a diagnosztikai bizonytalanságra, amely az amebás vastagbélkarcinóma utánzásának képessége miatt előfordulhat az amebás vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél, különösen akkor, ha nincs biztos, hogy a közelmúltban endémiás területre utaztak. A vastagbél reszekciója akkor javallott, ha a neoplázia nem zárható ki, vagy sürgősségi ellátás az olyan szövődmények, mint a perforáció, tályog, obstrukció és intussuscepció .
KONFLIKTUSKÉRDÉS
Nincs bejelentve.
TÁMOGATÁS
A szerzők nem kaptak semmilyen finanszírozást vagy juttatást az ipartól a tanulmány elvégzéséhez.
AUTOROK BESZERZŐDÉSE
Mindkét szerző jelentősen és egyetértésben járult hozzá a kézirat tartalmához. A vezető szerző végezte a műtétet. Mindkét szerző részt vett az irodalmi áttekintésben, az adatgyűjtésben és a végső tervezet megírásában.
,
,
. Trópusi fertőző betegségek: elvek, kórokozók és gyakorlat. 3rd edn, Annals of Pharmacotherapy 45.11 (
) 1459-1460. p.614..
,
,
,
,
Jr.
.
;
:
–
.
,
,
.
.
;
:
.
,
,
.
.
;
:
–
.
.
.
;
:
–
.
,
,
,
,
,
, et al. .
.
;
:
.
,
,
,
.
.
;
:
.
,
,
,
,
,
.
.
;
:
–
.
,
,
.
;
:
–
.
,
,
,
.
.
;
:
.
,
,
,
.
.
;
:
–
.
.
.
;
:
–
.
,
,
,
,
.
.
;
:
.
címre.