CG

– Asztmára kell gyanakodni azoknál a betegeknél, akiknél epizodikus légúti tünetek (zihálás, mellkasi szorító érzés, légszomj és/vagy köhögés) jelentkeznek, amelyek gyakorisága, súlyossága és időtartama változó, zavarják az alvást, és a betegnek fel kell ülnie, hogy levegőt vegyen. Ezek a tünetek jelentkezhetnek testmozgás közben vagy után.

– A mellkasi auskultáció lehet normális vagy mutathat diffúz sziszegő zihálást.

– Az atópiás betegségek vagy az atópia (ekcéma, allergiás rhinitis/konjunktivitis) vagy az asztma családi előzményei növelik az asztma valószínűségét, de ezek hiánya nem zárja ki az asztmát.

Az asztma tipikus tüneteivel és az asztmára jellemző kórelőzményekkel rendelkező betegeket más diagnózisok kizárása után asztmásnak kell tekinteni.

A nappali és éjszakai tünetek gyakoriságának és a fizikai aktivitás korlátozásának értékelése határozza meg, hogy az asztma időszakos vagy tartósan fennálló-e.

Kezelés

Csak a tartósan fennálló asztmás betegeknél van szükség hosszú távú kezelésre. A kezelés alappillére az inhalációs kortikoszteroidok. A kezelést a kezdeti súlyosságnak leginkább megfelelő fokozatban kezdik, majd újraértékelik és a klinikai válasznak megfelelően módosítják. Célja a tünetek megszüntetése a lehető legkisebb adag inhalációs kortikoszteroiddal. Egy közbeeső súlyos exacerbáció vagy a kontroll elvesztése újraértékelést tesz szükségessé a kezelés újraértékelése érdekében.

A hosszú távú kezelés nem jelent élethosszig tartó kezelést. Az asztmás rohamok hónapok vagy évek alatt jelentkezhetnek, közbeeső tünetmentes időszakokkal, amikor nincs szükség hosszú távú kezelésre.

Hosszú távú…Az asztma hosszú távú kezelése a súlyosság szerint

Inhalációs kortikoszteroid kezelés: A beclometazon adagja az asztma súlyosságától függően változik. Keresse meg a minimálisan szükséges dózist mind a tünetek ellenőrzéséhez, mind a helyi és szisztémás mellékhatások elkerüléséhez:
Gyermekek: napi 2-szer 50-100 mikrogramm a súlyosságtól függően; szükség esetén növelje napi 2-szer 200 mikrogrammra (max. napi 800 mikrogramm)
Felnőttek: 100-250 mikrogramm naponta 2-szer a súlyosságtól függően; szükség esetén napi 2-szer 500 mikrogrammra növelve (max. napi 1500 mikrogramm)
A beclometazon leheletnyi adagja a belélegzett aeroszolban lévő koncentrációtól függ: 50, 100 vagy 250 mikrogramm leheletenként.

Ne korlátozza a testmozgást. Ha a testmozgás az asztmás rohamok kiváltó oka, 10 perccel előtte adjon be 1 vagy 2 adag szalbutamolt.

Terhes nőknél a rosszul kontrollált asztma növeli a preeklampszia, eklampszia, vérzés, méhen belüli növekedési elmaradás, koraszülés, újszülöttkori hipoxia és perinatális halálozás kockázatát. A hosszú távú kezelés továbbra is a felnőtteknél szokásos adagolású inhalációs szalbutamol és beclometazon marad. Ha lehetséges, kerüljük az orális kortikoszteroidokat.

Ha a tünetek legalább 3 hónapig nem jól kontrolláltak, ellenőrizzük az inhalációs technikát és az adherenciát, mielőtt erősebb kezelésre váltanánk.

Ha a tünetek legalább 3 hónapig jól kontrolláltak (a beteg tünetmentes vagy az asztma időszakossá vált): próbáljuk meg a gyógyszeres kezelés fokozatos csökkentését, végül a kezelés abbahagyását, ha ez lehetségesnek tűnik. Adjon a betegeknek szalbutamol inhalátort az esetleges rohamokra. Értékelje 2 hét múlva. Ha az eredmények kielégítőek, folytassa 3 hónapig, majd értékelje újra. Ha a betegnél újra kialakult a krónikus asztma, kezdje újra a hosszú távú kezelést, szükség szerint módosítva az adagokat.