REVIEW ARTICLE
Year : 2004 | Volume : 20 | Issue : 2 | Page : 79-85
Chyluria – egy klinikai és diagnosztikai lépcsős algoritmus az irodalom áttekintésével
Igbal Singh, P Dargan, N Sharma
Department of Surgery, University College of Medical Sciences (University of Delhi) and GTB Hospital, Delhi, India
Correspondence Address:
Igbal Singh
F-14 South Extension Part-2, New Delhi – 110 049
India
Source of Support: Nincs, összeférhetetlenség: Nincs
 Absztrakt |
Célkitűzések: A chyluria ritkán tárgyalt urológiai probléma és a filariasis ritka urológiai manifesztációja. Néhány elszigetelt esetismertetéstől eltekintve a chyluria etiológiájával, diagnosztikai megközelítésével és kezelésével kapcsolatos irodalom durván hiányos. Jelen tanulmányban arra vállalkoztunk, hogy a chyluriát teljes egészében áttekintjük, hogy szélesebb betekintést nyerjünk etiopatogenezisébe, és a klinikusok számára egy javasolt lépcsőzetes protokollos megközelítést (algoritmust) javasoljunk a kezeléséhez.
Módszerek: Részletes szisztematikus adatkeresést végeztünk az elmúlt 37 évet felölelő időszakra vonatkozóan a “Pubmed”-en a “chyluria”, `milky urine” és “hematochyluria” kulcsszavak használatával megjelent angol nyelvű szakirodalomban. Áttekintettük a chyluriával kapcsolatos jelentős eredményeket és a közelmúltban elért eredményeket.
Eredmények: Körülbelül 250 cikket találtak; ezeket elemezték, táblázatba foglalták és áttekintették a chyluria klinikai megközelítése és kezelése szempontjából.
Következtetések: Bár a többségnél általában ártalmatlan állapot, a chyluriát nem szabad figyelmen kívül hagyni, hanem minden esetet agresszívan ki kell vizsgálni, hogy az okot megtaláljuk. Ezeket aztán az általunk javasolt 10-lépcsős protokollhoz hasonlóan kell kezelni.
Kulcsszavak: Chyluria, tejes vizelet, hematochyluria.
A cikk idézése:
Singh I, Dargan P, Sharma N. Chyluria – egy klinikai és diagnosztikai lépcsős algoritmus az irodalom áttekintésével. Indian J Urol 2004;20:79-85
How to cite this URL:
Singh I, Dargan P, Sharma N. Chyluria – a clinical and diagnostic stepladder algorithm with review of literature. Indian J Urol 2004 ;20:79-85. Elérhető: https://www.indianjurol.com/text.asp?2004/20/2/79/20727
| Bevezetés |
 |
A chyluria a nyirokáramlás elzáródása által okozott nyirokstasis következtében kialakuló, fisztuláris kommunikáción keresztüli krónikus nyirokvisszafolyás állapota. A trópusokon és szubtrópusokon (filáriás öv) gyakrabban fordul elő, és a nyugati világban meglehetősen ritka. Bár parazita/nem parazita okokra osztható, az előbbiek elsősorban a filariázis miatt dominálnak, különösen a filáriás övben. Míg az endémiás területeken akár 10%-ot is érinthet a filariázis, a chyluria valójában csak 2%-ban fordul elő. Ennek a krónikus állapotnak a természetes lefolyása még mindig nem tisztázott, és a kezelő sebésznek vagy urológusnak jól kell ismernie a betegség etiopatogenezisét, diagnózisát és kezelését, hogy megelőzzen néhány későbbi következményt.
| Módszerek |
|
A chyluriáról és annak manifesztációiról az angol nyelvű irodalomban megjelent több mint 250 cikket tekintettünk át. A cikkeket részletesen elemeztük a következő címszavak alatt; etiopatogenezis, klinikai jellemzők, diagnózis, kezelés és jelenlegi fejlemények. E tanulmányok alapján egy 10 lépésből álló algoritmust javasoltunk, amely segítséget nyújt a kezelőorvosnak a kivizsgálásban és kezelésben.
| Eredmények |
|
Etiopatogenezis: A vese nyirokelvezetése trilaminárisan történik. Az első lamina a vese parenchymán belül helyezkedik el, a második szubkapszulárisan, a harmadik pedig a perinefrikus zsírban. A második és harmadik lamina nyirokvezetékei szabadon kommunikálnak egymással. Az intrarenalis nyirokcsomók 4-7 törzsként jelennek meg, amelyek a vesehegynél lépnek ki, hogy csatlakozzanak a 2. és 3. szintű nyirokcsomókhoz. Ezek végül a veseerek mentén az oldalsó aortacsomókba futnak össze. A chyluria a nyirokvariációknak a vesetubulusokba való beszakadása után következik be. A nyirokváriumok a magas intralimfatikus nyomás következményei, általában a nagy nyirokcsatornák elzáródása vagy szűkületének következtében. Különböző parazita kórokozók, köztük a Wuchereria bancrofti, Echinococcus, Cysticercus cellulose, Ascaris lumbricoides, Tinea nana, Cercorrenas hominis és malária okozhatják ezt az elzáródást. A nem parazita okok lehetnek veleszületett nyirokrendszeri rendellenességek, a vese sérülése nyirok- és húgyúti sipolyokkal és a nyirokerek elzáródása, amelyet trauma, tályog, daganatok, cukorbetegség, pernikus vérszegénység, terhesség és tuberkulózis okoz. , Létfontosságú megkülönböztetni, hogy a chyluria parazita vagy nem parazita eredetű-e, mivel a nem parazita eredetű chyluria prognózisa általában nagyon jó.
A chyluria leggyakoribb etiológiai tényezője a filariázis, és a chyluriát filariálisnak kell tekinteni, hacsak nem bizonyított az ellenkezője, különösen a filariális övezetben. A nagy retroperitoneális nyirokvezetékek és a mellkasi ductus elzáródása az érett parazita által és a nyirok retrográd áramlása a bélből és a kismedencéből a húgyutak lumenébe, lymphangiectasis (a parazita komponensekre adott gyulladásos reakció eredményeként) és a húgyúti sipolyok későbbi kialakulásának előjele. Végső soron a chyluria a retroperitoneális nyirokerek károsodásának végeredménye, amely a fertőzés, a szklerózis, az obstruktív retrográd tágulás, a pangás, a visszaáramlás és a húgyutakba történő fisztulázással járó spontán szakadás ördögi körforgásából ered. Ezek a kóros nyirok- és húgyúti kapcsolatok leggyakrabban a vese szintjén jönnek létre, de bárhol előfordulhatnak a húgyvezeték, a húgyhólyag, a prosztata vagy a húgycső mentén. A vesében ezeket a sipolyokat leggyakrabban a vesemedence és a vesecsontok nyirokcsatornai szintjén mutatták ki lymphográfiával.
Klinikai jellemzők: A chyluria, bár gyakran tünetmentes (monoszimptomatikus), időnként poliszimptomatikus is lehet olyan társuló állapotok miatt, mint a dysuria, hematuria, vesekólika, hátfájás, húgyúti fertőzések (UTI), pedalis lymphangitis, ödéma, hydroceles, hypoproteinaemia, kachexia, fogyás és alultápláltság. A chyluria a nyirokrendszeri betegség urológiai megnyilvánulása, amely elhúzódva táplálkozási hiányhoz, visszatérő vérrögkólikához, vizeletvisszatartáshoz, UTI-khez, hematuriához (hematochyluria) és kompenzált immunszuppressziós állapothoz vezethet. A hosszan tartó masszív chyluria súlyos immunológiai és homeosztázishiányhoz vezethet a növekvő IgG- és különösen az IgA-hiány miatt. Ez a depressziós immorális és sejtes immunitás állapotához vezethet (limfocitopénia), opportunista gombás fertőzésekkel és rosszindulatú daganatok elősegítésével (a sejtes immunitás elnyomása miatt).
Diagnózis: A chyluria diagnózisa megerősíthető a posztprandiális vizeletmintának a chylomikronok és trigliceridek szempontjából történő értékelésével. A tejes, zavaros vizelet időszakos távozását meg kell különböztetni a foszfatúriától (10%-os ecetsav hozzáadására kitisztul), az amorf uráttól, a súlyos pyuriától, a zsírembólia következtében fellépő lipiduriától, a pszeudochiloid vizelettől és a vesetuberkulózis okozta kazeuszuriától. A chylous vizelet jellemző tulajdonságait mutatták ki a . Minden beteget szűrni kell filariázisra is: hemoglobin, össz- és differenciálvérsejtszám (eozinofília), szérumfehérjék, vérkarbamid és szérumkreatinin, vizelet saválló bacilusok és UTI szempontjából. Az intravénás urográfiát, a retrográd pyelográfiát és a lymphangiográfiát hagyományosan a kóros lymphaticourinary fistulák kimutatására használják, ez egyes esetekben akár terápiás is lehet, mivel a kontrasztanyag által kiváltott kémiai pyelitis a lymphaiták obliteratív szklerózisát okozza, ami a chyluria megszűnéséhez vezet. Az intravénás urográfia általában a normális határokon belül van, de mutathat tágult paracalycealis nyirokereket. A retrográd pyelográfia az esetek körülbelül felében mutathatja ki a sipolyos kapcsolatot és a tágult nyirokvezetékeket, de ezt óvatosan kell végezni, mert a kontrasztanyag nyirokba/vénákba történő visszaáramlása hamis pozitív eredményt adhat, ha a kontrasztanyagot nagy nyomáson, erőteljesen fecskendezik be. A lymphangiográfia (ultrafolyékony lipiodol-injekció kétlábú lymphangiogrammal) 90%-os érzékenységgel rendelkezik (lymphatopelvin fisztuláció), de mivel invazív, időigényes, technikailag nehézkes és komplikációkra hajlamos, a lymphoscintigráfia (albuminnal jelölt radioizotópok) megjelenésével mára nagyrészt elavulttá vált. A számos perihilaris nyirokerek lymphográfiás kimutatása a chyluria legpatinásabb jele. A Te-99m dietilén-triamin-pentaecetsav radionuklid-limfoszcintigráfia mára felváltotta a hagyományos limfográfiát, hogy noninvazív módon, pontosan kimutassa a chyluria helyét. A rutinszerű radiológiai képalkotás nem feltétlenül szükséges filariás chyluria esetén. A CT-vizsgálat kimutatja a megnagyobbodott para-aorta lymphadenopathiát. A filáriás antigének kimutatása a szérumban és a vizeletben rutinszerűen elvégezhető ELISA szendvicspróbával, de a Wuchereria bancrofti-fertőzés gyors és pontos diagnózisára az immunkromatográfiás teszt (ICT) a legjobb, mivel nagy, 96,7%-os érzékenysége miatt.
| A chyluria kezelése |
|
Az orvosi kezelés: A chyluriát kezdetben konzervatív módon kell kezelni. Ha a kezdeti általános állapot jó, a chyluria enyhe és stabil, és nincs mikrofilária, nem szükséges terápia. A chyluria természetes lefolyása még ismeretlen, és figyelembe kell venni, hogy az esetek akár 50%-ában spontán remisszió alakulhat ki. A konzervatív intézkedések közé tartozik a hosszú láncú trigliceridek elhagyásával járó étrendi manipuláció (csak közepes láncú trigliceridek formájában használjunk zsírt), kókuszolaj használata, gyógyszeres kezelés dietil-karbamazinnal, ágynyugalom és hasi kötőanyagok használata (a nyirokkeringési reflex csökkentése a magasabb intraabdominális nyomás révén). A közepes láncú trigliceridek ( és gyakran kontrollálhatók ezen egyidejűleg fennálló állapotok kezelésével, amelynek az ilyen állapotokban szenvedő betegek esetében a kezdeti terápiás megközelítésnek kell lennie.
Sebészeti kezelés: A chyluria sebészi kezelése refrakter súlyos chyluria esetén javallt, visszatérő kólikával, vizeletvisszatartással, progresszív fogyással, immunszuppresszió miatti rossz egészségi állapottal és sikertelen gyógyszeres terápiával társuló betegeknél. A súlyosságot a következők alapján lehet megítélni: (1) a tünetek fennállása, (ii) a kórtörténetben előforduló gyakori chylurialis rögök, rögös kólikák, vizeletvisszatartás; és (iii) jelentős súlyvesztés rossz egészségi állapottal. mutatja a chyluria kezelésére napjainkig alkalmazott műtéti lehetőségekről szóló főbb világszintű jelentéseket és tapasztalataikat.
(A) Endoszkópos szkleroterápia (EST): Az ezüst-nitrát (AgNO 3 ) instillációja a vesemedencébe biztonságos, hatékony és minimálisan invazív eljárásnak bizonyult, amelynek kezdeti sikerességi aránya körülbelül 70-80% , a hosszú távú kiújulási arány pedig 50%. Az EST sikerességi aránya köztudottan csökken a későbbi újratelepítésekkel. Az epehólyag-kiáramlást zsíros étkezés után (posztprandiális cisztoszkópiával) azonosítják, és egy ureterkatétert vezetnek fel a vesemedence érintett oldalán. Szigorú aszepszis és kemoprofilaxis mellett fél-két óránként 0,1-0,5-1%-os, fokozatosan magasabb koncentrációjú AgNO-t (10 ml) csepegtetünk. Az AgNO 3 intenzív aszeptikus szklerotizáló obliteratív gyulladásos reakciót vált ki a nyirokcsatornákban, ami azonnali enyhülést eredményez. Az ezt követő fibrózis általi gyógyulás tartós remisszióhoz vezet. Az oldalfájdalom, hányinger, hányás és hematuria előfordulhat az instillációt követően, de általában 24-28 órán belül megszűnik. Kerülni kell a magasabb AgNO 3 koncentrációkat (3%), amelyek veszélyes, masszív, elzáró kismedencei gócokhoz és életveszélyes anuriához vezethetnek, különösen kétoldali EST után. Biztonságosabb, ha a kétoldali chyluriát egyszerre csak az egyik oldalon kezeljük, és először a súlyosabb oldalon végezzük el az EST-t. Az AgNO 3-mal végzett EST-t nem szabad félvállról venni, mivel esetenként halálos kimenetelű epizódokról és életveszélyes, masszív hematuriával és vese papilláris nekrózissal járó vérzésről is beszámoltak. Az ilyen esetek EST-vel történő kezelését választó központokban időben fel kell ismerni és megfelelő tartalék sürgősségi angiográfiás eszközökkel kell rendelkezni. A közelmúltban lokalizált chyluriát (radikális nephrectomia utáni) cianoakrilát ragasztókkal gyógyították. Más szereket, például (0,2%-os) povidon-jódot és röntgenkontrasztanyagot (Urografin TM ) is sikeresen alkalmaztak a chyluria EST-elésére. A szubkután oktreotidot is alkalmazták a poszttraumás chyluria kezelésére. Így az EST azonnali eredményei jók, de a hosszú távú követés és a kiújulási arányok általában magasak.
(B) Sebészi nyirokkivágás: A vese nyirokcsomók hagyományos nyílt sebészeti lekötését , és kimetszését a tartósan fennálló chyluria gyógyítására ma már nagyrészt felváltotta a retroperitoneoszkópia minimálisan invazív megközelítése. ,,, Nephrolympholysis, ureterolympholysis, hilaris ércsíkozás, fasciectomia és nephropexia szintén retroperitonoszkópiásan történik. ,, A chyluria kezelésének retroperitoneoszkópos megközelítése, bár jól alkalmazható a törékeny nyirokerek azonosítására, esetenként a retroperitoneális hozzáféréssel és eljárásokkal kapcsolatos komplikációkhoz vezethet, mint például a bőr alatti emphysema, porthelyi fertőzések és más struktúrák véletlen levágása a vese hilumban. A retroperitoneális vagy transinguinális hozzáférés a legfiziológiásabb módszer, bár technikailag nehézkes, mivel a nyirokerek nehezen azonosíthatók és törékenyek. Laparoszkópos vesevezeték-eltávolítást és -lekötést sikeresen végeztek mind transperitoneálisan, mind retroperitoneálisan. A retroperitoneoszkópos hozzáféréssel elkerülhetők a transperitonealis behatolás lehetséges problémái, mint például az elhúzódó ileus, a peritonitis és a bélsérülés. , A retroperitoneoszkópos nyiroktalanítás biztonságos, hatékony és minimálisan invazív eljárás a nehezen kezelhető chyluria esetén; ideális esetben magában foglalja a nefrolympholízist (a vese körüli fascia teljes körülmetszése); hilaris stripping (a veseerek csontvázasítása perihilaris nyirokkivágással); ureterolízis (az ureter szkeletonizálása a csípőerekig); fasciectomia (Gerota-fascia eltávolítása) és nefropexia (a vesekapszula hárompólusú rögzítése a psoas fasciához). A vesecsíkozás utáni javulás elmaradása a nem teljes csíkozás vagy az alsó húgyutakban lévő sipolyok miatt következhet be. Ilyen esetekben a veseautotranszplantáció mellett érveltek.
(C) Mikrosebészet: A visszatérő, nehezen kezelhető chyluria, amelynek EST és sebészi kezelése sikertelen volt, gyógyítható transinguinális spermatikus lymphangiovenosus anasztomózissal vagy inguinális nyirokcsomó-szifénus véna anasztomózissal. , A lymphonodovenosus anasztomózis jobb lehet, mivel elkerülhető vele az afferens, efferens nyirokerek károsodása, és nagyobb anasztomotikus sztómát biztosít a nyirok szabad elvezetéséhez a vénába. , A kollaterális nyirokcsatornák spontán kialakulása miatt még ezek a nyirokcsatorna-söntök is hajlamosak 6 hónap alatt meghibásodni.
mutatja az általunk javasolt tízlépcsős protokollt a chyluria diagnosztizálására és kezelésére az irodalom jelenlegi áttekintése alapján.
Követés: Magában foglalja a beteg szubjektív és objektív értékelését és a vizelet posztoperatív értékelését chyluria, lipidek és koleszterin szempontjából, majd ezt követően 6 havonta ellenőrizni kell.
| Következtetések |
|
A nem parazita chyluria ritka a nyugati világban. A parazita/nem parazita etiológia kivizsgálása után meg kell határozni, hogy mono- vagy poliszimptómás chyluriáról van-e szó, mivel az utóbbihoz gyakran társulnak társuló társbetegségek, amelyek kezelése a chyluria remissziójához vezet. A nyirok-húgyúti reflux rutinszerű etiológiai kimutatása szükségtelen, azt csak a konzervatív intézkedések megkezdése ellenére is fennmaradó, nehezen kezelhető/tartós chyluria esetén kell szorgalmazni. Következő lépésként 1-2 endoszkópos szkleroterápiás kísérletet kell kezdeményezni, ennek hiányában a minimálisan invazív (lap retroperitoneoszkópos) eljárások valamelyikét kell megfontolni, ez utóbbinak magas a sikerességi aránya. Visszatérő vagy gyógyíthatatlan chyluria esetén mikrosebészeti eljárásokat kell mérlegelni. Tízlépéses protokollt javasolunk a chyluria diagnosztikája és kezelése felé.
|
|
|
Diamond E, Schapira HE. Chyluria – Az irodalom áttekintése. Urology 1985; 26(5): 427-31.  |
|
| Wadsworth DE, Glazer HS. McClennan BL. Chyluria. Urol Radiol 1983: 5: 113-9. |
|
| Onyeije CI, Sherer DM. Trambert J. Nonfilarialis chyluria a terhesség alatt. Obstet Gynecol 1997; 90: 699-700. |
|
| Kuzniar J, Uzar J. Kopec W. Herbec R, Modrakowska A. A klinikailag enyhe, nem trópusi chyluria egyes vonatkozásai. Pol Tyg Lek 1991; 46(4-5): 81-3. |
|
| Esquirol Mallol R, Servelle M, Turpyn L, Verminck JP, Esquirol Caussa JR. Limfatikus malformáció és chyluria: egy relapszus nélküli, kezelt eset bemutatása. Med Clin (Barc) 1991; 97(15): 576-8. |
|
| Nunez Mora C, Carcamo Valor P, de Cabo Ripoll M, Kabani MH, Martinez-Pineiro Carames JA. Visszatérő nem parazita chyluria. Arch Esp Urol 1998: 51(9): 932-4. |
|
| Nishiyama Y, Yamamoto Y, Mori Y, Satoh K. Usefulness of Tc99m human serum albumin. Clin Nucl Med 1998: 23(7): 429-31. |
|
| Thet L. Takeda T, Kuramochi M, Sato M, Wu J, Myo-Min, Itai Y. Tc-99m dietilén-triamin-pentaecetsav (DTPA)-humán szérumalbumin (HAS) radionuklid-limfográfia a chyluria lokalizációjának kimutatására. Ann Nucl Med 1998: 12(4): 205-7. |
|
| Dalela D, Kumar A, Ahlawat R, Goel TC, Mishra VK, Chandra H. Routine radio-imaging in filarial chyluria – is it necessary in developing countries? Br J Urol 1992; 69(3): 291-3. |
|
| Zheng H, Tay Z, Fang R, Chang B, Zhang Y. Turner P. Az immunkromatográfiás teszt alkalmazása a bancroftian filariasis diagnózisára és felügyeletére. Zhongguo Ji Sheng Chong Xue Yu Ji Sheng Chong Bing Za Zhi 1998; 16(3): 168-71. |
|
| Koga S, Arakaki Y. Matsuoka M, Ohyama C. A filariás chyluria remissziója egyidejűleg fennálló betegségek kezelése után. Lymphology 1990: 23(3): 164-6. |
|
| Sabnis RB, Punekar SV. Desai RM, Bradoo AM. Bapat SD. Ezüst-nitrát instillálása a chyluria kezelésében. Br J Urol 1992; 70(6): 660-2. |
|
| Gulati MS, Sharma R, Kapoor A, Berry M. Pelvi-calycealis öntvényképződés chyluria ezüst-nitrátkezelését követően. Australas Radiol 1999; 43(1): 102-3. |
|
| Mandhani A. Kapoor R. Gupta RK, Rao HS. Végzetes lehet-e az ezüst-nitrát instilláció a chyluria kezelésére? Br J Urol 1998: 82(6): 926-7. |
|
| Srivastava DN, Yadav S. Hemal AK, Berry M. Arteriális vérzés ezüstnitrát instillációját követően chyluriában: kezelés spirál embolizációval. Australas Radiol 1998: 42(3): 234-5. |
|
| Dash SC, Bhargav Y, Saxena S, Agarwal SK, Tiwari SC, Dinda A. Acute renal failure and renal papillary necrosis following instillation tion of silver nitrate for treatment of chyluria. Nephrol Dial Transplant 1996; 11(9): 1841-2. |
|
| Kumar M. Kumar R. Hemal AK, Gupta NP. Retroperitoneoszkópos műtétek szövődményei egy központban. BJU Int 2001; 87(7): 607-12. |
|
| Shanmugam TV, Prakash JV, Sivashankar G. Povidon-jód mint szklerotizálószer a chyluria kezelésében. Br J Urol 1998: 82(4): 587. |
|
| Hsieh JT, Chang HC. Law HS, Shun CT. Cystaszerű chylous coagulum egy visszatérő chyluriás beteg húgyhólyagjában. J Formos Med Assoc 1999; 98(8): 586-8. |
|
| Giordano M. Crillo D. Baron I, Sorrentino F. Tomasino G. Cicchella T, De Bellis L, Giordano C. A poszttraumás chyluria kezelése szubkután octreotid adásával. Nephrol Dial Transplant 1996; 11(2): 365-7. |
|
| Campieri C, Raimondi C. Dalmastri V. Sestigiani E, Neri L. Giudicissi A, Zompatori M, Stefoni S, Bonomini V. Lymphorenalis fistula okozta poszttraumás chyluria regressziója szomatosztatin-terápia után. Nephron 1996: 72(4): 705-7. |
|
| Okamoto K, Ohi Y. A filariás chyluria újabb elterjedése és kezelése Japánban. J Urol 1983; 129(l): 64-7. |
|
| Punekar SV, Kelkar AR. Prem AR, Deshmukh HL, Gravande PM. A lymphorenalis kommunikáció sebészi megszüntetése chyluria esetén: 15 éves tapasztalat. Br J Urol 1997; 80(6): 858-63. |
|
| Tan LB, Chiang CP. Huang CH, Chou YH. Wang CJ. Tapasztalatok a chyluria kezelésében Tajvanon. J Urol 1990; 144(3): 710-3. |
|
| Hemal AK, Gupta NP. Retroperitoneoszkópos nyirokszervi kezelés a kezelhetetlen chyluria esetén. J Urol 2002; 167(6): 2473-6. |
|
| Hemal AK, Kumar M. Pawar RS, Gupta NP. A chyluria laparoszkópos kezelése retroperitoneális hozzáféréssel. BJU Int 2000; 86(3): 402. |
|
| Hernal AK, Kumar M, Wadhwa SN. Retroperitoneoszkópos nefrolízis és ureterolízis a nehezen kezelhető filariás chyluria kezelésére. J Endourol 1999; 13(7): 507-11. |
|
| Chui AW, Chen MT, Chang LS. Laparoszkópos nefrolízis chyluria esetén – esettanulmány hosszú távú sikerről. J Endourol 1995; 9(4): 319-22. |
|
| Gomella LG. Shenot P, Abdel-Meguid TA. Extraperitoneális laparoszkópos nefrolízis a chyluria kezelésére. BJU 1998; 81: 320-1. |
|
| Singh I, Hemal AK. Rekonstrukciós eljárások, retroperitoneális és transzperitoneális húgycsőműtétek, In: Hemal AK. ed. Laparoscopic Urologic Surgery – Retroperitoneal and Transperitoneal, Section IV, Ch.27, B.IChurchill Livingstone, New Delhi. 2000; Pp 231-236. |
|
| Ansari MS, Pawan Kumar. Rekonstrukciós eljárások, a chyluria laparoszkópos kezelése. In: Hemal AK, szerk. Laparoscopic Urologic Surgery – Retroperitoneal and Transperitoneal, Section IIb, Ch.27, B.I.Churchill Livingstone, New Delhi, 2000; Pp 197-202. |
|
| Brunkwall J, Simonsen 0, Bergquist D, Jonsson K, Berentz S. Veseautotranszplantációval kezelt chyluria: esetismertetés. J Urol 1990;143:793. |
|
| Xu YM, Ji RJ, Chen ZD, Qiao Y, Jin NT. A chyluria mikrosebészeti kezelése: előzetes jelentés. J Urol 1991; 145(6): 1184-5. |
|
| Ji YZ, Zheng JH. Chen JN. Zu ZD. Mikrosebészet a chyluria és a scrotalis lymphangialis fistula kezelésében. Br J Urol 1993; 72(6): 952-4. |
|
| Hou LQ, Liu QY. Kong QY, Luo CZ. Kong QA. Li LX, Li GJ. Lymphonodovenosus anasztomózis a chyluria kezelésében. Chin Med J (Engl) 1991: 104(5): 392-4. |
|
| Zhao WP, Hou LQ, Shen JL. A chyluria mikrosebészeti kezelésének tizennégy éves tapasztalatainak összefoglalása és kilátásai. Eur Urol 1988; 15(3-4): 219-22. |
Ábrák