Kérdés
Az antibiotikumok hasznosak a Helicobacter pylori (H. pylori) fertőzésben szenvedőknél?
Háttér
A gyomorfekélyt az okozza, hogy a savas gyomornedv károsítja a gyomor (gyomorfekély) vagy a felső vékonybél (nyombélfekély) bélfalát. Ez fájdalmat, emésztési zavarokat és néha vérzést okoz. A fekélyek a gyógyulás után visszatérhetnek, különösen, ha az illető Helicobacter pylori-fertőzött (a fertőzés kezelés hiányában élethosszig tartó fertőzés). A legtöbb gyomorfekélyt a H. pylori okozza. Nem egyértelmű, hogy a H.pylori kiirtása antibiotikumokkal történő kezeléssel egy gyógyszer-kombináció részeként (H.pylori-eradikációs terápia) hasznos-e a gyomorfekélyben szenvedők kezelésében a kezelés elmaradásához vagy más orvosi kezelésekhez képest. Ez egy korábbi, 2006-ban megjelent Cochrane-áttekintés frissítése.
Tanulmányok jellemzői
Ötvenöt tanulmány szolgáltatott információt a felülvizsgálathoz. Harmincnégy vizsgálatban a H. pylori-eradikációs terápiát és a fekélygyógyító gyógyszert a fekélygyógyító gyógyszerrel önmagában hasonlították össze a nyombélfekély gyógyulásában. Két vizsgálatban a H. pylori-eradikációs terápiát a kezelés nélküli kezeléssel hasonlították össze a nyombélfekély gyógyulásában. Tizenöt tanulmány hasonlította össze a H. pylori-eradikációs terápiát és a fekélygyógyító gyógyszert a fekélygyógyító gyógyszerrel önmagában a gyomorfekély gyógyulásában. Három vizsgálatban a peptikus fekély (gyomor- vagy nyombélfekély) gyógyításában a H. pylori-eradikációs terápiát és a fekélygyógyító gyógyszert összehasonlították a fekélygyógyító gyógyszerrel önmagában. Egy vizsgálatban a peptikus fekély (gyomor- vagy nyombélfekély) gyógyulásában a H. pylori-eradikációs terápiát hasonlították össze a kezelés nélküli kezeléssel. Négy vizsgálatban a H. pylori-eradikációs terápiát fekélygyógyító gyógyszerrel hasonlították össze a nyombélfekély kiújulásának megelőzésében a kezdeti fekély gyógyulása után. Huszonhét vizsgálatban a H. pylori-eradikációs terápiát a kezelés nélküli kezeléssel hasonlították össze a nyombélfekély kiújulásának megelőzésében a kezdeti fekély gyógyulása után. Tizenkét vizsgálatban a H. pylori-eradikációs terápiát a kezelés nélkülivel hasonlították össze a gyomorfekély kiújulásának megelőzésében a kezdeti fekély gyógyulása után, míg egy vizsgálatban a H. pylori-eradikációs terápiát a kezelés nélkülivel hasonlították össze a gyomorfekély (gyomor- vagy nyombélfekély) kiújulásának megelőzésében a kezdeti fekély gyógyulása után. Négy vizsgálatban a peptikus fekély (gyomor- vagy nyombélfekély) tüneteinek enyhítésében a H. pylori-eradikációs terápiát és a fekélygyógyító gyógyszert hasonlították össze az összehasonlító kezeléssel. Nem volt olyan vizsgálat, amelyben a H. pylori-eradikációs terápiát a gyomorfekély gyógyulásában a kezelés nélkülivel, a H. pylori-eradikációs terápiát a fekélygyógyító gyógyszerrel fenntartó terápiaként a gyomorfekély kiújulásának megelőzésében a kezdeti fekély gyógyulása után, vagy a H. pylori-eradikációs terápiát és a fekélygyógyító gyógyszert a kezelés nélkülivel vagy a fekélygyógyító gyógyszerrel a peptikus fekélyben szenvedők tüneteinek enyhítésében hasonlították volna össze. Néhány vizsgálat egynél több összehasonlításhoz szolgáltatott információt. A bizonyítékok 2016 márciusáig aktuálisak.
Főbb eredmények
A H. pylori-eradikációs terápia egy-két hetes kúrával történő kiegészítése felgyorsítja a fekélygyógyulást a H. pylori-pozitív nyombélfekélyben szenvedőknél, összehasonlítva a csak fekélygyógyító gyógyszerekkel és a kezelés nélküli kezeléssel. A H. pylori-eradikációs kezelés a kezelés nélküli kezeléshez képest a nyombél- és gyomorfekély kiújulásának (a kezdeti gyógyulás után visszatérő fekély) megelőzésében is hatékony. Jelenleg nincs bizonyíték arra, hogy a H. pylori-eradikációs terápia hatékony kezelés lenne a gyomorfekélyben szenvedőknél, vagy hogy a fekélygyógyító gyógyszerekhez képest hatékony lenne a nyombélfekély kiújulásának megelőzésében. Az utóbbi két összehasonlításhoz bevont tanulmányok kis száma miatt azonban nem zárható ki, hogy a H. pylori-eradikációs terápia jelentős előnyökkel vagy ártalmakkal jár a gyomorfekély akut fekélygyógyulásában a kezelés nélküli kezeléshez képest, illetve a nyombélfekély kiújulásának megelőzésében a fekélygyógyító gyógyszerekhez képest.
A bizonyítékok minősége
A bizonyítékok minősége alacsony vagy nagyon alacsony volt, mivel a legtöbb tanulmányban hibák voltak a vizsgálati tervben. Ennek következtében nagy a bizonytalanság az eredményekkel kapcsolatban.