Diagnosis and management of aortoenteric fistulas

Az aortoenterális fisztula (AEF) kialakulása pusztító és életveszélyes állapot, amelyet ugyanolyan nehéz diagnosztizálni, mint kezelni. Szerencsére ritka, leggyakrabban az aorta-rekonstrukció késői szövődményeként jelentkezik. Két típusa ismert: elsődleges és másodlagos. Az elsődleges sipolyok de novo keletkeznek az aorta és a bél, leggyakrabban a nyombél között. A másodlagos sipolyok az aortagraft és a bélszakasz között keletkeznek. Az AEF diagnózisa magas gyanúindexet igényel azoknál a betegeknél, akiknél fertőzés vagy gyomor-bélrendszeri vérzés jelei mutatkoznak. A korai diagnózis elengedhetetlen a sikeres kimenetelhez, mivel az AEF halálos kimenetelű. A tünetek változatosak lehetnek, de leggyakrabban a fertőzés és a gasztrointesztinális vérzés jelei fordulnak elő. Az AEF diagnosztizálásában az oesophagogastroduodenoszkópia (EGD) és a komputertomográfia (CT) a leghasznosabb vizsgálatok. A kezelés szinte mindig a fertőzött graft kimetszését és revaszkularizációt igényel. Az extra anatómiai bypass behelyezése, majd a graft kimetszése a szokásos kezelés. Az in situ revaszkularizációval kapcsolatos legújabb tapasztalatok azt mutatják, hogy az in situ rekonstrukcióhoz különböző anyagok használhatók jó eredménnyel. A morbiditási és mortalitási arányok még a korabeli sorozatokban is magasak. A halálozási arány még mindig megközelítőleg 33%, de az amputációs arány 10% alá csökkent. Az AEF-ben szenvedő betegek ellátása megköveteli a vérzés és a fertőzés időben történő ellenőrzését, amelyet a fiziológiai stressz minimalizálása érdekében végzett érrekonstrukció követ.

Szólj hozzá!