leírás
A vérlemezkék elengedhetetlenek a vérzéscsillapítás kezdeti fázisában. A vérlemezkekoncentrátumok körülbelül 60ml plazmát és kis mennyiségű vörösvértestet és leukocitát is tartalmaznak. A vérlemezkeegységeket szobahőmérsékleten kell tartani és a tárolás során keverni kell.
A véletlenszerű donorokból származó vérlemezke koncentrátumokat olyan vérlemezkékből állítják elő, amelyeket a teljes vér egységeinek centrifugálásával nyertek. Legfeljebb 8 egységnyi, egyenként külön donortól származó trombocita összevonható egyetlen tasakba transzfúzió céljából. A vérlemezkék az összevonás után 4 órával lejárnak. Minden egység ugyanattól az ABO-típustól származik. Ha ABO kompatibilis vérlemezkék nem állnak rendelkezésre, ABO inkompatibilis vérlemezkék nagyon kis kockázattal helyettesíthetők. A szokásos felnőtt adag 4-6 egységnyi összevont random donor vérlemezke.
Apherézis vérlemezkéket egyetlen donortól gyűjtik, és ~4-6 összevont egységnek felelnek meg. Egy aferezis trombocita koncentrátum 200-400ml plazmát tartalmaz. Ezeket lehet véletlenszerű egységként gyűjteni (véletlenszerű aferezis vérlemezkék) vagy egy meghatározott recipiens számára családtagtól vagy önkéntes HLA-kompatibilis “irányított” donortól. Az aferezis vérlemezkék a feldolgozás után 4 órával lejárnak a vérközpontból történő kiadásra, kivéve, ha a helyi kórházban rendelkezésre áll inkubált tárolás.
Indikációk
1. A trombocitopénia okozta vérzés megelőzésére. A trombocitopénia küszöbértéke, amelynél vérzés léphet fel, a beteg klinikai állapotától függően változik. Általában a spontán vérzés nem jelentkezik, amíg a vérlemezkeszám 5000 – 10 000/μl alá nem csökken. A kemoterápiában vagy vérképző őssejt-transzplantációban részesülő betegeknél a profilaktikus vérlemezke-transzfúzió ajánlott “kiváltó oka” <10 000/μL. Más egyidejűleg fennálló klinikai állapotok növelhetik ezt a “küszöbértéket”.
2. Vérző betegnél 50 000 feletti vérlemezkeszámot kell fenntartani. Műtéti betegnél a szükséges vérlemezkeszám az eljárástól függően változik. A legtöbb műtéthez 30 000-50 000/μl elegendő. Nagy kockázatú beavatkozások, például neurológiai vagy szemészeti műtétek esetén 100 000/μl ajánlott.
3. A rendellenes vérlemezkefunkció lehet veleszületett, vagy gyógyszeres kezelés, szepszis, rosszindulatú daganat, szöveti trauma, szülészeti komplikációk, testen kívüli keringés vagy szervi elégtelenség, például máj- vagy vesebetegség következtében. Ilyenkor magasabb vérlemezkeszám esetén spontán vérzés léphet fel. Ha trombocita diszfunkció áll fenn, a megzavart érrendszerrel rendelkező betegnek (pl. trauma vagy műtét) magasabb trombocita számra lesz szüksége a hemosztázis eléréséhez.
4. Családi donor vagy HLA-párosított trombocita akkor javallott, ha a betegek alloimmunizáció miatt refrakterek lettek a véletlenszerű donor trombocita transzfúzióra.
5. Számos helyzetben a vérlemezkeátömlesztés nem javallott, kivéve, ha jelentős vérzés áll fenn. Autoimmun trombocitopéniákban (pl. ITP) a transzfúziós növekmény általában gyenge, és a vérlemezkék túlélése rövid. Trombocita-transzfúzió ellenjavallt lehet trombotikus trombocitopéniás purpurában (TTP) szenvedő betegeknél, hacsak nincs klinikailag jelentős vérzés.
6. Gyermekbetegeknél a szokásos trombocita adag 1 egység teljes vérlemezke 10 kg gyermekenként, vagy 5 ml/kg. Várhatóan 50 000/ μL emelkedés várható.
Terápiás hatás
|
||||||||||||||||||||||||
*Normális méretű lépű és vérlemezke antitestek nélküli betegnél.
A transzfundált vérlemezkék túlélése átlagosan 3-5 nap, de fogyasztási folyamat esetén csökken. A trombocita diszfunkcióban megnyúlt vérzési idő korrekciója attól függ, hogy fennáll-e olyan állapot, amely a transzfundált vérlemezkéket is befolyásolja (pl. trombocitaellenes szerek, urémia).