K. úr, egy 58 éves jobbkezes férfi, öt napja fokozott bőrpírral, fájdalommal és duzzanattal a bal középső ujján érkezett az ügyeletre. Arról számolt be, hogy a fájdalom az ujj disztális hegyénél kezdődött, és gyorsan terjedt proximálisan és volárisan a tenyerébe. K. úr nem számolt be lázról, hidegrázásról vagy közelmúltbeli betegségről, sem az ujjat ért traumáról vagy behatolásról, de panaszkodott a jobb térdében jelentkező, ezzel nem összefüggő fájdalomra.
Az előzmények
K úrnál 25 évvel ezelőtt szisztémás lupus erythematosust (SLE) diagnosztizáltak. Tagadta, hogy valaha is problémái lettek volna ízületi fájdalommal vagy duzzanattal, és megjegyezte, hogy napi gyógyszereit szorgalmasan szedi. K úr több gyógyszert is szed magas vérnyomásra, többek között furoszemidet (Lasix). 180 cm magas és elhízott. K úr műtéti anamnézisében kétoldali ortopédiai térdműtét szerepel.
Vizsgálat
A bal középső ujj vizsgálata mind a négy, szeptikus flexor tenosynovitisre utaló Kanavel-jelet (fusiform duzzanat, fájdalom passzív nyújtáskor, fájdalom tapintáskor a flexor ín mentén és rögzített hajlításkor) kimutatta.1 Az ujj mind volaris, mind dorsalis oldalán cellulitikusnak tűnt, és erythemás volt (1. ábra).
Continue Reading
A vizsgálatok eredményei negatívak voltak nyirokcsomó-gyulladásra vagy nyiroködémára, és nem volt bizonyíték sérülésre. Az ED-vizsgálatok 11,94 K/ml enyhén emelkedett WBC-számot (4,5-11 normál tartomány), 89 mm/óra emelkedett ESR-t és 128,4 mg/l emelkedett CRP-t mutattak ki.
Diagnózis
A fertőző flexor tenosynovitis sürgősségi eset, és ha nem kezelik, bőrvesztéshez, ínnekrózishoz vagy -szakadáshoz, végül pedig osteomyelitishez és ujjkontraktúrához vezethet.1,2 K úrnál a tünetek gyors jelentkezése, valamint a Kanavel-féle négy jel megjelenése miatt a flexor-ín azonnali bemetszését és drénezését végezték el. A volaris PIP-ízület és a proximalis ínhüvely feletti kezdeti bemetszések homályos váladékot ürítettek. Ezt követően térdszippantást végeztek az érintett térden.
Az ujj- és térdszinoviális analízisek egyaránt pozitívak voltak urátokra – ami a köszvényre utal. A másodlagos vérvétel szintén emelkedett, 8,9 mg/dl-es húgysavszintet mutatott ki (férfiaknál 3,4-7,0 mg/dl a normális). 48 óra elteltével a bal középső ujj tenyésztése koaguláz-negatív staphylococcust mutatott ki; a térdtenyészetben azonban nem észleltek növekedést.
Kezelés és kimenetel
A hajlító ínhüvelyt bőségesen átmosták steril sóoldattal, és kis mennyiségű lágyszövetet vágtak ki a bemetszések körül, hogy késleltessék a záródást és elősegítsék az ínhüvelyből történő folyamatos vízelvezetést (2. ábra).
A sebeket vazelines gézzel és száraz, steril kötszerrel fedtük be. K urat felvették a kórházba, és intravénásan vancomycint (Vanocin) adtak neki. Naponta négyszer kézáztatáson és kötszercserén esett át.
A Klinikai Tanácsadó 2012. január 01-i számából