Az elülső szegmentum OCT-t (AS-OCT) először 20011-ben írták le, és több mint egy évtizede már kereskedelmi forgalomban van. A technológia azonban még a glaukómaspecialisták körében sem terjedt el széles körben a klinikai ellátásban. Az alulhasznosításának több lehetséges oka is van.
AT A GLANCE
- Az AS-OCT értékes eszköz lehet a különböző elülső szegmentum patológiákban szenvedő betegek azonosításában és szekvenciális értékelésében. Különösen előnyös a szűk szögek fokának és a szögzáródásnak az értékelésére.
- Az AS-OCT pontossága valóban kivételes lehet, ha a képeket megfelelően rögzítik.
A kezdetben bevezetett AS-OCT készülék (Visante, Carl Zeiss Meditec) csak az elülső szegmentum értékelésére volt használható, és a felvételek hullámhosszát (1310 nm) az iridocorneális szög vizsgálatára optimalizálták. Továbbá a készülék viszonylag magas költsége, valamint az, hogy az eljárásra (legalábbis az Egyesült Államokban) nem lehetett biztosítási költségtérítést kapni, valószínűleg befolyásolták az alacsony elfogadási arányt.
Az AS-OCT jó reprodukálhatóságát és ismételhetőségét igazoló számos kutatás ellenére,2-4 az AS-OCT-rendszerek inkább a standard gonioszkópiás technika kiegészítésére, mintsem a gonioszkópia helyettesítésére készültek. Egyes glaukómaspecialisták azt állítják, hogy nincs ösztönzés az AS-OCT bevezetésére, mivel a gonioszkópia gyorsan és viszonylag könnyen elvégezhető.
KLINIKAI ELŐNYÖK
A gonioszkópia elismert előnyei ellenére a gonioszkópiának vannak eredendő hiányosságai, amelyek közül néhány jelentős akadálya lehet a pontos mérések elérésének. A gonioszkópia elsajátításához gyakorlati képzésre és potenciálisan évekre van szükség, a beteg szemével való érintkezést igényel, szubjektív, és a vizualizációhoz fényre van szükség, ami befolyásolhatja a szögnyílást. Ezenkívül a gonioszkópia során a kezelő véletlenül kinyithatja a szöget a véletlen behúzás miatt.
Az AS-OCT bizonyos előnyöket kínál a gonioszkópiával szemben. Nem igényel érintkezést a szemmel, teljes sötétségben vagy standardizált fényviszonyok között végezhető,5 és egy technikus végezheti, hogy az orvos értelmezze. Bár az AS-OCT nem tud a behúzásos gonioszkópiával analóg képeket készíteni, a bevilágítással és kikapcsolt fénnyel végzett felvételek készítése képet adhat a szög világítással történő szűküléséről és a pupillaszűkület mértékéről.
Szerencsére a klinikusok által a hátsó szegmens képalkotására széles körben használt spektrális tartományú OCT (SD-OCT) készülékek jelenlegi generációja képes az elülső szegmens képalkotására is. Ezért már nincs szükség külön, csak az elülső szegmens vizsgálatára tervezett OCT megvásárlására.
Az SD-OCT készülékek hullámhossza jellemzően 840 nm és 870 nm között van, szemben a dedikált AS-OCT készülékek 1310 nm-es hullámhosszával. Bár ez korlátozza a sclerán való áthatolást, a legtöbb SD-OCT készülék ma már rendelkezik elülső szegmentum lencsékkel vagy tartozékokkal, amelyek lehetővé teszik az elülső szegmentum és az iridocorneális szögek leképezését. Ezekre az alkalmazásokra új elülső szegmens paramétereket fejlesztettek ki, amelyek a Schwalbe-vonal elhelyezkedésén alapulnak (a scleralis sarkantyú helyett), és az SD-OCT kiválóan képes a Schwalbe-vonal vizualizálására.6,7 Emellett a trabecularis háló és a szomszédos struktúrák könnyen vizualizálhatók az úgynevezett TM scoop vagy az újonnan elnevezett extracanalicularis limbális lamina sávjának, vagy BELL-nek az azonosításával.8
A gonioszkópia alkalmazásának egyik leggyakoribb indikációja az iridocornealis szög vizsgálata a szögzáródás szempontjából.9 Bár a gonioszkópia viszonylag gyorsan és könnyen elvégezhető, nem kínál egyszerű módot a szögnyitás mértékének pontos dokumentálására. Még annak meghatározására vonatkozó kritériumok sincsenek pontosan meghatározva, hogy a betegnek szüksége van-e lézeres iridotómiára a szögzáródás miatt pusztán a gonioszkópia alapján. Egy nemrégiben készült tanulmány arról számolt be, hogy a kezelést megelőző AS-OCT-vizsgálatokon alapuló algoritmus alkalmazásával az AS-OCT paraméterei jobbak voltak a glaukómában jártas szemészorvosokénál a primer szögzáródás-gyanús (PACS) szemek esetében a lézeres perifériás iridotómia sikerének előrejelzésében10. Így az AS-OCT beépítése a klinikai környezetbe mindenképpen megér egy pillantást.
A klinikai gyakorlatban az AS-OCT egyik leghasznosabb aspektusa az, hogy a felvételek segítségével a betegeket fel lehet világosítani szemészeti állapotukról, különösen a szűk szemzugú vagy primer zugzáródású (PAC) betegeket, akik jellemzően tünetmentesek. Az 1-5. ábra szemlélteti, hogy az AS-OCT standardizált megvilágítási körülmények között milyen pontosan képes keresztmetszeti képeket készíteni az iridokorneális szögről. Az 1. ábrán csaknem iridotrabecularis kontaktus, míg a 2., 3. és 4. ábrán határozott iridotrabecularis kontaktus látható.
Click to view larger
1. ábra. Elülső kamrai szög majdnem iridotrabecularis kontaktussal. A Cirrus HD-OCT-vel (Carl Zeiss Meditec) ötvonalas raszteres képalkotási módban készült felvétel. Eredeti kép (A) és anatómiai tájékozódási pontokkal jelölt kép (B). Rövidítések: Descemet, a szaruhártya Descemet-membránja; endothelium, a szaruhártya endotheliuma; SL, Schwalbe-vonal; TM, trabecularis hálózat.
Click to view larger
2. ábra. Elülső kamraszög határozott iridotrabecularis kontaktussal. A Cirrus HD-OCT-vel ötvonalas raszteres képalkotási módban készült felvétel. Eredeti kép (A) és anatómiai tájékozódási pontokkal jelölt kép (B). Rövidítés: Descemet, a szaruhártya Descemet-membránja; endothelium, a szaruhártya endotheliuma; SL, Schwalbe-vonal; TM, trabecularis hálózat.
Click to view larger
3. ábra. Elülső kamraszög határozott iridotrabecularis kontaktussal. Spectralis készülékkel (Heidelberg Engineering) felvett kép, kiegészített elülső szegmentum lencsével (Heidelberg Engineering). Eredeti kép (A) és anatómiai tájékozódási pontokkal jelölt kép (B). Rövidítések: Descemet, a szaruhártya Descemet-membránja; endothelium, a szaruhártya endotheliuma; SL, Schwalbe-vonal; TM, trabecularis hálózat.
Click to view larger
4. ábra. Elülső kamrai szög határozott iridotrabecularis kontaktussal és a hozzá tartozó elülső lencsevégboltozattal. Visante idődimenziós AS-OCT-vel (Carl Zeiss Meditec) felvett kép. Eredeti kép (A) és anatómiai tájékozódási pontokkal jelölt kép (B). Rövidítések:
A PACS és a PAC elfogadott definíciói alapján fontos meghatározni az iridotrabecularis érintkezés mértékét (180°-nál kisebb, illetve 180°-nál nagyobb), és ez több felvétel különböző helyeken történő készítésével megoldható. Bizonyos OCT-készülékekkel azonban gyakorlatilag lehetetlen 360°-os felvételeket készíteni az iridocorneális szögről.
Ez a korlátozás ellenére az AS-OCT pontossága valóban kivételes, ha a felvételeket megfelelően készítik. Továbbá az AS-OCT pontosan dokumentálhatja a perifériás elülső szinechiákat, amelyek PAC-ra utalhatnak a primer szögzáró glaukóma és a krónikus szögzáró glaukóma között (5. és 6. ábra).11
Click to view larger
5. ábra. Elülső kamraszög perifériás elülső synechiával. Spectralis készülékkel (Heidelberg Engineering) felvett kép, kiegészített elülső szegmentum lencsével (Heidelberg Engineering). Eredeti kép (A) és anatómiai tájékozódási pontokkal jelölt kép (B). Rövidítések: Descemet, a szaruhártya Descemet-membránja; endothelium, a szaruhártya endotheliuma; SL, Schwalbe-vonal; TM, trabecularis hálózat. Ebben az esetben a Schwalbe-vonal elhelyezkedése becslés a perifériás elülső synechia miatt.
Click to view larger
6. ábra. Elülső kamraszög perifériás elülső synechiával. A Cirrus HD-OCT-vel ötvonalas raszteres képalkotási módban készült felvétel. Eredeti kép (A) és anatómiai tájékozódási pontokkal jelölt kép (B). Rövidítések: Descemet, a szaruhártya Descemet-membránja; endothelium, a szaruhártya endotheliuma; TM, trabecularis hálózat. A Schwalbe-vonal helyét nem lehet meghatározni a súlyos perifériás elülső szinechiák miatt.
ÖSSZEGZÉS
Az AS-OCT értékes eszköz lehet a különböző elülső szegmentum patológiákban szenvedő betegek azonosítására és szekvenciális értékelésére. Különösen előnyös a szűk szögek fokának és a szögzáródásnak az értékelésére. A gonioszkópia mellett az AS-OCT további ablakot biztosít a klinikusok számára a szögzáródásos glaukóma fejlődő területére, amely világszerte a látásmorbiditás egyik vezető oka.12,13
1. Radhakrishnan S, Rollins AM, Roth JE, et al. Az elülső szegmens valós idejű optikai koherencia tomográfiája 1310 nm-en. Arch Ophthalmol. 2001;119(8):1179-1185.
2. Maram J, Pan X, Sadda S, et al. Reproducibility of angle metrics using the time-domain anterior segment anterior optical coherence tomography: intra-observer and inter-observer variability. Curr Eye Res. 2015;40(5):496-500.
3. Marion KM, Maram J, Pan X, et al. Reprodukálhatóság és egyezés 2 spektrális tartományú optikai koherencia tomográfiás készülék között az elülső kamra szögének mérésére. J Glaucoma. 2015;24(9):642-646.
4. Pan X, Marion K, Maram J, et al. Reproducibility of anterior segment angle metrics measurements derived from Cirrus spectral domain optical coherence tomography. J Glaucoma. 2015;24(5):e47-51.
5. Marion KM, Niemeyer M, Francis B, et al. A fényváltozások hatása a Cirrus spektrális tartományú optikai koherencia tomográfiával mért Schwalbe-vonal alapú elülső kamrai szögmetrikákra. Clin Exp Ophthalmol. 2016;44(6):455-464.
6. Cheung CY, Zheng C, Ho CL, et al. Novel anterior-chamber angle measurements by high-definition optical coherence tomography using the Schwalbe line as the landmark. Br J Ophthalmol. 2011;95(7):955-959.
7. Qin B, Francis BA, Li Y, et al. Anterior kamrai szögmérések a Schwalbe-vonal felhasználásával nagyfelbontású Fourier-tartományú optikai koherencia tomográfiával. J Glaucoma. 2013;22(9):684-688.
8. Crowell EL, Baker L, Chuang AZ, et al. Characterizing anterior segment OCT angle landmarks of the trabecular meshwork complex. Ophthalmology. 2018;125(7):994-1002.
9. Sakata LM, Lavanya R, Friedman DS, et al. A gonioszkópia és az elülső szegmens okuláris koherencia tomográfia összehasonlítása az elülső kamrai szög különböző kvadránsainak szögzáródásának kimutatásában. Ophthalmology. 2008;115(5):769-774.
10. Koh V, Keshtkaran MR, Hernstadt D, et al. A lézeres perifériás iridotómia kimenetelének előrejelzése primer szögzáródás-gyanús szemeknél elülső szegmentum optikai koherencia tomográfia segítségével. Acta Ophthalmol. 2019;97:e57-e63.
11. Aung T, Lim MC, Chan YH, et al. A vízelvezető szög konfigurációja, az intraokuláris nyomás és a látóideg-korong cupping krónikus szögzáródásos glaukómában szenvedő személyeknél. Ophthalmology. 2005;112(1):28-32.
12. Chew PT, Aung T. Elsődleges szögzáró glaukóma Ázsiában. J Glaucoma. 2001;10(5 Suppl 1):S7-8.
13. Foster PJ, Johnson GJ. Glaukóma Kínában: mekkora a probléma? Br J Ophthalmol. 2001;85(11):1277-1282.