Abstract
A dekortikális merevség a kóros testtartás egy fajtája, amely megnehezítheti a beteg mozgását és a beteg helyzetének megváltoztatását a decubitus fekély megelőzése érdekében. Ez az állapot a fekélyek látens kockázatát jelenti. E szövődmények megelőzése érdekében elektroakupunktúrát alkalmaztunk a felső végtagok dekortikális merevségének kezelésére egy anoxiás agykárosodásban szenvedő betegnél. Egy 51 éves férfi anoxiás agykárosodás miatt mind a felső, mind az alsó végtagok merevségére panaszkodott. Merevsége hajlított karokban és kinyújtott lábakban mutatkozott, amelyek a dekortikált merevség tipikus helyzetei. Az elektroakupunktúra előtt a dekortikális merevséget dantrolén-nátriummal és baclofennel kezelték. A merevsége azonban nem javult. Ez a beteg összesen 41 alkalommal részesült elektroakupunktúrában. A beteg módosított Ashworth-skálája a kezelés után a kiindulási 4-es értékről 2-re változott, ami a felső végtagok merevségének javulását jelzi. A Preston hipertónia-skála és a könyökízületek passzív ROM-ja is javult. Beszámolunk az elektroakupunktúra megfigyelt hatásairól a felső végtagok dekortikális merevsége esetén egy anoxiás agykárosodásban szenvedő betegnél. További kontrollált vizsgálatokra van szükség annak megállapítására, hogy az elektroakupunktúra hasznos alternatív kezelés-e a dekortikális merevség kezelésére anoxiás agykárosodásban szenvedő betegeknél.
1. Bevezetés
Beszámolunk egy anoxiás agykárosodás következtében kialakult dekortikált merevségről, amelyet sikeresen kezeltünk elektroakupunktúrával, kombinálva a hagyományos terápiás lehetőségekkel, mint például izomrelaxánsokkal és fizikai manuális terápiával.
2. Előzmények
2.1. Az eset története
. A beteg jellemzői és diagnózis
Egy 51 éves férfi, aki anoxiás agykárosodás miatt mind a felső, mind az alsó végtagok merevségére panaszkodott, a Kyung Hee Egyetem Keleti Orvostudományi Kórházának Szív- és Érrendszeri és Neurológiai Betegségek Osztályára került. A beteg maratonfutás közben esett össze, és kardiopulmonális újraélesztésben (CPR) részesült. Az orvosok felismerték az akut szívinfarktust (MI), és hagyományos terápiákat alkalmaztak erre az állapotra. Az anoxiás agykárosodást azonban az agy elégtelen vérellátása okozta. Rigiditás, nehézlégzés és diszfágia lépett fel nála. Rigiditása hajlított karokban és kinyújtott lábakban mutatkozott, amelyek a dekortikális rigiditás tipikus helyzetei. Bár a betegnek magas vérnyomás és cukorbetegség állt a hátterében, ő és családja nem ismerte fel ezeket az állapotokat az MI megjelenéséig. A felvételkor 7-es GCS-pontszámot mutatott (E4 V0 M3), és légcsőszondát, nazogasztrikus csövet használt. A felvételkor készült agyi komputertomográfiás (CT) felvétel (1. ábra) súlyos agykérgi atrófiát mutatott. A laboratóriumi adatok nem mutattak kóros értékeket minden tételben. A Kyung Hee Egyetem Keleti Orvostudományi Kórházába 3 hónappal a betegség megjelenése után vették fel. Felvétele előtt dekortikális merevségét dantrolén-nátriummal (25 mg) és baclofennel (5 mg) kezelték. Rigiditása azonban nem javult, és állapota a betegség kezdete óta változatlan maradt.
(a)
(b)
(a)
(b)
Az agyi komputertomográfiás (CT) kép a kezdeti és a felvételi időpontban. (a) Agyi CT-kép a betegség kezdetekor és (b) agyi CT-kép a felvételkor (3 hónappal a betegség kezdete után).
2.2. Agyi CT-kép a betegség kezdetekor. Kezelés
A felső végtagok dekortikált merevségének tüneteinek terápiájaként elektroakupunktúrát végeztek. A napi elektroakupunktúrás kezelést 41 egymást követő napon keresztül 14:00 és 15:00 óra között végezték (PG-306, Japán). Az ebben az esetben használt akupontok a LI11, LI10, TE5 és LI4 voltak, kétoldalt. A következő feltételeket alkalmaztuk: stimulációs hullám, kétfázisú (60 Hz); impulzus időtartama, 0,4 ms; és stimulációs erősség, alacsony. Az elektromos stimulációs teljesítmény minden kezelésnél azonos volt (Pulse Generator PG-306, Suzuki Inc., Japán). A páciens könyökízületei és csuklói enyhe mozgást mutattak az elektroakupunktúrás kezelés során. Minden egyes kezelési eljárás 20 percig tartott, és szakképzett szakemberek (koreai orvos (KMD)) végezték rozsdamentes acél akupunktúrás tűk (Dongbang Acupuncture Inc., Korea; 40 mm (hossz) × 0,25 mm (átmérő)) használatával. Ezenkívül Bojungikgitang, egy koreai gyógynövény főzetet adtak a beteg általános állapotának ellenőrzésére. Az elektroakupunktúrás kezelés előtt és után nem változott a dantrolén-nátrium és a baklofen teljes napi dózisa.
2.3. Értékelési módszerek
Az elektroakupunktúra hatását a beteg merevségére 3 módszerrel értékeltük: a Módosított Ashworth-skála (MAS) (1. táblázat) , a Preston-féle hipertónia-skála (2. táblázat) és a könyökízületek passzív mozgástartományának (ROM) mérése.
|
||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||
2.4. táblázat. A tünetek lefolyása
A beteget 41 napig kezelték, az eredményeket grafikusan az 1., 2. és 3. ábra mutatja be. A kezdeti 4-es MAS-pontszám enyhén javult az eljárás során: a pontszám első javulása (3 pont) a 6. kezelés után volt megfigyelhető, és a 24. kezelés idejére további javulás következett be 2 pontra. A MAS-pontszám az utolsó kezeléskor is 2 pont maradt (2. ábra). A kezdeti 3 pontos Preston hipertónia-skála pontszáma a 6. kezelés után 2 pontra csökkent. A Preston hipertónia-skála 1-es pontszámát a 24. kezelés idejére jegyezték fel, és ez az érték az utolsó kezelésig változatlan maradt (3. ábra).
MAS pontszám változása. MAS: Módosított Ashworth-skála; : az ülések száma; : MAS pontszám.
Preston hipertónia skála változásai. : az ülések száma; : a Preston hipertónia-skála pontszáma.
A kezelés előtt a bal könyökízület passzív ROM-ja 10°, a jobb könyökízületé pedig 0° volt. Folyamatos elektroakupunktúrás kezeléssel mindkét könyökízület passzív ROM-ja javult. Körülbelül 24 nappal a kezelés megkezdése után a bal könyökízület passzív ROM-ja 180°-ra, a jobb könyökízület passzív ROM-ja pedig 90°-ra nőtt. A bal könyökízület passzív ROM-ja 180°-on, illetve 90°-on maradt az utolsó kezelésig (4. ábra).
A két könyökízület passzív ROM-jának változása. ROM: mozgástartomány; : az ülések száma; : mindkét könyök passzív ROM-ja.
3. Megbeszélés
A dekortikális merevség a kóros testtartás egy típusa. A kóros testtartás a karok és lábak önkéntelen hajlítása vagy nyújtása, ami súlyos agysérülésre utal. A felső végtagok hajlításában és az alsó végtagok kinyújtásában megnyilvánuló dekortikális merevség az agyféltekék, a belső tok és a talamusz károsodására utal. Betegünk merevsége a szívinfarktus okozta anoxiás agykárosodás következménye volt.
Ez a beteg hajlított karokat és nyújtott lábakat mutatott, amelyek a dekortikált rigiditás tipikus helyzetei. A betegnél anoxiás agykárosodást diagnosztizáltak a kórtörténet, a tünetek és az agyi képalkotás alapján. Bár a diagnózis felállítása után a merevség hagyományos terápiáival (izomrelaxánsok és fizikoterápia) kezelték, tünetei nem javultak, mielőtt felvették a KyungHee Egyetem Keleti Orvostudományi Kórházába. A beteg családja és gondozója nehezen tudta mozgatni a beteget súlyos merevsége miatt. Ráadásul merevsége megnehezítette a fekvésváltoztatást a fekélyek kialakulásának megelőzése érdekében, és ez a beteg a felfekvés látens kockázatának volt kitéve.
Sok tanulmány kimutatta, hogy az elektroakupunktúra képes kezelni a merevséget . Az egyik ilyen tanulmány szerint a LI11, LI10, TE5 és LI4 magas frekvenciájú és alacsony erősségű elektroakupunktúra csökkentheti a felső végtagok merevségét stroke-betegeknél. Mivel a stroke-betegek felső végtagjainak merevsége flexiót mutat, e tanulmány szerzői a LI11, LI10, TE5 és LI4 akupunktúrás pontokat használták a karnyújtó izomcsoport stimulálására, amely a karhajlító izomcsoport antagonistája. Bár a jelen esetben a diagnózis anoxiás agykárosodás volt, a merevség egy olyan formáját figyeltük meg ennél a betegnél, amely hasonló volt a stroke-os betegekéhez, nevezetesen a felső végtagok flexióját. Mint fentebb említettük, a hagyományos terápia nem javított a merevségén. Így a stroke-betegeknél végzett korábbi tanulmány alapján elektroakupunktúrás terápiát alkalmaztunk (LI11, LI10, TE5 és LI4 akupontok és egy nagyfrekvenciás/alacsony erősségű stimulációs módszer (60 Hz, 0,4 ms impulzusidő és alacsony erősség)), hogy enyhítsük betegünk karmerevségének tüneteit.
Jelen vizsgálatban a beteg felső végtagmerevsége fokozatosan javult a követési időszak alatt. A MAS-pontszám és a Preston-féle hipertónia-skála mind a 6., mind a 24. ülésen javult. A 41 ülés alatt mindkét könyökízület passzív ROM-ja is javult, és nevezetesen a bal könyökízület passzív ROM-ja a végponton normális értéket mutatott. Ezért úgy véljük, hogy az elektroakupunktúra hatékony volt a beteg felső végtagi merevségének kezelésében.
Általában az anoxiás agykárosodás, amely kómát eredményez, vegetatív állapotot okoz, és ezek a betegek halálukig vegetatív állapotban maradnak. Ezért az anoxiás agykárosodás prognózisa nagyon rossz. A dekortikális merevséget mutató betegek pedig kómában vagy vegetatív állapotban vannak, és rossz a prognózisuk, és fennáll a szív- vagy légzésleállás kockázata . Ebben az esetben azonban az anoxikus agykárosodás miatt javult a felső végtagok merevsége. Így megkönnyíthettük a beteg mozgatását és a beteg helyzetének megváltoztatását a decubitus fekély és a kapcsolódó szövődmények, például a tüdőgyulladás megelőzése érdekében. Úgy gondoljuk, hogy az elektroakupunktúra alkalmazása a dekortikális merevség kezelésére nemcsak a felső végtagok izomtónusát csökkentette, hanem a szövődményeket is megelőzte.
A hagyományos gyógyszeres kezelésekben a merevség kezelésére a baclofent használják . A nefropátiában szenvedő betegek azonban nem használhatják a baclofent a toxicitása miatt; ráadásul egy korábbi tanulmány szerint a dializált betegek a baclofen szedése során nefrotoxicitásnak vannak kitéve. Ezért a baclofen nem alkalmazható nefropátiában szenvedő betegeknél a merevség kezelésére. Úgy véljük, hogy az elektroakupunktúra alternatívát jelenthet a dialízisben részesülő idős emberek dekortikális merevségének kezelésére. Esetünkben a dekortikális merevség hagyományos terápiával (gyógyszerek és fizikoterápia) történő kezelése nem eredményezett javulást, de az elektroakupunktúrás kezelést követően javulást észleltünk a felső végtagok merevségében. Ezért azt javasoljuk, hogy az elektroakupunktúra terápiás lehetőség olyan betegeknél, akiknél a terápia ellenére nem mutatkozik javulás.
A jelen esettanulmány korlátja, hogy az alsó végtagok merevségét nem tudtuk kezelni. A beteg alsó végtagjai extenziót mutattak, de a szakirodalomban nem találtunk olyan tanulmányt, amely az alsó végtagok merevségének terápiás módszereit ismertette volna. Ezenkívül, mivel az alsó végtagok tünetei a felvételkor kevésbé voltak súlyosak, mint a felső végtagoké, erőfeszítéseinket a felső végtagok merevségének kezelésére összpontosítottuk. A jövőben olyan tanulmányokra van szükség, amelyek adatokat szolgáltatnak az alsó végtagok merevségének kezeléséről. Továbbá további kutatásokra van szükség az elektroakupunktúra hatékonyságának meghatározásához a dekortikális merevségre vonatkozóan.
Összefoglalva, a LI11, LI10, TE5 és LI4 41 napos elektroakupunktúrás kezelése javította a felső végtagok merevségét anoxiás agykárosodásban szenvedő betegeknél. Bár nehéz következtetéseket levonni egy mindössze 1 betegen végzett esettanulmány alapján, azt javasoljuk, hogy további vizsgálatok segíthetnek annak meghatározásában, hogy az elektroakupunktúra plauzibilis alternatíva-e a felső végtagok dekortikális merevségének kezelésében anoxiás agykárosodásban szenvedő betegeknél.
Érdekellentét
A szerzők kijelentik, hogy nincs érdekellentétük.