1. Bevezetés
A gyomor antralis szövete, más néven antralis diafragma, a gyomor-kivezető nyílás elzáródásának ritka oka. Először Touroff és munkatársai írták le 1940-ben , a gyomor antralis szövete (GAW) vagy gyomor antralis diaphragma viszonylag ritka és ellentmondásos entitás. Mind veleszületett, mind szerzett etiológiát feltételeztek erre az elváltozásra felnőtteknél. A veleszületett elmélet szerint a GAW csecsemőknél és gyermekeknél fordul elő. Az embrionális fejlődés második hónapjában a fejlődő emésztőrendszer lumenét a hámsejtek gyors túlburjánzása elzárja. Ezt követően a dugókban vakuolumok jelennek meg, amelyek végül összeolvadnak, és helyreállítják a bél átjárhatóságát. A GAW javasolt mechanizmusa a vakuolumok összeolvadásának elmaradása a gyomorban . Felnőtteknél azonban peptikus betegségek miatt szerzett antrális szövedéket is dokumentáltak . A bejelentett GAW esetek körülbelül egynegyedét gyomor- vagy nyombélfekélybetegséggel hozták összefüggésbe. A szerzett etiológiát a lineáris körkörös prepylorus és pylorus fekélyek hegesedése okozhatja .
2. Esetjelentés
Egy 103 éves, demenciában, non-Hodgkin limfómában és vesesejtes karcinómában szenvedő, jelenleg remisszióban lévő nőt két hematemesis epizód miatt vettek fel. A beteg családja elmondta, hogy néhány hónapja hányingere, hányása és csökkent szájon át történő táplálékfelvétele volt. Hemoglobinszintje 7,8 g/dl, hematokritja 22,4% volt. Az endoszkópos gasztroduodenoszkópia (EGD) gyomorfekélyt mutatott ki az incisuránál, ami helyi epinefrin és kauterizációs kezelést igényelt. Az EGD gyomorkimeneti elzáródást is mutatott, nagyon kis nyílással az antrumban (1. ábra). A fűtőszonda hegyével történő szondázás után (2. ábra) át tudtunk hatolni ezen a nyíláson, és megállapítottuk, hogy ez egy prepyloricus szövedék. Egy későbbi EGD-n a prepylorus szövedéket egy Quantum TTC pylorus ballontágítóval (Cook Medical, Bloomington, Ind, USA) tágítottuk 8 mm-es és 10 mm-es méretekkel egy-egy percig. A tágítás után a pyloruscsatorna szabad volt (3. ábra), és az EGD-szkópot könnyen el tudtuk vezetni a duodenum második részéig. A tágítás utáni utánkövetés során a beteg hányingere és hányása megszűnt, és a szájon át történő táplálkozás javult.
3. Megbeszélés
A GAW-ban szenvedő csecsemők tartós postprandialis, nem epeköves hányással és másodlagos sikertelenséggel jelentkeznek . Felnőtteknél a klinikai megjelenés változó. A tünetek a GAW nyílásának méretétől függnek. Az 1 cm-nél nagyobb nyílás nem okoz tüneteket. A tüneteket mutató felnőtteknél posztprandiális teltségérzet, epigasztrikus fájdalom vagy mindkettő jelentkezik, és a megkönnyebbülés hányással jön . Az életkor előrehaladtával a tünetek későn jelentkeznek, és az eredménytelen rágás és a gasztrointesztinális traktus motilitásának fokozatos csökkenése miatt alakulhatnak ki. Ezek a problémák megakadályozzák, hogy a gyomor nagyobb táplálékboluszokat nyomjon át a GAW kis nyílásán . Páciensünknél a GAW kialakulásának pontos etiológiáját illetően nem vagyunk biztosak, de valószínűleg a prepylorus fekélyek miatt szerzett antralis szövedékkel rendelkezett.
A GAW diagnózisát általában felső gasztrointesztinális báriumsorozattal vagy EGD-vel állítják fel. A klasszikus jellemző a kettős bulbus megjelenése: a normális duodenalis bulbus és egy proximális antralis kamra a szövedék és a pylorus között . Az EGD mutathat nagy nyálkahártya-redőt kis nyílással vagy tűhegyes pseuodpylorust .
A GAW kezelése a tünetektől és a nyílás méretétől függ. Ha a nyílás egy cm-nél nagyobb és a beteg tünetmentes, a diétás tanácsadáson kívül más kezelés nem javallott . Ezzel szemben a kisebb nyílású, tüneteket mutató betegeknél sebészeti vagy endoszkópos beavatkozásra van szükség. A sebészeti lehetőségek a pyloroplasztikával vagy anélkül végzett pyloroplasztikától a distalis gastrectomiáig terjednek . Az endoszkópos lehetőségek közé tartozik a hurokkal végzett reszekció, a papillotómia vagy az endoszkópos Nd:YAG lézeres kezelés . Mi az endoszkópos pylorus ballontágítást választottuk a beteg életkora és a család nem sebészi kezelést kívánó kívánsága miatt.
4. Következtetés
Egy 103 éves beteg GAW esetét mutattuk be, amelyet sikeresen kezeltünk endoszkópos pylorus ballontágítással. Ez a kezelés egyszerűsége és a szövődmények alacsony előfordulási gyakorisága miatt idős betegeknél a választandó terápiának tekinthető.
Felelősségi nyilatkozat
A szerzőknek a publikációval kapcsolatban nincs kizáró nyilatkozatuk.