A hallux valgus (többes számban: halluces valgi) a nagylábujj első lábközépcsont-ízületének rögzített elfordulása. Ennek oka általában a metatarsus primus varus, ami az első lábközépcsont mediális eltérése vagy adductiója, megnövekedett első-második lábközépcsont szöggel.
Röntgenfelvételek
Röntgenfelvétel
A normális első lábközépcsont szöge ≤15° az AP súlyfelvételen 2; minden ennél nagyobb érték hallux valgusra utal, ahol az első lábközépcsont feje medialisan el van térítve. A lábközépcsontok közötti szögnek <9°-nak kell lennie a 2. súlyfelvételen.
Az egyéb kapcsolódó röntgenfelvételek közé tartoznak:
- az első proximalis lábszárcsont alapjának az első lábközépcsont fejéhez viszonyított laterális szubluxációja
- az első lábközépcsont fejének mediális aspektusának kiemelkedése az ún. medialis eminencia
- az első lábközépcsont dorsalis szögelése (laterális vetületben)
- a hallux sesamoids lateralis subluxációja
- az első MTP-ízület másodlagos osteoarthritise, általában medialis osteophyta
- első MTP ízület medialis lágyrész duzzanata, amely synovialis megvastagodást és bursitist jelent (klinikailag bütyökként jelentkezik)
- második lábközépcsont hátsó karmolása és a megváltozott biomechanikából eredő fokozott terhelés miatti kortikális hyperostosis
A metatarsus primus varus és a hallux valgus mértéke között szoros kapcsolat áll fenn. A kombinált deformitások a legtöbb betegnél valamilyen mértékben jelen vannak. A hallux valgus a metatarsus primus varus következménye lehet, és a műtéti korrekció gyakran ezen az elméleten alapul.
Kezelés és prognózis
A nem műtéti kezelés magában foglalja az akkomodációs lábbelik használatát. Ez általában puha és széles cipők használatával érhető el. Bár néha ortéziseket írnak fel, minimális bizonyíték van arra, hogy használatuk megakadályozza a betegség előrehaladását 6. A nem sebészeti kezelés akkor tekinthető sikertelennek, ha a fájdalom a javasolt intézkedésekkel már nem kontrollálható. Ebben az esetben műtéti kezelés javasolt.
A javasolt műtéti eljárás típusát a deformitás súlyossága és az 1. lábközépcsont ízületi gyulladás jelenléte határozza meg. Minimális deformitás és ízületi gyulladás nélküli esetekben az 1. lábközépcsont +/- proximalis ujjperc distalis metatarsalis osteotomiája mérlegelhető. Az 1. lábközépcsont proximális osteotomiája nagyobb korrekciót tesz lehetővé, ezért súlyosabb deformitás esetén alkalmazzák. Azokban az esetekben, amikor az 1. MTP ízület már degenerálódott, vagy a betegség kiújul, fúziós eljárás is szóba jöhet 6.