Humán papillomavírus (HPV) fertőzés

A humán papillomavírus-fertőzés (HPV) mintegy 100 típusát azonosították, amelyek közül legalább 40 a nemi szerveket is megfertőzheti (758). A legtöbb HPV-fertőzés önkorlátozó, tünetmentes vagy felismerhetetlen. A legtöbb szexuálisan aktív személy életében legalább egyszer megfertőződik HPV-vel (533,759). Az onkogén, magas kockázatú HPV-fertőzés (pl. a 16-os és 18-as HPV-típus) okozza a legtöbb méhnyak-, pénisz-, vulva-, hüvely-, anális és oropharyngeális rákot és precancerosist (760), míg a nem onkogén, alacsony kockázatú HPV-fertőzés (pl. a 6-os és 11-es HPV-típus) genitális szemölcsöket és visszatérő légúti papillomatosist okoz. A tartós onkogén HPV-fertőzés a legerősebb rizikófaktor a HPV-asszociált precancerek és rákok kialakulásában. A rákos megbetegedések és az anogenitális szemölcsök jelentős terhe a HPV-nek tulajdonítható az Egyesült Államokban: 2009-ben becslések szerint 34 788 új HPV-asszociált rákos megbetegedés (761 762) és körülbelül 355 000 új anogenitális szemölcsös eset állt összefüggésben a HPV-fertőzéssel (763).

Megelőzés

HPV-vakcinák

Az Egyesült Államokban több HPV-vakcina is engedélyezett: (Cervarix), amely megelőzi a 16-os és 18-as HPV-típusok fertőzését, egy négyértékű vakcina (Gardasil), amely megelőzi a 6, 11, 16 és 18-as HPV-típusok fertőzését, és egy 9-valens vakcina, amely megelőzi a 6, 11, 16 és 18-as, 31, 33, 45, 52 és 58-as HPV-típusok fertőzését. A kétértékű és a négyértékű vakcina védelmet nyújt a HPV 16-os és 18-as típusa ellen, amelyek az összes méhnyakrák 66%-át okozzák, a 9-valens vakcina pedig további öt típus ellen nyújt védelmet, amelyek a méhnyakrák 15%-át okozzák. A négyértékű HPV-vakcina véd a 6. és 11. típus ellen is, amelyek a nemi szervi szemölcsök 90%-át okozzák.

Minden HPV-vakcinát 3 adagból álló, 6 hónapon át tartó IM-injekciósorozat formájában kell beadni, a második és harmadik adagot 1-2, illetve 6 hónappal az első adag után adják be. A teljes 3 adagos sorozathoz ugyanazt az oltóanyagkészítményt kell használni. Lányok esetében bármelyik vakcina rutinszerűen 11-12 éves korban ajánlott, és 9 éves kortól adható be (16); a 13-26 éves lányoknak és nőknek, akik még nem kezdték el vagy nem fejezték be a vakcinasorozatot, be kell kapniuk a vakcinát. A négyértékű vagy 9-valens HPV-vakcina 11-12 éves korú fiúk számára rutinszerűen ajánlott; a fiúk 9 éves kortól kezdődően beadhatók (https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/index.html). Azoknak a 13-21 éves fiúknak és férfiaknak, akik még nem kezdték el vagy nem fejezték be a vakcinasorozatot, meg kell kapniuk a vakcinát (16) (https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/index.html). Korábban nem oltott, immunhiányos személyek (beleértve a HIV-fertőzötteket is) és MSM-ek esetében a vakcinázás 26 éves korig ajánlott (16). Az Egyesült Államokban a vakcinák >26 éves férfiak és nők esetében nem engedélyezettek és nem javasoltak (16). A HPV-vakcinák alkalmazása terhes nőknél nem ajánlott. A HPV-vakcinák beadhatók az anogenitális szemölcsök, a kóros Pap/HPV-tesztek vagy az anogenitális daganatos megbetegedések előzményeitől függetlenül. A HPV-vakcinában részesült nőknek folytatniuk kell a rutinszerű méhnyakrákszűrést, ha ≥21 évesek. A HPV-vakcina a jogosult <19 éves gyermekek és serdülők számára elérhető a Vaccines for Children (VFC) programon keresztül (információ a CDC INFO telefonszámán érhető el ). A 19-26 éves korú, nem biztosított személyek számára a vakcinagyártók betegtámogatási programjai állnak rendelkezésre. Az engedélyezés előtti és utáni biztonsági értékelések szerint a vakcina jól tolerálható (764) (https://www.cdc.gov/vaccinesafety/Vaccines/HPV/index.html). Az Egyesült Államokban végzett hatásfigyelő vizsgálatok kimutatták a genitális szemölcsök, valamint a négyértékű vakcinában szereplő HPV-típusok csökkenését (765,766). A HPV elleni védőoltásra vonatkozó aktuális ajánlások a https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/index.html oldalon találhatók.

A nemi betegségekkel kapcsolatos szolgáltatásokat nyújtó intézményeknek vagy be kell adniuk a vakcinát azoknak a jogosult ügyfeleknek, akik még nem kezdték el vagy nem fejezték be a vakcinasorozatot, vagy át kell irányítaniuk ezeket a személyeket egy másik, a vakcina beadására alkalmas intézménybe. A gyermekek, serdülők és fiatal felnőttek számára szolgáltatásokat nyújtó klinikusoknak tájékozottnak kell lenniük a HPV-vel és a HPV-vakcinával kapcsolatban (https://www.cdc.gov/vaccines/who/teens/for-hcp/hpv-resources.html). A HPV elleni védőoltás nincs összefüggésben a szexuális tevékenység megkezdésével vagy a szexuális kockázati magatartással, illetve a szexuális úton terjedő fertőzésekkel kapcsolatos felfogással (128).

A szexuális tevékenységtől való tartózkodás a legmegbízhatóbb módszer a genitális HPV-fertőzés megelőzésére. A személyek a következetes és helyes óvszerhasználat gyakorlásával és a szexuális partnerek számának korlátozásával csökkenthetik a fertőzés esélyét. Bár ezek a beavatkozások nem feltétlenül nyújtanak teljes védelmet a HPV ellen, csökkenthetik a HPV megszerzésének és átvitelének esélyét.

Diagnosztikai megfontolások

A HPV-tesztek rendelkezésre állnak a HPV-fertőzés onkogén típusainak kimutatására, és a méhnyakrák szűrése és kezelése vagy a kóros méhnyakcitológia vagy szövettan követése során alkalmazzák őket (lásd Méhnyakrák, szűrési ajánlások). Ezek a tesztek nem használhatók HPV-vel fertőzött nők férfi partnereinél vagy <25 éves nőknél, nemi szervi szemölcsök diagnosztizálására vagy általános STD-tesztként.

A HPV-vel fertőzött nemi szervi nyálkahártya kimutatására egyes szolgáltatók 3%-5%-os ecetsav alkalmazását alkalmazzák, amely az érintett területek kifehéredését okozhatja. Ennek az eljárásnak a rutinszerű alkalmazása a HPV-fertőzésnek tulajdonítható nyálkahártyaelváltozások kimutatására nem ajánlott, mivel az eredmények nem befolyásolják a klinikai kezelést.

Kezelés

A kezelés a HPV által okozott makroszkópos (pl. genitális szemölcsök) vagy patológiás rákmegelőző elváltozásokra irányul. A szubklinikai genitális HPV-fertőzés jellemzően spontán tisztul, ezért a HPV-fertőzés felszámolására specifikus vírusellenes kezelés nem javasolt. A rákot megelőző elváltozásokat a méhnyakrákszűrés során fedezik fel (lásd: Méhnyakrák, szűrési ajánlások); a HPV-vel összefüggő rákot megelőző elváltozásokat a meglévő útmutatás alapján kell kezelni.

Tanácsadás

Főbb üzenetek HPV-fertőzött személyek számára

Általános

• Az anogenitális HPV-fertőzés nagyon gyakori. Általában az anogenitális területet fertőzi, de más területeket is megfertőzhet, beleértve a szájat és a garatot. A legtöbb szexuálisan aktív ember életében valamikor elkapja a HPV-t, bár a legtöbben soha nem tudnak róla.
• A korábban együtt élt partnerek általában megosztják egymással a HPV-t, és nem lehet megállapítani, hogy melyik partner közvetítette az eredeti fertőzést. A HPV-vel való fertőzöttség nem jelenti azt, hogy az illető vagy partnere a kapcsolaton kívül él szexuális életet.
• A legtöbb személy, aki HPV-t kap, spontán módon kiüríti a fertőzést, és nincsenek kapcsolódó egészségügyi problémái. Ha a HPV-fertőzés nem tisztul ki, nemi szervi szemölcsök, rákos megbetegedések és rákos megbetegedések alakulhatnak ki a méhnyak, a végbélnyílás, a pénisz, a szeméremtest, a hüvely, a fej és a nyak területén.
• A nemi szervi szemölcsöket okozó HPV-típusok különböznek a rákot okozó típusoktól.
• A HPV számos típusa szexuális úton anogenitális érintkezés útján terjed, elsősorban hüvelyi és anális szex során. A HPV a nemi szervek közötti, behatolás nélküli érintkezés és az orális szex során is átvihető. Ritka esetekben egy terhes nő a szülés során átadhatja a HPV-t a csecsemőnek.
• A HPV birtoklása nem nehezíti meg egy nő teherbeesését vagy a terhesség kihordását. A HPV által előidézhető néhány rákos megbetegedés vagy rák, valamint az ezek kezeléséhez szükséges kezelések azonban csökkenthetik a nő teherbeesési vagy komplikációmentes szülési képességét. A HPV által okozott állapotokra rendelkezésre állnak kezelések, de magára a vírusra nem.
• Nem lehet HPV-teszttel meghatározni, hogy melyik HPV-fertőzés fog megszűnni, és melyik fog előrehaladni. Bizonyos körülmények között azonban a HPV-tesztek meghatározhatják, hogy egy nő fokozottan ki van-e téve a méhnyakrák kockázatának. Ezek a tesztek nem alkalmasak a HPV-vel kapcsolatos egyéb problémák kimutatására, és nem hasznosak<25 éves nők vagy bármilyen korú férfiak esetében.

A HPV megelőzése

• Két HPV-vakcina képes megelőzni a HPV által okozott betegségeket és rákos megbetegedéseket. A Cervarix és a Gardasil vakcina véd a méhnyakrák legtöbb esete ellen; a Gardasil a legtöbb nemi szervi szemölcs ellen is véd. A HPV-vakcinákat 11-12 éves korú fiúk és lányok számára rutinszerűen ajánlják; a lányok/asszonyok számára mindkét vakcina ajánlott, míg a fiúk/férfiak számára csak az egyik vakcina (Gardasil) ajánlott (https://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/hpv). Ezek a vakcinák biztonságosak és hatékonyak.
• A következetesen és helyesen alkalmazott vakcinák csökkenthetik a HPV megszerzésének és átvitelének, valamint a HPV-vel kapcsolatos betegségek (pl. nemi szervi szemölcsök és méhnyakrák) kialakulásának esélyét. Mivel azonban a HPV megfertőzheti az óvszer által nem fedett területeket is, az óvszer nem biztos, hogy teljes mértékben véd a HPV ellen.
• A szexuális partnerek számának korlátozása csökkentheti a HPV kockázatát. Azonban még azok is elkaphatják a HPV-t, akiknek életük során csak egy szexuális partnerük van.

A szexuális aktivitástól való tartózkodás a legmegbízhatóbb módszer a genitális HPV-fertőzés megelőzésére.

Next