Journal of Bone Research and Reports

Keywords

Olecranon process; Elbow joint; Epidermoid ciszta

Bevezetés

Az epidermoid ciszta, más néven epidermális ciszta, epidermális zárványciszta vagy infundibuláris ciszta, egy gyakori jóindulatú intradermális elváltozás, amely gyakorlatilag bárhol előfordulhat a szervezetben . Az összes kimetszett ciszta 85-90%-át teszik ki . Mint minden valódi ciszta, ezek is hámmal, különösen rétegzett laphámmal béleltek .Általában fájdalommentes, szilárd, bőr alatti csomók, amelyek keratintörmelékkel vannak kitöltve . Nem azonosították az epidermoid ciszták kialakulására való faji hajlamot, de a férfiaknál körülbelül kétszer olyan gyakoriak, mint a nőknél . Leggyakrabban az élet harmadik és negyedik évtizedében fordulnak elő, de bármely életkorban előfordulhatnak . Bár a test bármely részén előfordulhatnak, az epidermoid ciszták leggyakrabban (csökkenő gyakorisági sorrendben) az arcon, a törzsön, a nyakon, a végtagokon és a fejbőrön fordulnak elő. Az ortopéd orvos leggyakrabban a voláris tenyéren és a lábujjakon találkozik velük, mivel ezek a kéz gyakori lágyrész-elváltozásai .

Ezek a ciszták többféle mechanizmuson keresztül jöhetnek létre, de mindegyiknek közös végpontja, hogy a hámelemek beágyazódnak a mélyebb szövetekbe. Ez lehet az embrionális élet során szekvenálódott epidermális maradványok, a pilosebaceus egység elzáródása, vagy traumás vagy sebészi beültetés eredménye . Elméletileg bármilyen sebészeti beavatkozás eredményezhet epidermoid ciszta kialakulását, és kialakulásukat összefüggésbe hozták bőr- és myocutan transzplantációkkal, valamint tűbiopsziákkal .

Az epidermoid cisztáknak megvan a lehetősége arra, hogy csonton belül is kialakuljanak. Ez gyakran megfigyelhető a terminális ujjperceknél, ahol gyakori a trauma, például ha az ujj be van csapva egy ajtóba . Sima röntgenfelvétellel vizsgálva, röntgennel áttetsző, lyticus csontelváltozásként jelennek meg, világosan meghatározott határokkal, amelyek a csont kéregállományát kitágítják.

Bár ezek jóindulatú elváltozások, megvan bennük a rosszindulatú átalakulás lehetősége. A jelenlegi irodalomban egy maroknyi esetjelentés dokumentálja a kimetszett ciszták szövettani vizsgálata során talált laphámsejtes karcinómát . A rosszindulatú átalakulás bejelentett előfordulási gyakorisága azonban csak 0,045% . A rosszindulatú átalakulás mechanizmusát nem sikerült tisztázni, tekintettel a ritkaságra; azonban feltételezik, hogy a krónikus irritáció és az ismétlődő trauma szerepet játszhat .

Egy nagy epidermoid ciszta esetét mutatjuk be, amely a könyök olecranon processus felett jelentkezett, és amelyről korábban úgy tűnik, nem számoltak be.

Egy 31 éves férfi a bal olecranon processustól közvetlenül laterálisan egy nagy, fájdalommentes tömeggel jelentkezett. A tömeg már több éve jelen volt, és folyamatosan nőtt a mérete, kevés tünet mellett. Figyelemre méltó, hogy a betegnek korábban egy hasonló tömeget távolítottak el a fej/nyak régiójából, ahol az évek során lassan hasonló, minimális tüneteket okozó csomó alakult ki. A kórtörténetben nem szerepelt trauma vagy korábbi műtét a nyakon vagy a könyökön, a mozgás normális volt, és a sima röntgenfelvételen sem találtak kóros leletet. Mindkét nyaki és könyökdaganatot műtéti úton távolították el a páciens aggodalma és az évek során lassan növekvő méretük miatt. A könyökdaganat klinikai vizsgálata hideg tömeget mutatott, mélyen tapadó, de mozgékony felszíni bőrrel (1. ábra). Közvetlenül a csomó fölött műtéti metszést végeztek, és egy körülbelül 5 cm × 4 cm-es cisztás struktúrát en bloc kimetszettek, valamint a singcsont bőr alatti határához tapadó kemény rostos tapadást periostealis kimetszéssel teljesen eltávolították (2. és 3. ábra). Ezt a struktúrát a hátsó asztalon bemetszették, és nagy mennyiségű zöldes, kazeózus anyagot találtak (4. ábra). A teljes mintát szövettani vizsgálatra küldték. A vizsgálat során a patológus a tömeget egy cisztás struktúrának találta, amelyet hámtalan laphám bélelt, bőséges keratinos törmelékkel. Továbbá idegen testes óriássejtes reakciót és fokális koleszterinhasadékokat is találtak, amelyek összhangban vannak a korábbi ruptúrával. Figyelemre méltó, hogy rosszindulatú daganatra utaló jeleket nem észleltek (5. ábra).

1. ábra:A műtét előtti fénykép, amely az olecranon feletti tömeget mutatja.

2. ábra: Intraoperatív fénykép, amelyen a bőrmetszésen keresztül szállított ciszta látható.

3. ábra: Intakt ciszta az eltávolítás után.

4. ábra: A ciszta megnyitása után a műtő hátsó asztalán, a benne lévő zöld, sajtszerű anyagot mutatva.

5. ábra: Az eltávolított ciszta szövettani metszetei. A. A cisztát bélelő, hámtalan laphámot bemutató metszet. B. Keratintörmeléket és idegentest-óriássejtes reakciót mutató metszet. Nem volt szövettani bizonyíték malignitásra.

Diszkusszió

Ez az eset egy epidermoidciszta szokatlan megjelenését jelenti az ortopédiai klinikán. Elhelyezkedése, az olecranon bursa közelsége összetévesztheti a bursitisszel, amely gyakori entitás az ortopédiai klinikákon. Fontos felismerni, hogy a ciszta nem érintette a bursa-t, és ez két különböző kórkép, amelyek kezelése nagyon eltérő. A bursitis olecranon a bursazsák gyulladása, amely szinoviális folyadékot tartalmaz, és gyakorlatilag súrlódásmentes mozgást biztosít az olecranon és a vékony fedő lágyszövet között. Általában ödéma formájában jelentkezik közvetlenül az olecranon felett, minimális érzékenységgel. A bursitis sterilitásától függően előfordulhat erythema és melegség, és a normál mozgástartomány megmarad . Az olecranon bursitis kezdeti kezelése aspirációt, kompressziós kötszerek alkalmazását és nem-szteroid gyulladáscsökkentő szereket igényel. Ez a kezelési algoritmus nem lenne megfelelő egy epidermoid ciszta esetében, és az aspiráció a szeptikus olecranon bursitis téves feltételezéséhez vezethet, mivel a kazeózus keratinos törmelék a gennyesedéshez hasonlónak tűnhet. A laboratóriumi vizsgálatok korrigálnák a diagnózist, de előfordulhat, hogy a beteget szükségtelen antibiotikumokkal kezdik kezelni a korrekció előtt. Ezenkívül, mint minden valódi ciszta esetében, a ciszta falának teljes kimetszése szükséges annak biztosítására, hogy az ne újuljon ki, és ez a legjobb az ép, körülhatárolt tömeg eltávolításával történik.

A könyök körüli ciszták ritkák, és általában ganglionok vagy synovialis ciszták, de fontos szem előtt tartani ezt a lehetőséget, mivel előfordulnak, ahogy esetünkben is láttuk . Azt is fontos szem előtt tartani, hogy bár ritkán, de előfordul a jóindulatú ciszták rosszindulatú átalakulása, ezért minden kimetszett cisztát rutinszerű szövettani vizsgálatra kell küldeni.

Egy ritka, az olecranon bursa közvetlen közelében lévő szubkután epidermoid cisztát mutatunk be. Fontos felismerni, hogy ez a massza a fizikális vizsgálat során elkülönült a bursa-tól, így en block kimetszést lehetett végezni. Ezenkívül minden kimetszett cisztát rutinszerű szövettani vizsgálatra kell küldeni, mivel a malignus transzformáció lehetséges, bár ritka.

1. Fromm LJ, N Zeitouni (2015) Epidermal Inclusion Cyst.
2. Henderson MM, MW Neumeister, RA Bueno (2014) ifjabb, Kézdaganatok: I. skin and soft-tissuetumorsof the hand. PlastReconstrSurg133: 154e-164e.
3. ZiadiS, et al. (2010)Squamous cell carcinoma arising from an epidermal inclusion cyst: A casereport. N Am J Med Sci2: 46-47.
4. Bhatt V, M Evans, TJ Malins (2008) Squamous cell carcinoma arising in the lining of anepidermoid cyst within the sublingual gland–a case report. Br J Oral MaxillofacSurg46: 683-685
5. Hayes D (1982)Traumatic epidermoid cyst of the ulna.
6. Cameron DS, RL HilsingerJr (2003)Squamous cell carcinoma in an epidermal inclusion cyst:case report. Otolaryngol Head Neck Surg129: 141-143.
7. Patel K, et al. (2006) Epidermal inclusion cyst of phalanx: a case report and review of the literature.Skeletal Radiol35: 861-863.
8. Chiu MY, ST Ho (2007)Egy epidermális cisztából eredő laphámrák. Hong Kong Med J 13: 482-484.
9. Lopez-Rios F, et al. (1999)Egy bőr epidermális cisztájában kialakuló laphámsejtes karcinóma: esetjelentés és irodalmi áttekintés. Am J Dermatopathol21: 174-177.
10. Wasserman AR, LD Melville, RH Birkhahn (2009)Septic bursitis: esettanulmány és primerfor the emergency clinician. J Emerg Med37: 269-272.
11. Blackwell JR, et al. (2014)Olecranon bursitis: a systematic overview. Shoulder & Elbow6: 182-190.
12. Reilly JP, JA Nicholas (1987) A krónikusan gyulladt bursa.Clin Sports Med6: 345-370.
13. McAfee JH, DL Smith (1988)Olecranon és prepatelláris bursitis. Diagnosis and treatment.West J Med149: 607-610
14. Singh RA, et al. (2014)Unusual cases of elbow locking due to synovial cysts: a report of two cases.Bull HospJt Dis (2013)72: 308-310.
15. Zarezadeh A, et al. (2012)Intraosseous ganglion cyst of olecranon.Int J Prev Med3: 581-584.