Mint sok vidéki térségben, a kaliforniai Kern megyében is orvoshiány van. Kern megyében a tinédzserterhességek aránya is majdnem kétszerese az országos átlagnak, a szexuális úton terjedő betegségekkel fertőzöttek aránya pedig 46 százalékkal magasabb, mint az állam többi részén.
A hiány egy lehetőség az UCSF School of Pharmacy öregdiákja, Brian K. Komoto, PharmD ’81 számára, hogy a közösséget szolgálja – és hogy szakmája betöltse a hiányt. Komoto három gyógyszertár tulajdonosa a Kern megyei Delanóban, és gyógyszerészei élen járnak a kaliforniai törvények közelmúltbeli változásai által kapott új hatáskörök elfogadásában.
2013-ban Jerry Brown kaliforniai kormányzó aláírta a “gyógyszertári gyakorlatról szóló törvényt”, a 493-as szenátusi törvényt, amely kimondta, hogy “a gyógyszerészek olyan egészségügyi szolgáltatók, akik jogosultak egészségügyi szolgáltatásokat nyújtani.”
A törvényjavaslat minden kaliforniai gyógyszerésznek felhatalmazást adott arra, hogy:
- “Beszolgáltatni”- a törvény nyelvezete szerint felírni – hormonális fogamzásgátlást
- Szervizeket nyújtani a dohányzásról való leszokáshoz, beleértve a nikotinterápiás gyógyszereket
- Szolgáltat utazási gyógyszereket
- Megrendeli a beteg gyógyszeres kezelésének hatékonyságát és toxicitását ellenőrző vizsgálatokat
Ezek a hatóságok saját minősítéseket és jóváhagyásokat igényelnek, és a gyógyszerészeknek az alapellátó orvosokkal együttműködve kell dolgozniuk.
A törvényjavaslat egy új gyógyszerészi engedélyt is létrehozott, az úgynevezett advanced practice pharmacist (APh), amely lehetővé teszi a minősített szakemberek számára a gyógyszeres terápia megkezdését, módosítását és abbahagyását.”
Szükségünk van arra, hogy állami és nemzeti szinten is elismerjenek minket mint szolgáltatókat.”
-Brian Komoto, PharmD ’81
A változások egy olyan országos mozgalom részei, amely felhatalmazza a gyógyszerészeket, hogy “engedélyük csúcsán” dolgozzanak. Kalifornia követte Oregont és Washingtont, amelyek már rendelkeznek a kibővített szerepekkel.
Egy másik törvényjavaslat, az AB 1535, lehetővé tette a gyógyszerészek számára a naloxon, egy opioid túladagolás elleni kezelés felírását.
Brian K. Komoto, PharmD ’81
Komoto szerint a törvények egy trend részei: “A gyógyszerészek a jövőben szerves részét fogják képezni az egészségügyi csapatnak. Állami és nemzeti szinten is el kell ismerni bennünket mint szolgáltatókat.”
A Kaliforniai Állami Gyógyszerészeti Hivatal idén eddig 140 APh-s szakembert engedélyezett. Komoto két APh gyógyszerészt vett fel, és két személyzeti gyógyszerésze van, akik most mennek keresztül a minősítési folyamaton.
Komoto számára az APh azt jelenti, hogy gyógyszerészei több egészségügyi feladatot vállalva segíthetnek a közösségnek. Az egyik APh-s gyógyszerésze gyógyszerészi klinikát vezet egy orvoscsoportban. Ez korábban is megengedett lett volna, egy orvossal kötött közös működési megállapodás keretében, de most a gyógyszerész közvetlenül dolgozhat a betegekkel. Komoto még az iskolai körzetgel is együttműködik egy kísérleti program elindításán, amely lehetővé tenné, hogy gyógyszerészei nyilvános iskolai klinikákra járjanak, ahol nemi úton terjedő betegségeket (STD) kezelhetnének.
Ez a jó hír. A rossz hír az, hogy a gyógyszerészek néhány végrehajtási akadállyal néznek szembe, amikor a kibővített tevékenységi körükről van szó – leginkább azzal, hogy fizetést kapjanak az általuk nyújtott új szolgáltatásokért.
A bővülő ellátási szerepek új fizetési modelleket igényelnek
A 493-as törvényt anélkül fogadták el, hogy rendelkeztek volna arról, hogy a gyógyszerészek hogyan számlázzák ki a biztosítóknak – beleértve a Medicare-t vagy a Medicaid-et – a munkájukért, így csak a készpénzfizetés maradt. A tavaly elfogadott kaliforniai AB 1114 lehetővé tette a gyógyszerészek számára, hogy a Medi-Cal, az állam Medicaid-rendszere alapján számlázzanak. Valószínű, hogy a biztosítótársaságok is követni fogják ezt a példát, és megnyitják a kifizetéseket. De ez a “sürgősségi törvényjavaslatként” elfogadott törvény még mindig a végrehajtási szakaszban van.
Kern megyében a Medi-Cal irányított ellátási terv a lakosság több mint felét lefedi, és Komoto közvetlenül a terv adminisztrátoraival dolgozott a számlázás bevezetésén.
Két szövetségi törvényjavaslat, a HR 592 és a 109-es szenátusi törvény, felgyorsíthatja a fizetés rendezését, lehetővé téve a gyógyszerészek számára, hogy bármely olyan szolgáltatást számlázzanak, amelyet az államuk törvényei lehetővé tesznek számukra. A törvényjavaslatok elsősorban az alulellátott megyékre irányulnak, de a “vidéki” fogalom laza meghatározása azt jelentené, hogy csak Kaliforniában 58 megyéből 51-et érintene a törvény.
A gyógyszerészek szerepének bővítése – hozzáférhetőségük miatt – kézenfekvő eszköznek tűnik az orvoshiány enyhítésére és az alulellátott közösségek megsegítésére. A gyógyszerészek képességei pedig gyakran kihasználatlanok, még akkor is, ha az egészségügyi rendszer egésze egyre inkább túlterhelt. Az UCSF gyógyszerészi karán végzettek azonban már most is sokan végzik a törvényjavaslatban meghatározott munkákat, az orvosokkal kötött együttműködési megállapodások keretében.
“A gyógyszerészeket gyakran az egyik legkönnyebben elérhető egészségügyi szakemberként emlegetik” – mondja Lisa Kroon, PharmD, az UCSF Gyógyszerészeti Kar Klinikai Gyógyszerészeti Tanszékének elnöke. “A krónikus betegségben szenvedő betegek hónapokig vagy évekig nem találkoznak orvosukkal, de a gyógyszerészükkel minden alkalommal találkozhatnak, amikor kiváltanak egy receptet” – jegyzi meg. Kroon a bizottságban dolgozott az SB 493 bevezetésén.
A törvényjavaslat azon túl, hogy bizonyos gyógyszereket “szállíthat” (az SB 493 nyelvezete a felírásról szól), lehetővé teszi a gyógyszerészek számára, hogy vizsgálatokat rendeljenek. Kroon szerint ez azt jelentheti, hogy A1C-tesztet rendelhetnek a cukorbetegek számára, hogy felmérjék a hosszú távú vércukorszint-szabályozásukat, és megbizonyosodjanak arról, hogy a cukorbetegség elleni gyógyszerük még mindig a megfelelő dózisban van-e, vagy ellenőrizhetik a betegek elektrolitszintjét bizonyos vérnyomáscsökkentők esetében.
A gyógyszerészek készen állnak, a változások követni fogják
Ha a gyógyszerészek készen állnak a szolgálatra és a törvény készen áll arra, hogy engedje őket, a probléma továbbra is a számlázás, Marilyn Stebbins, PharmD, az UCSF School of Pharmacy oktatója és a School Klinikai Gyógyszerészeti Tanszékének klinikai innovációért felelős alelnöke szerint. Az országos törvényjavaslatok kétpárti támogatást élveznek, és bármelyik nap átmehetnek, de Stebbins figyelmeztet, hogy más strukturális változásokra is szükség lesz. “A gyógyszertáraknak át kell majd alakítaniuk a szolgáltatások nyújtásához” – mondja.
Mindez hosszú, göröngyös útnak tűnhet egy szilárd, józan ész szerinti változtatáshoz, de Stebbins szerint az egészségügyi rendszer és a fizetési modellek összetettségét tekintve ez várható. Kiderült, hogy amikor az egészségügyi jogalkotásról van szó, a törvényjavaslattól a törvényig vezető út csak az első lépés. “Megkapjuk a felhatalmazást, de a pénzt nem kapjuk meg vele együtt” – mondja. Most megkapod a pénzt, de ki kell építened a költségtérítési rendszereket. Szóval ez egy hosszú folyamat.”
A gyógyszerészek mint egészségügyi szolgáltatók bővülő szerepe közeleg, még ha a bürokráciának időbe is telik, amíg felzárkózik. “A gyógyszerészeknek fizetést kell kapniuk az általuk nyújtott ellátásért, és képesnek kell lenniük a számlázásra” – mondja Stebbins. “Ha a pénzügyi rész rendeződik, a gyógyszertáraknak meg kell találniuk a módját, hogy ezeket az új klinikai szolgáltatásokat nyújtsák. Nem lesz több kifogás.”
Marilyn Stebbins, PharmD, az UCSF Gyógyszerészeti Iskola oktatója és a klinikai innováció alelnöke az iskola Klinikai Gyógyszerészeti Tanszékén.
A gyakorlat és az ellátás új szabványa
Az UCSF PharmD programja mindeközben elvárást támaszt azzal szemben, hogy a hallgatók megtegyék a következő lépéseket az új hatósági minősítés és a fejlett gyakorlatú gyógyszerészi engedély megszerzése felé.
A kaliforniai APh-engedély megszerzéséhez a jelölteknek három követelmény közül kettővel kell rendelkezniük: posztgraduális rezidensképzés, egyéves gyakorlat egy együttműködési gyakorlati megállapodás keretében és/vagy gyakorlaton alapuló minősítés egy releváns gyakorlati területen.
A tavalyi évtől kezdve az UCSF PharmD diplomások 67 százaléka rezidensképzést végez, és Kroon szerint sokan folytatják a munkát együttműködési gyakorlati megállapodásokban. “Már most is felkészítjük a diákjainkat – most a törvény jobban tükrözi, hogy képesek elvégezni ezt a munkát” – mondja.”
Amint Kroon a Pharmacy Todaynek elmondta: “Volt idő, amikor az influenza elleni oltás beadása a gyógyszertárban újdonságnak számított. Ma már ez a gondozás alapkövetelménye.”
Komoto úgy látja, hogy a változások új kilátásokat vetítenek előre a szakma számára. “Bármennyire is aggódunk a gyógyszerészképző iskolák száma miatt, a gyógyszerészek jövője is nagyobb” – mondja. “A szakma valóban átalakulóban van. Néhány évtizeddel ezelőtt még a klinikai gyógyszerészetről beszéltünk. Most arról beszélünk, hogyan szolgáljuk közvetlenül a betegeket.”