A karotis artériák azok az erek, amelyek a nyakon keresztül szállítják a vért az agyba. A nyak mindkét oldalán egy-egy nyaki verőér található, amelynek pulzálása az állkapocscsont alatti ujjal tapintható. A nyaki verőér elzáródása csökkenti a véráramlást az agyba, ami a nyaki verőérbetegség néven ismert betegséget okoz. Az agyba irányuló véráramlás megszakadása (közismert nevén a stroke) maradandó károsodást okozhat. Ez a kardiológiai betegoldal leírja, hogy a nyaki verőérbetegségből eredő elzáródások hogyan okoznak stroke-ot, és mit tehet Ön és orvosa a megelőzés érdekében.
Mi a nyaki verőérbetegség és miért fontos?
A stroke-ot vagy agyi érkatasztrófát leggyakrabban az agy egy részébe irányuló véráramlás hirtelen leállása okozza. Az Egyesült Államokban évente becslések szerint 750 000 ember válik stroke áldozatává. A stroke-nak 2 gyakori oka van. Először is, a szabálytalan szívritmus, az úgynevezett pitvarfibrilláció okozhat stroke-ot, amikor kis vérrögök képződnek, mivel a szív a normális dobogás helyett remeg. Ha egyszer kialakul egy kis vérrög, azt a szív a nyaki verőereken keresztül elindíthatja, elzárhat egy eret az agyban, és megfosztja az agynak ezt a részét a vértől, ami stroke-ot eredményez.
A stroke másik gyakori oka a nyaki verőerek elzáródása. A nyaki verőerek szállítják a vért az agyba; a szív vérellátását biztosító erekhez hasonlóan ezek az artériák is beszűkülhetnek vagy elzáródhatnak. Az elzáródások a koleszterin lerakódásai, vagyis az ateroszklerózis, amelyek beszűkítik a nyaki verőerekben a vér áramlási csatornáját (1. ábra). Ha ezek a koleszterinlerakódások vagy elzáródások felszakadnak vagy megrepednek, apró vérrögök és koleszterindarabkák szakadnak le a plakkról, bejutnak az agyba irányuló véráramlásba, és megakadhatnak az agy egy kisebb érében, így megállítva a véráramlást az agy ezen területére. Minél nagyobb a koleszterinplakk és minél súlyosabb a nyaki verőér elzáródása, annál nagyobb a stroke kockázata.
1. ábra. A koleszterin felhalmozódása a nyaki verőér falában az adott artéria műtéti eltávolítása után látható. A fénykép Dr. E. Gravereaux, Harvard Medical School, Boston, Mass.
Melyek a nyaki verőérbetegség tünetei?
A nyaki verőér elzáródása gyakran tünetmentes, és a beteg és az orvos számára ismeretlen, amíg meg nem zavarja a vér áramlását az agyba. Amint az agy egy területe megfosztódik a vérellátástól, leáll a működése. A tünetek, amelyeket tapasztalhat (1. táblázat), az elzáródott agyi ér elhelyezkedésétől függnek. Észreveheti például, hogy az egyik szemére elveszíti a látását, elkezd szavai elmosódni, vagy nehezen találja a szavakat és nehezen fejezi ki magát. A szélütés áldozatai gyakran elveszítik az erejüket vagy az érzésüket valamelyik karjukban, lábukban vagy a testük egész oldalán. Zsibbadást és nehézséget észlelhet a karját vagy lábát illetően. Egyes betegek a lábuk vagy karjuk feletti irányítás elvesztésének érzését írják le. Az arc egyik oldala zsibbadttá és lógóvá válhat. Ha a fenti tünetek bármelyike jelentkezik, azonnal orvoshoz kell fordulnia, hogy megelőzze a további agysérülést. Néha ezek a tünetek csak percekig vagy órákig tarthatnak. Bár úgy érezheti, hogy visszatért a normális kerékvágásba, mégis azonnal beszélnie kell orvosával. Ezen tünetek bármelyike figyelmeztető jele lehet egy átmeneti iszkémiás balesetnek (TIA) vagy kisebb stroke-nak, és azt jelenti, hogy nagy a kockázata a maradandó stroke kialakulásának. A stroke megelőzése érdekében orvosa megpróbálja megtalálni a TIA okát, mielőtt az maradandó agykárosodást okozna.
TÁBLÁZAT 1. TIA vagy stroke gyakori tünetei
Látásvesztés az egyik vagy mindkét szemen
Szakadás vagy beszédzavar
Szakadás a szavak megtalálásában vagy a kifejezésben
. önmagát
Egyik végtag gyengesége vagy zsibbadása
Az arc zsibbadása vagy petyhüdtsége
Egyensúlyozási vagy járási nehézségek
Hogyan találja meg orvosa a nyaki verőér szűkületét?
A nyaki verőér elzáródását orvosa úgy találhatja meg, hogy sztetoszkóppal meghallgatja a nyakában folyó véráramlást. Az artéria szűkülete jellegzetes “szuszogó” hangot, úgynevezett bruitot okoz. Ha a bruitot hallja, vagy ha orvosa az Ön által leírt tünetek miatt a nyaki verőér elzáródására gyanakszik, képalkotó vizsgálatot rendel el annak megállapítására, hogy van-e elzáródás. A leggyakrabban elrendelt vizsgálat a nyaki verőerek ultrahangvizsgálata. Ez a gyors vizsgálat hanghullámokat használ, és egy technológus végzi, aki egy ultrahangszondát helyez az Ön nyakának oldalára. Az artéria és az azon keresztül áramló vér képe megjelenik egy monitoron, és megmutathatja az elzáródás helyét (2. ábra). A nyaki artériák szűkületének kimutatására használt két másik vizsgálat a komputertomográfiás angiográfia és a mágneses rezonancia angiográfia (3. ábra). E vizsgálatok során Ön egy szkennerben fekszik, és kontrasztanyagot fecskendeznek a karjában lévő vénába, hogy a szkenner részletes képeket készíthessen az artériákról. E vizsgálatok bármelyikével orvosának rendelkezésére állnak azok az információk, amelyek alapján meg tudja határozni a szűkület súlyosságát.
A 2. ábra. Ultrahangkép egy egészséges nyaki verőérről és annak 2 ágáról. A piros szín az artérián keresztül történő véráramlást jelzi.
3. ábra. A, A nyaki nyaki verőér komputertomográfiás angiográfiás felvétele. B, Az arteria carotis mágneses rezonancia-angiogramja. A nyíl mindegyik képen elzáródást jelez.
Mi a nyaki verőérbetegség kezelése?
A nyaki verőérszűkület legjobb kezelése a progresszió megelőzése. Beszéljen kezelőorvosával, hogy megtudja, vannak-e olyan egészségügyi állapotai vagy életmódbeli szokásai, amelyek a nyaki verőér-szűkület kialakulásának és súlyosbodásának kockázatát jelentik (2. táblázat). Ha Önnél fennáll a kockázat, vagy ha orvosa szűkületet talál a nyaki verőérben, többféle módszert is meg fog Önnel beszélni annak érdekében, hogy megakadályozza az elzáródás súlyosbodását.
2. TÁBLÁZAT. Gyakori nyaki verőérbetegség kockázati tényezői
Dohányzás
magas vérnyomás
magas koleszterinszint
diabétesz
előrehaladott életkor (>70 év)
A magas vérnyomás (hipertónia)
Egyértelműen bizonyított, hogy a magas vérnyomás koleszterinlerakódásokhoz vezet a nyaki verőerekben, ezáltal növelve a plakkok megrepedésének és a stroke kialakulásának esélyét. A vérnyomásmérés a fizikális vizsgálat rutinszerű része, és a magas vérnyomás könnyen kimutatható. Ajánlott, hogy a vérnyomásmérés első, azaz legfelső száma 140 alatt legyen. Ha Ön cukorbeteg, ennek a számnak 130-nál alacsonyabbnak kell lennie. Ha az Ön vérnyomása magasabb ezeknél a számoknál, orvosa a magas vérnyomás kezelésére a számos vérnyomáscsökkentő gyógyszer közül egyet fog választani. A vérnyomáscsökkentés mértéke fontosabb, mint az alkalmazott gyógyszer típusa. A testsúlycsökkentés és a rendszeres testmozgás szintén csökkenti a vérnyomást, és erősen ajánlott minden kezelési program részeként.
A magas koleszterinszint kezelése
A vér megemelkedett koleszterinszintje koleszterinlerakódásokhoz és az artériák elzáródásához vezet. Koleszterinszintjének csökkentése megelőzheti a nyaki verőerek elzáródásának kialakulását és progresszióját, valamint a stroke-ot. Az étrend megváltoztatása, a fogyás és a testmozgás néhány fontos módja a koleszterinszint szabályozásának. Kezelőorvosa koleszterinszint-csökkentő gyógyszeres kezelést (úgynevezett “sztatin”) is javasolhat az egészséges koleszterinszint elérése érdekében, különösen, ha már van szűkület.
Dohányzás
A dohányzás károsítja az erek bélését, és valószínűbbé teszi a koleszterinlerakódások kialakulását. A dohányzás az Egyesült Államokban minden 4 stroke-ból csaknem 1-hez köthető. A dohányzás abbahagyása rendkívül fontos a nyaki verőér elzáródások súlyosbodásának megakadályozása és a stroke megelőzése érdekében. A dohányosoknál megfigyelt magas stroke-kockázat a dohányzás abbahagyását követő 5 éven belül visszaáll a nemdohányzókéra, ami arra utal, hogy a leszokáshoz sosem késő.
A cukorbetegség kezelése
A cukorbetegeknél nagyobb valószínűséggel fordul elő magas vérnyomás és magas koleszterinszint, és sokkal nagyobb valószínűséggel alakul ki koleszterinelzáródás az artériákban. Ha Ön cukorbeteg, a nyaki verőérbetegség és a stroke kockázata 4-szer nagyobb, mint a cukorbetegségben nem szenvedőké. A vérnyomás, valamint a koleszterin- és glükózszint gyógyszeres ellenőrzése még fontosabb a cukorbetegek számára, mivel a nyaki verőerek megbetegedésének nagyobb a kockázata.
Vérhígulás
A vérlemezkék olyan vérsejtek, amelyek az artériákban a vérrögképződés első szakaszáért felelősek. Az olyan gyógyszerek, mint az aszpirin vagy a klopidogrél blokkolják a vérlemezkék működését, és csökkentik a vérlemezkék azon képességét, hogy összetapadjanak és vérrögöt képezzenek. A koleszterinlerakódások által beszűkült nyaki verőérben kis vérrögök alakulhatnak ki, amelyek leszakadhatnak és elzárhatják az agy kisebb artériáit. A trombocitaellenes gyógyszerek hatékonyan megakadályozzák ezt, és a nyaki verőér elzáródásában szenvedő betegek számára ajánlottak.
Súlyos nyaki verőér-szűkület kezelése
A stroke kockázata a nyaki verőér elzáródásának súlyosságával függ össze. Ha az elzáródás súlyossá válik, különösen, ha rövid ideig tartó TIA-t tapasztalt, orvosa javasolhat egy olyan eljárást, amely eltávolítja az elzáródást a nyaki verőérből, és így javítja a véráramlást rajta keresztül. Az elzáródott nyaki verőerek megnyitásának 2 elfogadott módszere van.
A carotis endarterektómia egy altatásban végzett műtét. A nyaki verőeret egy nyaki bemetszésen keresztül megnyitják, a koleszterinelzáródást “kikaparják”, és az eret visszavarrják (4. ábra). Maga a műtét a stroke, a szívroham vagy a halálozás alacsony kockázatával jár, és a nyaki verőér súlyos szűkületének kezelésére szolgál. A carotis endarterectomia olyan betegek számára megfelelő, akiknek agyvérzésük vagy TIA-juk volt, és akiknek a nyaki verőér szűkülete legalább 50%-os. Orvosa akkor is javasolhatja ezt a műtétet, ha Önnek soha nem volt stroke-ja vagy TIA-ja, de a nyaki verőér 70%-os vagy annál nagyobb mértékben szűkült.
4. ábra. A nyaki verőér a nyaki verőérműtét során látható. A fénykép Dr. E. Gravereaux, Harvard Medical School, Boston, Mass.
A karotisartéria stentelése olyan eljárás, amelyet helyi érzéstelenítésben végeznek egy kis cső segítségével, amelyet a láb lágyéktájékán lévő artériába vezetnek be. Röntgensugaras irányítás mellett egy rugalmas, csőszerű dróthálót (stent) helyeznek el és tágítják ki az artériában lévő elzáródáson keresztül. A sztent eltolja az útból a koleszterinlerakódást, és helyreállítja a véráramlást (5. ábra). A carotisartéria stentelése a műtét alternatívája olyan betegek esetében, akik túl betegek ahhoz, hogy carotis endarterectomián essenek át. Az eljáráshoz kapcsolódó szívroham, szélütés vagy halálozás kockázata nagyon alacsony.
5. ábra. Elzáródás a nyaki verőérben (nyíl) a (A) és a (B) carotisstentelés előtt és után.
Mi a legjobb kezelés számomra?
Minden olyan betegnek, akinél fennáll a carotisartéria elzáródásának kockázata, vagy akinek már van carotisartéria-elzáródása, agresszív gyógyszeres kezelést kell kapnia az elzáródás súlyosbodásának megakadályozása és a stroke megelőzése érdekében. A kezelések közé tartozik az életmódváltás és a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek, az aszpirin és a vérnyomás szabályozására szolgáló gyógyszerek adása. Az elzáródás megszüntetésére irányuló eljárásra akkor lehet szükség, ha a szűkület súlyossá válik, vagy ha stroke tünetei jelentkeznek. Kezelőorvosa segít eldönteni, hogy milyen típusú eljárás a megfelelő az Ön számára.
A nyaki verőér-betegségben szenvedő betegeknek valószínűleg a test más artériáiban, különösen a szív és a láb artériáiban is vannak elzáródások (ateroszklerózis), és sokkal nagyobb valószínűséggel kapnak szívrohamot vagy stroke-ot, mint a nyaki verőér-betegségben nem szenvedő betegek. Ha a nyaki verőerek elzáródását diagnosztizálják Önnél, orvosa szorosan együtt fog működni Önnel, hogy csökkentse a szívroham vagy sztrók kockázatát.
Tájékoztatás
Nincs.