Mi a karpális alagút szindróma?
A karpális alagút szindróma (CTS) akkor jelentkezik, amikor az alkarból a tenyérbe futó középideg a csuklóban megnyomódik vagy összenyomódik. A kéztőalagút – egy szalagokból és csontokból álló szűk, merev átjáró a kéz tövében – otthont ad a középidegnek és az ujjakat hajlító inaknak. A középső ideg biztosítja a hüvelykujj tenyér felőli oldalának, valamint a mutató-, a középső és a gyűrűsujj egy részének (de a kisujjnak nem) az érzését. A hüvelykujj tövében néhány kis izmot is irányít.
Néha az irritált inak béléséből vagy más duzzanatból származó megvastagodás beszűkíti az alagutat, és összenyomja a középideget. Az eredmény zsibbadás, gyengeség vagy néha fájdalom lehet a kézben és a csuklóban (egyesek az alkarban és a karban is érezhetnek fájdalmat). A CTS a leggyakoribb és legszélesebb körben ismert beékelődési neuropathia, amelyben a test valamelyik perifériás idegét megnyomják vagy összenyomják.
top
Melyek a karpális alagút szindróma tünetei?
A tünetek általában fokozatosan kezdődnek, gyakori zsibbadással vagy bizsergéssel az ujjakban, különösen a hüvelykujjban, valamint a mutató- és középső ujjakban. Néhány CTS-ben szenvedő ember azt mondja, hogy az ujjait használhatatlannak és duzzadtnak érzi, még akkor is, ha kevés vagy semmilyen duzzanat nem látszik. A tünetek gyakran éjszaka jelentkeznek először az egyik vagy mindkét kézben. Általában a domináns kéz érintett először, és ez okozza a legsúlyosabb tüneteket. A CTS-ben szenvedő személy úgy ébredhet, hogy úgy érzi, “ki kell ráznia” a kezét vagy a csuklóját. A tünetek súlyosbodásával az emberek napközben is érezhetnek bizsergést, különösen bizonyos tevékenységek, például telefonálás, könyv- vagy újságolvasás, illetve vezetés közben. A kézgyengeség megnehezítheti a kis tárgyak megfogását vagy más manuális feladatok elvégzését. Krónikus és/vagy kezeletlen esetekben a hüvelykujj tövében lévő izmok elsorvadhatnak. Néhány nagyon súlyos CTS-ben szenvedő ember tapintás alapján nem tudja megkülönböztetni a hideget és a meleget, és megégetheti az ujjbegyeit anélkül, hogy tudná.
top
Melyek a kéztőalagút-szindróma okai?
A kéztőalagút-szindróma gyakran olyan tényezők kombinációjának eredménye, amelyek növelik a középidegre és a kéztőalagútban lévő inakra gyakorolt nyomást, nem pedig magával az ideggel kapcsolatos probléma. A hozzájáruló tényezők közé tartozik a csuklót ért trauma vagy sérülés, amely duzzanatot okoz, például ficam vagy törés; az agyalapi mirigy túlműködése; a pajzsmirigy alulműködése; és a reumás ízületi gyulladás. További tényezők, amelyek hozzájárulhatnak a kompresszióhoz, lehetnek a csuklóízület mechanikai problémái, a vibráló kéziszerszámok ismételt használata, a terhesség vagy a menopauza alatti folyadékvisszatartás, vagy ciszta vagy daganat kialakulása a csatornában. Gyakran egyetlen okot sem lehet azonosítani.
top
Ki van kitéve a kéztőalagút-szindróma kialakulásának?
A nőknél háromszor nagyobb valószínűséggel alakul ki kéztőalagút-szindróma, mint a férfiaknál. A cukorbetegségben vagy más anyagcserezavarban szenvedők, amelyek közvetlenül befolyásolják a test idegeit, és érzékenyebbé teszik azokat a kompresszióra, szintén nagy kockázatnak vannak kitéve. A CTS általában csak felnőtteknél fordul elő.
A munkahelyi tényezők hozzájárulhatnak a középidegre gyakorolt meglévő nyomáshoz vagy annak károsodásához. A CTS kialakulásának kockázata nem korlátozódik egyetlen iparágban vagy munkakörben dolgozókra, de a futószalagos munkát végzők – például gyártás, varrás, befejező, takarítás és húscsomagolás – körében nagyobb lehet a jelentett kockázat, mint az adatrögzítő személyzet körében.
top
Hogyan diagnosztizálják a kéztőalagút-szindrómát?
A korai diagnózis és kezelés fontos a középideg maradandó károsodásának elkerülése érdekében.
- A kezek, a karok, a vállak és a nyak fizikális vizsgálata segíthet megállapítani, hogy a személy panaszai a mindennapi tevékenységekkel vagy valamilyen alapbetegséggel állnak-e összefüggésben. Az orvos kizárhat más, a kéztőalagút-szindrómát utánzó állapotokat. A csuklót érzékenység, duzzanat, melegség és elszíneződés szempontjából vizsgálják. Minden ujjat meg kell vizsgálni az érzékelés szempontjából, és a kézfejnél lévő izmokat meg kell vizsgálni az erősség és a sorvadás jelei szempontjából.
- A rutin laboratóriumi vizsgálatok és a röntgenvizsgálatok töréseket, ízületi gyulladást és idegkárosító betegségeket, például cukorbetegséget tárhatnak fel.
- A CTS tüneteit speciális vizsgálatok is előidézhetik. A Tinel-teszt során az orvos megkocogtatja vagy megnyomja a személy csuklójában lévő középideget. A teszt akkor pozitív, ha bizsergés jelentkezik az ujjakban, vagy ebből adódóan sokkszerű érzés lép fel. A Phalen-teszt vagy csuklóflexiós teszt során az érintett személy az alkarját függőlegesen tartja úgy, hogy az ujjakat lefelé irányítja, és a kézfeje hátulját összenyomja. A karpális alagút szindrómára utal, ha 1 percen belül egy vagy több tünet, például bizsergés vagy növekvő zsibbadás jelentkezik az ujjakban. Az orvosok arra is megkérhetik az egyént, hogy próbáljon meg olyan mozdulatot végezni, amely a tüneteket kiváltja.
- Elektrodiagnosztikai vizsgálatok segíthetnek a CTS diagnózisának megerősítésében. Az idegvezetési vizsgálat során elektródákat helyeznek el a kézen és a csuklón. Kis áramütéseket alkalmaznak, és mérik, hogy az idegek milyen gyorsan továbbítják az impulzusokat. Az elektromiográfia során egy finom tűt szúrnak az izomba; a képernyőn látható elektromos aktivitás meghatározhatja a középideg károsodásának súlyosságát.
- Az ultrahangos képalkotás kimutathatja a középideg kóros méretét. A mágneses rezonanciás képalkotás (MRI) megmutathatja a csukló anatómiáját, de eddig nem bizonyult különösen hasznosnak a kéztőalagút-szindróma diagnosztizálásában.
top
Hogyan kezelik a kéztőalagút-szindrómát?
A kéztőalagút-szindróma kezelését minél korábban, orvosi irányítás mellett kell elkezdeni. A kiváltó okokat, például a cukorbetegséget vagy az ízületi gyulladást kell először kezelni.
Nem sebészeti kezelések
- Sínezés. A kezdeti kezelés általában éjszakára viselt sín.
- A tüneteket kiváltó nappali tevékenységek kerülése. Néhányan, akiknek enyhe panaszaik vannak, gyakori szüneteket tarthatnak a feladatokban, hogy pihentessék a kezüket. Ha a csukló vörös, meleg és duzzadt, hűsítő pakolások alkalmazása segíthet.
- Vény nélkül kapható gyógyszerek. Különleges körülmények között különböző gyógyszerek enyhíthetik a kéztőalagút-szindrómával járó fájdalmat és duzzanatot. A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID), például az aszpirin, az ibuprofen és más vény nélkül kapható fájdalomcsillapítók rövid távon enyhíthetik a kellemetlen érzést, de nem bizonyított a CTS kezelése.
- Vényköteles gyógyszerek. A kortikoszteroidok (például a prednizon) vagy a lidokain nevű gyógyszer közvetlenül a csuklóba injekciózható vagy szájon át szedhető (a prednizon esetében), hogy enyhítse a középidegre nehezedő nyomást az enyhe vagy időszakos tünetekkel küzdőknél. (Vigyázat: a cukorbetegek és a cukorbetegségre hajlamos egyének vegyék figyelembe, hogy a kortikoszteroidok tartós alkalmazása megnehezítheti az inzulinszint szabályozását.)
- Alternatív terápiák. Az akupunktúra és a csontkovácsolás egyes egyéneknek jót tett, de hatékonyságuk még nem bizonyított. Kivételt képez a jóga, amelyről kimutatták, hogy csökkenti a fájdalmat és javítja a fogóerőt a CTS-ben szenvedők körében.
Sebészeti beavatkozás
A karpális alagút felszabadítása az egyik leggyakoribb sebészeti eljárás az Egyesült Államokban. A műtét általában a csukló körüli szalag átvágását jelenti, hogy csökkentsék a medián idegre nehezedő nyomást. A műtétet általában helyi vagy regionális érzéstelenítésben végzik (némi nyugtatással), és nem igényel éjszakai kórházi tartózkodást. Sok embernek mindkét kezén szükség van műtétre. Bár minden kéztőalagút-műtét során átvágják a szalagot, hogy enyhítsék az idegre nehezedő nyomást, a sebészek két különböző módszert alkalmaznak ennek elérésére.
- A nyílt felszabadító műtét, a hagyományos eljárás, amelyet a kéztőalagút-szindróma korrekciójára alkalmaznak, abból áll, hogy a csuklóban legfeljebb 2 hüvelyk mély bemetszést ejtenek, majd a kéztőszalagot átvágják, hogy a kéztőalagutat kitágítsák. Az eljárást általában helyi érzéstelenítésben, ambulánsan végzik, kivéve, ha szokatlan egészségügyi körülmények állnak fenn.
- Az endoszkópos műtét valamivel gyorsabb funkcionális felépülést és kevesebb műtét utáni kellemetlenséget biztosíthat, mint a hagyományos nyitott felszabadító műtét, de nagyobb a szövődmények kockázata és a további műtétek szükségessége is. A sebész egy vagy két (egyenként kb. ½ hüvelykes) bemetszést ejt a csuklón és a tenyéren, egy csőhöz rögzített kamerát helyez be, monitoron figyeli az ideget, a szalagot és az inakat, és a csövön keresztül behelyezett kis késsel elvágja a kéztőszalagot (az ízületeket összetartó szövetet). A műtétet követően a szalagok általában visszanőnek, és több helyet engednek, mint korábban. Bár a tünetek a műtét után azonnal enyhülhetnek, a teljes felépülés a kéztőalagút műtét után hónapokig is eltarthat. Egyeseknél fertőzések, idegkárosodás, merevség és fájdalom jelentkezhet a hegnél. Szinte mindig csökken a fogóerő, ami idővel javul. A legtöbb embernek a műtétet követően néhány hétig módosítania kell a munkatevékenységet, és előfordulhat, hogy a műtét utáni felépülést követően egyeseknek módosítaniuk kell a munkaköri feladatokat, vagy akár munkahelyet is kell váltaniuk.
A karpális alagút szindróma a kezelést követően ritkán újul ki. Az egyének kevesebb mint fele számol be arról, hogy a műtétet követően teljesen normálisnak érzi a kezét (kezeit). Gyakori némi maradék zsibbadás vagy gyengeség..
top
Hogyan előzhető meg a kéztőalagút-szindróma?
A munkahelyen a munkavállalók munkahelyi kondicionálást végezhetnek, nyújtó gyakorlatokat végezhetnek, gyakori pihenőszüneteket tarthatnak, és helyes testtartást és csuklótartást alkalmazhatnak. Az ujjatlan kesztyű viselése segíthet melegen és rugalmasan tartani a kezet. A munkaállomásokat, a szerszámokat és szerszámmarkolatokat, valamint a feladatokat úgy lehet áttervezni, hogy a dolgozó csuklója munka közben természetes pozícióban maradhasson. A munkaköröket rotálni lehet a dolgozók között. A munkáltatók kidolgozhatnak ergonómiai programokat, azaz a munkahelyi körülmények és a munkakövetelmények a munkavállalók képességeihez való igazításának folyamatát. A kutatások azonban nem bizonyították egyértelműen, hogy ezek a munkahelyi változtatások megakadályozzák a kéztőalagút-szindróma kialakulását.
top
Milyen kutatás folyik?
A National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) feladata az agy és az idegrendszer alapvető megismerése, valamint e tudás felhasználása a neurológiai betegségek okozta terhek csökkentésére. A NINDS a National Institutes of Health (NIH) része, amely az orvosbiológiai kutatások vezető támogatója a világon.
A NINDS által támogatott tudósok azokat a tényezőket tanulmányozzák, amelyek a hosszan tartó neuropátiákhoz vezetnek, és azt, hogy az érintett idegek hogyan kapcsolódnak a fájdalom, a zsibbadás és a funkcióvesztés tüneteihez. A kutatók a karpális alagút szindróma tüneteiért felelős idegkárosodáshoz hozzájáruló biomechanikai igénybevételeket is vizsgálják annak érdekében, hogy jobban megértsék, kezeljék és megelőzzék ezt a betegséget. A folyadékból és az anatómiai struktúrákból származó különböző biomechanikai nyomások számszerűsítésével a kutatók megtalálják a munkahelyi CTS korlátozásának vagy megelőzésének módjait, és csökkentik más költséges és rokkantságot okozó foglalkozási betegségek számát.
A NIH National Center for Complementary and Integrative Health által finanszírozott tudósok az akupunktúra hatását vizsgálják a fájdalomra, a középideg funkcióvesztésére és a CTS-sel összefüggő agyi változásokra. Ezenkívül folyamatban van egy randomizált klinikai vizsgálat, amelynek célja az osteopátiás manipulatív kezelés hatékonyságának értékelése a standard orvosi kezeléssel együtt. E terápiák és más terápiák értékelései segítenek majd az egyéni kezelési programok testre szabásában.
A NIH egy másik összetevője, a National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Disorders (NIAMS) támogatja az ismétlődő mozgással járó rendellenességekhez, köztük a CTS-hez kapcsolódó szövetkárosodások kutatását. A tudósok többek között olyan állatmodelleket fejlesztettek ki, amelyek segítenek megérteni és jellemezni a kötőszövetet a káros szövetfelhalmozódás csökkentésének és az új kezelések azonosításának reményében.
A NINDS és más NIH intézetek és központok által támogatott kéztőalagút-szindrómával kapcsolatos további információk a NIH RePORTER (projectreporter.nih.gov), a NIH és más szövetségi ügynökségek által támogatott jelenlegi és korábbi kutatási projektek kereshető adatbázisában találhatók. A RePORTER ezen projektek publikációira és forrásaira mutató linkeket is tartalmaz.
top
Hol kaphatok további információkat?
A neurológiai rendellenességekkel vagy a National Institute of Neurological Disorders and Stroke által finanszírozott kutatási programokkal kapcsolatos további információkért forduljon az Intézet Agyi Erőforrások és Információs Hálózatához (BRAIN):
BRAIN
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
301-496-5751
800-352-9424
A következő szervezetektől is kapható információ:
National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS)
National Institutes of Health, DHHS
1 AMS Circle
Bethesda, MD 20892-3675
877-226-4267
Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
U.S. Department of Health and Human Services
1600 Clifton Road
Atlanta, GA 30333
404-639-3311 vagy 404-639-3543
800-311-3435
Occupational Safety & Health Administration
U.S. Department of Labor
200 Constitution Avenue, N.W.
Room N3626
800-321-6742
Washington, DC 20210
U.S. National Library of Medicine
National Institutes of Health/DHHS
8600 Rockville Pike
Bethesda, MD 20894
301-594-5983
888-346-3656
“Carpal Tunnel Syndrome Fact Sheet”, NINDS, Publication date March 2020.
NIH Publication No. 20-NS-4898
Back to:
A NINDS összes betegségének listája
A kiadvány egyéb formátumai
Carpal Tunnel Syndrome Brochure (pdf, 408 kb)
MOBI változat (314 KB)
Publicaciones en Español
Síndrome del Túnel Carpiano
Preparated by:
Office of Communications and Public Liaison
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
National Institutes of Health
Bethesda, MD 20892
A NINDS egészségügyi vonatkozású anyagai kizárólag tájékoztató jellegűek, és nem feltétlenül jelentik a National Institute of Neurological Disorders and Stroke vagy bármely más szövetségi ügynökség jóváhagyását vagy hivatalos álláspontját. Az egyes betegek kezelésével vagy gondozásával kapcsolatos tanácsokat olyan orvossal való konzultáció útján kell beszerezni, aki már megvizsgálta az adott beteget, vagy ismeri a beteg kórtörténetét.
A NINDS által készített valamennyi információ nyilvános és szabadon másolható. A NINDS vagy az NIH feltüntetését megköszönjük.