Bevezetés: A gyermek- és serdülőkori katatóniát kevéssé vizsgálták. Ráadásul diagnosztikai kritériumok csak a felnőttpszichiátriában léteznek, és nincsenek terápiás irányelvek. A cikk célja egy 14 éves lány esetének ismertetése, aki a pszichogén és a neuroleptikum okozta katatóniák átfedését, akut kezelését és tízéves követését mutatta be.
Esetismertetés: Egy 14 éves kaukázusi francia lányt, Elsát 1998 februárjában vették fel egy egyetemi serdülőkori mentális egészségügyi központba akut pszichotikus zavarral. Agitáltságot, impulzivitást (hirtelen nem megfelelő viselkedésbe való bekapcsolódás), paranoid téveszméket, vizuális és auditív hallucinációkat, nappali és éjszakai vizeletinkontinenciát, az öngondoskodás hiányát, a mérgezéstől való félelem miatt inadekvát táplálékbevitelt és étkezések utáni hányást mutatott, ami gyors, 5 kg-os súlyvesztéshez vezetett. A klinikai vizsgálat, a laboratóriumi vizsgálatok, az EEG és az RMI normálisak voltak. A toxikológiai vizsgálatok negatívak voltak. A felvétel előtt hat hónappal mért IQ-ja a tompa átlagtartományban volt (70-75). Elzát egy hétig napi 150 mg loxapinnal kezelték, javulás nélkül, majd ezt napi 30 mg haloperidollal váltották fel. Egy héttel a haloperidol elkezdése után az agitációja, impulzivitása és hallucinációs tünetei csökkentek. Huszonnégy nappal a loxapin bevezetése után és 17 nappal a haloperidol után állapota gyorsan, kevesebb mint 48 óra alatt romlott. Mozdulatlanságot, az ingerekre adott minimális reakciót, bámulást és katalepsziát mutatott viaszos hajlékonysággal. A katatóniát diagnosztizálták. A vizsgálat remegő végtagokat, tachychardiát (110 pm) és apyrexiát mutatott. A kreatin-foszfokináz szintje 106 UI/l volt (normál tartomány 0-250). A humán immundeficiencia vírus, hepatitis, listeria és Lyme szerológia negatív volt. Az agy-gerincvelői folyadék vizsgálata normális volt. A haloperidolt leállították, és elkezdték az intravénás klonazepam 5mg/kg adagolását. A két szülőtől nem sikerült aláírt beleegyezést szerezni az elektrokonvulzív terápiához. A beteget gyermekintenzív osztályra szállították. A kezelés standard parenterális táplálás, ápolás, intravénás klonazepám 0,05 mg/kg volt, gyermekpszichiáter rendszeres jelenléte mellett. Elsa három hétig maradt ebben az állapotban. Ezután kezdte észrevenni a gyermekpszichiátert, és néhány nappal később már képes volt egyszerű kéréseket teljesíteni. Elsát átszállították egy serdülőkori pszichiátriai osztályra. Amint újra tudott önállóan enni, elkezdték a napi 400 mg karbamazepint. Agitáltsága 7 mg/l karbamazepinszint mellett csökkent. Egy hónappal később állapota stabil volt. A nyelvi nehézségek azonban még hat hónapig fennálltak. Egy évvel az epizód után 66 pontot ért el az ismételt IQ-teszten, és az RMI értéke normális volt. Jelentős maradványtüneteket nem mutatott, kivéve némi kognitív károsodást. Beilleszkedett egy speciális oktatási intézménybe. A karbamazepin abbahagyására tett kísérleteket depressziós hangulat, agresszivitás és impulzivitás követte; a karbamazepint végül hét év után sikeresen abbahagyták. Tíz évvel később Elsa két kisgyermek édesanyja, és képes gondoskodni róluk. Soha nem volt pszichotikus zavarának vagy katatón állapotának visszaesése.
Vita: Az etiopatogén diagnózis problematikus. A családi anamnézis egyes mutatói traumatikus eseményre utalhatnak. De egy a teljes reziduális amnéziára ez soha nem igazolódott, és a traumás katatóniák rendkívül ritkák. A normális CPK-szintek, a tachycardiára korlátozódó autonóm zavar és a gyógyszeres kezelés abbahagyása utáni rendeződés hiánya a neuroleptikus malignus szindróma (NMS) diagnózisa ellen szól. A CPK-szintek azonban nem specifikusak, és leírtak pyrexia nélküli NMS-t is. A kataton szindróma megjelenése 21 nappal a neuroleptikum első adagja után diagnosztikus lehet. Ebben az esetben nem organikus katatóniás pszichózisról volt szó, amelyet neuroleptikum által kiváltott katatónia követett. A katatóniát az NMS kialakulásának kockázati tényezőjeként írják le, és egyesek az NMS-t a malignus katatónia egyik változatának tekintik. E beszámoló érdekessége, hogy (1) megerősíti az óvatosság szükségességét a neuroleptikumok felírása előtt a katatóniás tünetekkel jelentkező serdülőknél; (2) a katatóniából való teljes felépülés intenzív kezelés és több mint három hetes intravénás klonazepám kezelés után, ECT alkalmazása nélkül, és (3) a karbamazepin hatékonysága hosszú követési időn keresztül. Bár a katatóniában alkalmazott karbamazepinnel kapcsolatos vizsgálatokat közzétették, a maradványtünetek ellenőrzésére vagy a hosszú távú prognózisra vonatkozóan nem állnak rendelkezésre adatok, különösen a gyermek- és ifjúságpszichiátriában.