Krónikus csalánkiütés

Mi az urtikária?

Az urtikária olyan bőrbetegség, amelyet viszketés (csalánkiütés) vagy angioödéma (duzzanat, 10%-ban) vagy mindkettő (40%-ban) jellemez. Az urtikáriának több típusa létezik.

  • A csalánkiütés neve az Európában elterjedt csalánról (Urtica dioica) származik.
  • A csalánkiütés (vagy hólyaghurut) felületes, bőrszínű vagy halvány bőrduzzanat, amelyet általában erythema (bőrpír) vesz körül, és amely néhány perctől 24 óráig tart. Általában nagyon viszket, égő érzéssel járhat.
  • Az angioödéma a bőrön vagy a nyálkahártyán belüli mélyebb duzzanat, amely bőrszínű vagy vörös lehet. Ez 72 órán belül megszűnik. Az angioödéma viszkethet vagy fájdalmas lehet, de gyakran tünetmentes.

Mi a krónikus csalánkiütés?

A krónikus csalánkiütés olyan csalánkiütés, amelyben naponta vagy epizodikusan, több mint hat hétig fennálló gyulladások vagy angioödéma jelentkezik. A krónikus urtikária lehet spontán vagy kiváltható. Mindkét típus előfordulhat együttesen.

A kiváltható vagy fizikai urtikáriát a gyulladást kiváltó inger alapján osztályozzák.

  • Szimptomatikus dermográfia
  • Hideg urtikária
  • Kolinerg urtikária
  • Kontakt urtikária
  • Késleltetett nyomás urtikária
  • Solar urtikária
  • .

  • Hő-urtikária
  • Vibrációs urtikária
  • Vibrációs angioödéma
  • Aquagenikus urtikária
Krónikus urtikária

Tekintse meg a csalánkiütés további képeit.

Ki kap krónikus urtikáriát?

A krónikus spontán urtikária a lakosság 0,5-2%-át érinti; egyes sorozatokban kétharmada nő. Az indukálható urtikária gyakoribb, mint a spontán krónikus urtikária. Genetikai és autoimmun összefüggések vannak.

Melyek a krónikus urtikária klinikai jellemzői?

Az urtikáriára jellemzőek a gyulladások.

  • A gyulladások a test bármely területét érinthetik, és általában széles körben oszlanak el.
  • A hólyagok átmérője lehet néhány milliméter vagy több centiméter.
  • Fehér vagy vörös színűek lehetnek, vörös fáklyával vagy anélkül.
  • Az egyes hólyagok néhány percig vagy több óráig tarthatnak, és változtathatják alakjukat, mielőtt megszűnnek.
  • A hólyagok lehetnek kerekek, vagy gyűrűket, térképszerű mintázatot vagy óriási foltokat alkothatnak.

Az angioödéma gyakrabban lokalizálódik.

  • Az arcot (különösen duzzadt szemhéjak és ajkak formájában jelentkezik), a kezeket, a lábakat és a nemi szerveket érinti.
  • Elérheti a nyelvet, a nyelvcsontot, a lágy szájpadlást és a gégét.

Krónikus kiváltható urtikáriában a gyulladások körülbelül 5 perccel az ingerület után jelennek meg, és néhány percig vagy akár egy óráig is eltarthatnak. Jellemzően a serkék:

  • Lineárisak tüneti dermográfiában
  • Aprók kolinerg urtikáriában
  • Kontakt urtikáriában érintkezési területekre korlátozódnak
  • Diffúzak hideg urtikáriában – ha nagy bőrfelületeket érint, ájuláshoz vezethet (potenciálisan veszélyes, ha hideg vízben úszik).

Krónikus spontán urtikáriában a csípések tartósabbak, de mindegyik 24 órán belül megszűnik vagy megváltozik az alakja. Előfordulhatnak a nap bizonyos időszakaiban.

Urtikária súlyosságának értékelése

A viszketés mértékének rögzítésére és összehasonlítására vizuális analóg skálák használhatók.

A krónikus urtikária aktivitása az UAS7 pontozási rendszerrel értékelhető. A napi viszketés/viszketés pontszámokat hét napon keresztül összeadják; a maximális pontszám 42.

Score 0

  • Nincs viszketés 24 órán keresztül
  • Nincs viszketés

Score 1

  • < 20 viszketés 24 óra alatt
  • Enyhe viszketés

Score 2

  • 20-50 viszketés 24 óra alatt. órák
  • Mérsékelt viszketés

Score 3

  • >50 hólyag 24 óra alatt
  • Intenzív viszketés

A csalánkiütés érzelmi hatását és az életminőségre gyakorolt hatását is értékelni kell. A bőrgyógyászati életminőségi indexet (DLQI) és a CU-Q2oL-t, egy krónikus urtikáriára specifikus kérdőívet validálták krónikus urtikáriára, ahol az alvás zavarai különösen nagy problémát jelentenek.

Szisztémás tünetek krónikus spontán urtikáriában

A krónikus spontán urtikáriás betegek egy része különböző társuló szisztémás tünetekről számol be. Ezek közé tartozik:

  • fejfájás és fáradtság
  • ízületi fájdalom vagy duzzanat
  • fázékonyság, kipirulás és szívdobogás
  • gyomor-bélrendszeri tünetek.

Mi okozza a krónikus csalánkiütést?

Az urtikáriát a szöveti hízósejtekből és a keringő bazofilokból felszabaduló kémiai mediátorok okozzák. Ezek a kémiai mediátorok közé tartozik a hisztamin, a vérlemezke-aktiváló faktor és a citokinek. A mediátorok aktiválják az érzőidegeket, és az erek tágulását, valamint folyadék szivárgását okozzák a környező szövetekbe. A bradikinin felszabadulása angioödémát okoz.

A csalánkiütés magyarázatára több hipotézist is javasoltak. Az immunrendszer, az arachidonsav- és a véralvadási rendszer is szerepet játszik, és genetikai mutációkat is vizsgálnak.

A krónikus spontán urtikária többnyire idiopátiás (oka ismeretlen). Valószínűsíthető autoimmun ok. A vizsgált betegek mintegy fele funkcionális IgG autoantitesteket hordoz az immunglobulin IgE vagy a nagy affinitású FcεRIα receptor ellen.

A krónikus spontán urtikáriát összefüggésbe hozták:

  • Krónikus alapfertőzéssel, például Helicobacter pylori, bélparaziták
  • Krónikus autoimmun betegségekkel, például szisztémás lupus erythematosus, pajzsmirigybetegség, coeliakia, vitiligo és másokkal
  • Lymphoma.

A krónikus spontán csalánkiütéses betegségeket súlyosbíthatja:

  • Vírusfertőzés
  • Szoros ruházat
  • Gyógyszeres pszeudoallergia – aszpirin, nem szteroid gyulladáscsökkentők, ópiátok
  • Élelmiszeres pszeudoallergia – szalicilátok, azo színezék ételszínezékek, mint a tartrazin (102), benzoát tartósítószerek (210-220) és más élelmiszer-adalékanyagok.

Az indukálható csalánkiütés fizikai ingerre adott válasz.

Szimptomatikus dermográfia

  • A bőr simogatása vagy vakarása
  • A szoros ruházat
  • Törülközőszárítás forró után. zuhanyzás után

Hideg csalánkiütés

  • hideg levegő a szabad bőrön
  • hideg víz
  • jeges blokk
  • krioterápia

Kolinerg urtikária

  • Tornával kiváltott izzadás
  • Emocionális zaklatottság által kiváltott izzadás
  • Meleg zuhany

Kontakt urtikária

  • A bőrön vagy nyálkahártyán keresztül felszívódott kiváltó anyag
  • Allergének (IgE-közvetített): Fehér liszt, kozmetikumok, textíliák, latex, nyál, hús, hal, zöldség
  • Pszeudoallergének vagy irritáló anyagok: Csalán, szőrös hernyó, gyógyszerek

Késleltetett nyomásos csalánkiütés

  • Az érintett bőrre gyakorolt nyomás néhány órával korábban
  • Nehéz táska cipelése
  • .

  • Nyomás a biztonsági övtől
  • Létra lépcsőfokán állva
  • Lovon ülve

Solar urticaria

  • Napnak kitéve nemmegszokott testhelyeken
  • Gyakran nem érinti az arcot, nyak, vagy a kezeket
  • Elképzelhető, hogy a hosszú…hullámhosszú UV vagy látható fény

Hő-urtikária

  • Meleg vizes palack
  • Meleg ital

Vibráló csalánkiütés

  • Jakhammer

Aquagenikus csalánkiütés

  • Meleg vagy hideg víz
  • Friss, sós vagy klóros víz

A visszatérő, csalánkiütés nélküli angioödéma oka lehet öröklött vagy szerzett komplement C1-észteráz hiány, vagy antikolinészteráz gátló gyógyszer hosszú távú alkalmazása.

Hogyan diagnosztizálják a krónikus csalánkiütést?

A krónikus csalánkiütést olyan személyeknél diagnosztizálják, akiknél hosszú ideje napi vagy epizodikus, 24 óránál rövidebb ideig tartó, angioödémával vagy anélkül jelentkező ödéma jelentkezik. A családi anamnézist ki kell kérdezni. Alapos fizikális vizsgálatot kell végezni az ok felmérése érdekében. Az indukálható csalánkiütést gyakran a reakció kiváltásával igazolják, például a bőr megvakarásával dermográfia esetén vagy jégkocka felhelyezésével hideg csalánkiütés gyanúja esetén.

Krónikus spontán urtikáriában a vérképen és a C-reaktív fehérjén (CBC, CRP) kívül nincsenek rutinszerű diagnosztikai vizsgálatok, de alapbetegség gyanúja esetén elvégezhetők vizsgálatok.

  • Krónikus spontán urtikáriában néha elvégzik az autológ szérum bőrpróbát, de ennek értéke bizonytalan. Pozitív, ha a beteg szérumának a bőr alá történő befecskendezése vörös hólyagot okoz.
  • Lázzal, ízületi vagy csontfájdalommal és rossz közérzettel járó urticariás betegeknél szisztémás betegség vagy autoinflammatorikus betegség kivizsgálását kell elvégezni.
  • A gyulladás nélküli angioödémás betegeket meg kell kérdezni, hogy szednek-e ACE-gátló gyógyszereket, és meg kell vizsgálni a komplement C4; C1-INH szintjét, funkcióját és antitestjeit; valamint a C1q-t.
  • Az urtikária biopsziája nem specifikus és nehezen értelmezhető lehet. A patológia ödémát mutat a dermisben és kitágult ereket, változó vegyes gyulladásos infiltrátummal. Az érfal-károsodás urticariás vasculitisre utal.

Mi a krónikus urtikária kezelése?

A krónikus urtikária fő kezelése felnőtteknél és gyermekeknél az alábbi listából választott szájon át szedhető második generációs H1-antihisztaminnal történik. Ha a szokásos adag (pl. 10 mg cetirizin esetében) nem hatásos, az adag négyszeresére emelhető (pl. napi 40 mg cetirizin). Úgy gondolják, hogy egy második antihisztamin hozzáadása nem jár előnyökkel.

  • Cetirizin
  • Loratadin
  • Fexofenadin
  • Deszloratadin
  • Levocetirizin
  • Rupatadin
  • .

  • Bilastin

Terfenadin és asztemizol nem alkalmazható, mivel ketokonazollal vagy eritromicinnel kombinálva kardiotoxikusak. Új-Zélandon már nem állnak rendelkezésre.

Bár a szisztémás kezelést terhesség és szoptatás alatt célszerű kerülni, nem érkezett olyan jelentés, hogy a második generációs antihisztaminok születési rendellenességeket okoznának. Ha kezelésre van szükség, jelenleg a loratadint és a cetirizint részesítik előnyben.

A hagyományos első generációs antihisztaminok, mint a prometazin vagy a klórfeniramin, már nem javasoltak krónikus csalánkiütés esetén:

  • Rövid ideig tartanak.
  • Sedatív és antikolinerg mellékhatásaik vannak.
  • Rontják az alvást, a tanulást és a teljesítményt.
  • A szoptató csecsemőknél álmosságot okoznak, ha az anya szedi őket.
  • Az alkohollal és más gyógyszerekkel kölcsönhatásba lépnek.
  • Halálos túladagolásról számoltak be.

A kiváltó tényezők kerülése

Az antihisztaminok mellett lehetőség szerint kerülni kell a csalánkiütés kiváltóit. Például:

  • Az azonosított krónikus fertőzések, például a H pylori kezelése.
  • Aszpirin, ópiátok és nem-szteroid gyulladáscsökkentők kerülése (a paracetamol általában biztonságos).
  • A táplálkozási pszeudoallergének minimalizálása legalább háromhetes próbaidőszakra.
  • Kerülje az ismert allergiákat, amelyeket pozitív specifikus IgE/skin prick tesztekkel igazoltak, ha ezek klinikai jelentőséggel bírnak a csalánkiütés szempontjából.
  • Hűtse az érintett területet ventilátorral, hideg flanellel, jégpakolással vagy nyugtató hidratáló krémmel.

A kiváltható csalánkiütés fizikai kiváltóit minimalizálni kell; lásd az alábbi példákat. A tünetek azonban gyakran továbbra is fennállnak.

  • Tüneti dermográfia esetén csökkenteni kell a súrlódást, és kerülni kell a szoros ruházatot.
  • Hideg vagy szeles időben gondosan öltözzön fel, hideg urtikária esetén pedig kerülje a hideg vízben való úszást.
  • Tágítsa az érintkezési felületet, például nehéz zsákkal késleltetett nyomás urtikáriában.
  • Nap urtikáriában öltözzön fel és használjon széles spektrumú napvédő krémeket.

Egyes indukálható urtikáriás betegeknél előnyös a tünetek napi indukciója a tolerancia kiváltása érdekében. A fényterápia előnyös lehet a tüneti dermográfia esetén.

Krónikus refrakter urtikária kezelése

A krónikus urtikáriában szenvedő betegeket, akik nem reagáltak a négy héten át szedett maximális dózisú második generációs orális antihisztaminokra, bőrgyógyászhoz, immunológushoz vagy allergológus szakorvoshoz kell irányítani.

Az omalizumabbal vagy ciklosporinnal történő kezelést jó bizonyítékok támasztják alá, amelyek mindegyike 65%-os válaszadási arányt mutat az antihisztamin-rezisztens betegeknél.

  • Az omalizumab egy IgE ellen irányuló monoklonális antitest, alacsony toxicitással. Az omalizumabot a PHARMAC Új-Zélandon nem finanszírozza csalánkiütés kezelésére (2015).
  • A ciklosporin egy kalcineurin-gátló, potenciálisan súlyos mellékhatásokkal (növelheti a vérnyomást és csökkentheti a vesefunkciót).

A krónikus csalánkiütés esetén néha off-label alkalmazott egyéb kezelések közé tartoznak:

  • Leukotrién antagonista, montelukaszt
  • Triciklikus antidepresszánsok
  • Methotrexát
  • Dapson
  • Fototerápia
  • Anti-TNF alfa szerek, például infliximab, adalimumab
  • Intravénás immunglobulinok.

A hosszú távú szisztémás kortikoszteroidok általában nem javasoltak, mivel gyakran nagy dózisok szükségesek a csalánkiütés tüneteinek csökkentéséhez, és elkerülhetetlen mellékhatásaik vannak, amelyek súlyosak lehetnek. Egy 2018-ban közzétett tanulmány azonban a krónikus spontán csalánkiütés hatékony tisztulásáról és az orális prednizolonra adott hosszú távú válaszról számolt be.

Milyenek a krónikus csalánkiütés kilátásai?

Noha a krónikus csalánkiütés a legtöbb esetben megszűnik, 15%-uknál két év után is legalább hetente kétszer jelentkezik a gyulladás.

Szólj hozzá!