Contributed by Richard Bouché, D.P.M., Past President AAPSM
Mi a krónikus kompartment szindróma?
Definíció: A kompartment szindróma olyan klinikai állapot, amelyben egy zárt anatómiai térben a megnövekedett nyomás veszélyezteti a térben lévő szövetek keringését és működését. Ez a keringési zavar az izmok és idegek átmeneti vagy maradandó károsodását eredményezheti. A kompartment-szindróma lehet akut vagy krónikus.
Az akut rekeszszindrómát (ACS) általában trauma, azaz zárt lábszártörés vagy zúzódás okozza, bár a trauma lehet viszonylag kisebb is. Intenzív testmozgás is okozhat ACS-t, de ez ritkán fordul elő. Az ACS azonnali diagnózist és kezelést igénylő orvosi vészhelyzet. Az abszolút nyomásmérés és a tünetek időtartama, kombinálva a klinikai értékeléssel, tényezők a fasciotómia szükségességének meghatározásában.
A krónikus compartment-szindróma (CCS) egy terhelés által kiváltott állapot, amelyet visszatérő fájdalom és rokkantság jellemez. A tünetek enyhülnek, amikor a káros tevékenységet (általában futás) abbahagyják, de visszatérnek, amikor a tevékenységet újra elkezdik. A CCS a terhelés okozta láb- és/vagy lábfejfájdalom nem gyakori, bár fontos okának tekinthető.
Előzmények:
A láb CCS-ét először 1956-ban írta le Mavor. 1975-ig mindössze kilenc esetleírást publikáltak a láb CCS-éről. A láb CCS-ét először 1991-ben Bouché írta le, és azóta csak öt esetről számoltak be a világirodalomban. Az elmúlt néhány évben a CCS jelentős figyelmet kapott az állóképességi sportok folyamatos növekedése, a terhelés okozta lábfájdalom folyamatos kutatása és a kifinomult vizsgálati eljárások miatt.
Etiológia:
A CCS okára vonatkozó összes elmélet azt javasolja, hogy a szöveti nyomás kritikus szintre történő emelkedése a szöveti perfúzió károsodását eredményezi. A megnövekedett szöveti nyomás eredhet a rekesz korlátozott vagy csökkent térfogatából (feszes, megvastagodott fascia), a rekesz megnövekedett tartalmából (izomduzzanat és hipertrófia) vagy külsőleg alkalmazott nyomásból (taping vagy gipsz).
Klinikai megjelenés:
A CCS diagnózisának felállításához négy feltétel szükséges: 1) specifikus anatómiai elhelyezkedés (a lábszár négy rekeszének egyike vagy a lábfej több rekeszének egyike), 2) a fokozott szöveti nyomás bizonyítéka (a beteg az érintett rekesz erős fájdalmáról & feszüléséről számol be, és a vizsgálat a rekesz érintésre való keménységét mutatja), 3) károsodott keringés (fájdalom az érintett rekesz passzív nyújtására), 4) az érintett rekeszben lévő idegek és izmok működési zavara (izomteszteléskor gyengeség, az érintett idegek zsibbadása az idegek vizsgálatakor és járási rendellenesség).
Diangosztikus vizsgálat:
A CCS megerősítésének arany standardjának a terhelés előtti és utáni intra-kompartmentális nyomásvizsgálatot tekintik.
Kezelés:
A láb és/vagy a lábfej CCS-ét diagnosztizáló betegek dönthetnek úgy, hogy együtt élnek a problémájukkal, vagy a konzervatív vagy sebészeti kezelést választják. A problémával való együttélés magában foglalja a károsító tevékenység megszüntetését vagy korlátozását, valamint a CCS-ről és az azzal járó kockázatokról, azaz az ACS kialakulásának megnövekedett esélyéről való felvilágosítást. A konzervatív kezelés korlátozott azok számára, akik folytatni kívánják az erőteljes testmozgást, de a kezelési lehetőségek magukban foglalhatják a hosszabb pihenést, a károsító tevékenységek módosítását, az edzésprogramok megváltoztatását és a mélymasszázs megfontolását. Az érintett rekesz(ek) dekompresszív fasciotómiájával járó műtéti kezelés a legtöbb esetben végleges és gyógyító hatású. Bár a fasciotómia technikái eltérőek, céljuk a fájdalom enyhítése és a terhelhetőség növelése.
Összefoglaló:
A CCS a terhelés okozta lábfájdalom ritka, bár fontos oka. Meg kell különböztetni az edzéssel kapcsolatos lábfájdalom számos más gyakori és nem gyakori okától. Ha CCS gyanúja merül fel, mérlegelni kell az intrakompartmentális nyomásvizsgálatot. A diagnózis felállítása után a kezelési lehetőségek mérlegelhetők, bár a sebészi fasciotómia végleges és gyógyító hatású azoknál az egyéneknél, akik folytatni kívánják az erőteljes testmozgást.