Krónikus sinusitis

Hogyan alakul ki a krónikus sinusitis?

A krónikus sinusitis azt jelenti, hogy a sinusitis tartósan fennáll és 12 hétnél tovább tart. A krónikus sinusitis ritkán fordul elő. A legtöbb krónikus arcüreggyulladás akut arcüreggyulladásos fertőzést követően alakul ki. Az akut arcüreggyulladás legtöbb esete 2-3 héten belül elmúlik, gyakran sokkal hamarabb. Egyes esetekben a tünetek nem múlnak el, és tartósan fennállnak (krónikus). A következők az akut arcüreggyulladás okai, amelyek krónikus arcüreggyulladássá alakulhatnak:

• Megfázás vagy influenzaszerű megbetegedés – a legtöbb esetben az akut arcüreggyulladás megfázás vagy influenzaszerű megbetegedés következtében alakul ki. A megfázást és az influenzát vírusoknak nevezett kórokozók okozzák, amelyek átterjedhetnek az arcüregekre. A fertőzés vírusos maradhat, mielőtt kitisztulna, vírusos arcüreggyulladást okozva. Az esetek kis részében a vírussal kezdődött fertőzéshez baktériumnak nevezett kórokozók járulnak hozzá. Ez bakteriális arcüreggyulladást okozhat, amely súlyosbíthatja a fertőzést, hosszabb ideig tarthat, és több kárt vagy változást okozhat a melléküregek bélésében.
• Fogászati fertőzések – egyes esetekben a fertőzés egy fertőzött fogról átterjed az arcüregbe (maxilláris).
• Az arcüreggyulladás egyéb kockázati tényezői – néhány embernél egy vagy több olyan tényező van jelen, amely miatt az arcüregek hajlamosabbak lehetnek a fertőzésre. Az akut arcüreggyulladás nagyobb valószínűséggel fejlődhet krónikus arcüreggyulladássá, mivel van egy mögöttes probléma. Az arcüreggyulladás kockázati tényezőivel részletesen foglalkozik az Akut arcüreggyulladás című külön ismertetőnk.

Ha egy akut arcüreggyulladás után krónikus arcüreggyulladás alakul ki, előfordulhat, hogy a tünetek továbbra is jelentkeznek, még akkor is, ha a fertőzés már elmúlt. (Ez az oka annak, hogy a krónikus arcüreggyulladás antibiotikumokkal való kezelése gyakran nem működik.) Miután kezdetben a fertőzés váltotta ki, a tartósan fennálló tünetek több tényező kombinációjára is visszavezethetők. Például:

• A fertőzött melléküreg rossz vízelvezetése – a melléküregek vízelvezető csatornája teljesen vagy részben elzáródhat.
• Váladék felszaporodása a melléküregben.
• A melléküregek nyálkahártyájának gyulladásos elváltozásai, amelyek a fertőzés következtében alakulnak ki.
• A fertőzés időről időre fellángolása e változások következtében.

Néha egy tartósan fennálló allergia is okozhat gyulladást az arcüregben és a vízelvezető csatorna megduzzadását vagy elzáródását.

Melyek a krónikus arcüreggyulladás tünetei?

A legmarkánsabb tünet általában az orrdugulás (orrdugulás). Az alábbiak közül egy vagy több is előfordulhat:

• Az orrfolyás. A váladék lehet zöld/sárga.
• Csökkent szaglás.
• Fájdalom az érintett arcüreg felett. A fájdalom azonban gyakran nem a krónikus arcüreggyulladás fő jellemzője (ellentétben az akut arcüreggyulladással). Sok esetben inkább az arc teltségérzetéről vagy enyhe kellemetlenségről van szó, mintsem fájdalomról.

A tünetek súlyossága növekedhet és csökkenhet. A kezdeti akut arcüreggyulladás során lehetnek a legrosszabbak. Ezután enyhülhetnek, és nem lehetnek olyan súlyosak, így a tünetek háttérben maradnak. (Például lehet, hogy csak orrdugulása van, nem pedig teljesen eldugult orra, valamint enyhe kellemetlen érzés az arcán). Ezután kialakulhat egy újabb akut arcüreggyulladásos epizód, ami ismét súlyosbítja a tüneteket. A krónikus arcüreggyulladás diagnózisához a tüneteknek 12 hétnél hosszabb ideje kell fennállniuk.

A többi tünet közös az akut arcüreggyulladással – a részleteket lásd az Akut arcüreggyulladásról szóló tájékoztatóban.

Szükségem van-e valamilyen vizsgálatra?

Az orvos általában a tünetek alapján tudja diagnosztizálni a krónikus arcüreggyulladást. Kérdéseket tehet fel annak megállapítására, hogy lehet-e valamilyen háttérprobléma az Ön krónikus arcüreggyulladását kiváltó ok. Például asztma, orrallergia (allergiás nátha), krónikus fogászati fertőzés stb. Orvosa megvizsgálhatja az orrát is, hogy ellenőrizze az orrban lévő csontok bármilyen nyilvánvaló rendellenességét vagy eltérését, és hogy más problémákat, például kinövéseket (orrpolip) keressen.

Ha olyan krónikus arcüreggyulladás alakul ki, amelyet egyszerű intézkedésekkel nem könnyű kezelni, orvosa javasolhatja, hogy utalják be fül-orr-gégész szakorvoshoz. A szakember különböző vizsgálatokat végezhet, hogy kiderítse, van-e olyan kiváltó ok, amely hajlamosabbá teszi Önt a (fent említett) arcüreggyulladás kialakulására. Például az orrmelléküregek átvilágítása vagy az orrüreg részletes vizsgálata.

Hogyan kezelhető a krónikus arcüreggyulladás?

A krónikus arcüreggyulladás elmúlhat magától?

Ez nem valószínű. A legtöbb embernek, akinek 12 hétnél hosszabb ideje vannak arcüreggyulladásai, van valamilyen kiváltó oka, ami kezelést igényel.

Mennyi idő alatt múlik el a krónikus arcüreggyulladás?

Ez a kiváltó októl függ. Például az elzáródott orrmelléküreg-elvezető csatornákban szenvedőknél a műtét után gyorsan javulhat a helyzet, míg a gombás fertőzésben szenvedőknek hosszú gombaellenes gyógyszeres kezelésre lehet szükségük, mielőtt javulást észlelnek.

Hogyan kezelhető a krónikus arcüreggyulladás antibiotikumok nélkül?

Az antibiotikumok csak akkor lehetnek hasznosak, ha az ok bakteriális fertőzés. A kiváltó ok (pl. allergia) azonosítása és kezelése szükséges, valamint olyan dolgok kerülése, amelyek rontják a tüneteket. A szteroid spray-k és tabletták néha hasznosak lehetnek. Az alább ismertetett önsegítő lehetőségek nem tartalmaznak antibiotikumokat (lásd alább az “Orvosi kezelések” című részt).

A mögöttes probléma kezelése

Ha olyan mögöttes problémája van, amely okozhatta vagy hozzájárulhatott krónikus arcüreggyulladásához, ennek kezelése általában segít a tüneteken. Ez jelentheti például az orrallergia (allergiás nátha) kezelését, fogászati fertőzés kezelését, asztma kezelését, gombás fertőzés kezelését stb.

Az olyan dolgok kerülése, amelyek ronthatják a tüneteit

Ha krónikus arcüreggyulladása van, és dohányzik, előfordulhat, hogy a dohányzás abbahagyásával javulnak a tünetei. Ez különösen akkor lehet így, ha allergiája is van. Ha hajlamos a krónikus arcüreggyulladásra, akkor a megfelelő foghigiéniát is gyakorolnia kell, mivel azt fogászati fertőzés is okozhatja.

Az orr- vagy arcüregproblémákkal küzdő búvároknak tisztában kell lenniük az arcüreg barotrauma lehetséges súlyos következményeivel. (Ez az orrmelléküregek károsodása, amely a búvárkodás során fellépő nyomáskülönbségekből ered.) Az arcüregek ismétlődő barotrauma olyan szövődményeket okozhat, mint például súlyos fertőzés és az arc és a szem idegeinek károsodása. Ha krónikus arcüreggyulladásban szenvedett, és búvárkodni szeretne, kérje ki orvosa tanácsát.

A repülőgépen való repülés a fájdalom fokozódását okozhatja, ha az arcüregek elvezető csatornája elzáródik. A repülőgépben bekövetkező légnyomásváltozással az elzáródás miatt a nyomás nem egyenlítődik ki az orrmelléküreg és a külvilág között. A fájdalom általában akkor fokozódik, amikor a repülőgép leszálláshoz süllyed.

Medicinális kezelések

A következő gyógyszerek jöhetnek szóba:

• A krónikus arcüreggyulladás minden típusánál az orrnyálkahártyára spray-vel ( pl. beclometazon orrspray) vagy cseppekkel alkalmazott szteroidokat ajánlják. Ezek ugyanis segítenek a gyulladás csökkentésében. Hosszú kúra javasolt lehet – például három hónapig. Esetenként, ha a tünetek súlyosak, szájon át szedhető szteroidtablettás kúra javasolt. Ezek azonban nagyobb valószínűséggel járnak mellékhatásokkal. További részletekért lásd a Szájon át szedhető szteroidok című külön tájékoztatót.
• A hosszabb antibiotikum-kúrák (3-4 hét) néha hasznosak, de a legjobb, ha azokat fül-orr-gégész által végzett teljes körű vizsgálat után írják fel.
• Gombaellenes gyógyszerekre akkor van szükség, ha az arcüreg gombás fertőzése van (ritka).

Ha a háttérben lévő tünetek mellett akutabb arcüreggyulladás tünetei is fellángolnak, az alábbiak közül egy vagy több segíthet:

• A fájdalomcsillapítók, például a paracetamol vagy az ibuprofen általában enyhítik a fájdalmat. Néha rövid időre erősebb fájdalomcsillapítókra, például kodeinre van szükség.
• Néha dekongesztáló orrspray-ket vagy cseppeket használnak. Ezeket a gyógyszertárakban lehet megvásárolni. Ezek rövid időre enyhíthetik az orrdugulást. Egyszerre 5-7 napnál tovább nem szabad dekongesztáló spray-t vagy cseppet használni. Ha ennél hosszabb ideig használja őket, akkor súlyosabb visszacsapódó orrdugulást okozhatnak.
• A melléküregek fölé tartott meleg arcpakolás segíthet a fájdalom enyhítésében.
• A sóoldatos orrspray segíthet az orrban lévő torlódás és elzáródás enyhítésében.
• Rövid antibiotikum-kúrát javasolhat néha az orvos, ha azt gyanítja, hogy baktériumok (baktériumok) okozták a fertőzést.

Sebészeti kezelések

A krónikus arcüreggyulladás legjobb kezelése egyénenként változik. Műtétet főként akkor alkalmaznak, ha az állapot nem javul az orvosi kezelésekkel. A műtét fő célja az érintett melléküreg vízelvezetésének javítása.

A leggyakoribb műtétet funkcionális endoszkópos melléküregműtétnek (FESS) nevezik. Ennek során a sebész egy endoszkópot vezet be az orrba. Az ehhez az eljáráshoz használt endoszkóp egy vékony, merev műszer, amely lencséket tartalmaz. Az endoszkóp lehetővé teszi az orr belsejének részletes, nagyított megtekintését. A sebész láthatja az orrmelléküregek elvezető csatornáinak nyílását. Ezután el tudja távolítani azokat a szöveteket, amelyek elzárják az érintett orrmelléküreg lefolyását. Ez javíthatja az orrmelléküregek lefolyását és szellőzését, és segíthet helyreállítani az orrmelléküreg normális működését. Ez a műtét kevés sérülést okoz (minimálisan invazív). Általában nagy sikerrel enyhíti a krónikus arcüreggyulladás tüneteit.

A közelmúltban kifejlesztett műtét az úgynevezett ballonkatéteres tágítás az orrmelléküregek ostiumain. Ennek során a sebész egy kis ballont nyom egy rugalmas csövön keresztül az orrlyukon keresztül az elzáródott melléküregbe. A ballont felfújják, ami tágra nyomja az elzáródott területet. A ballont ezután leeresztik és eltávolítják. Ezt az eljárást követően jó esély van arra, hogy az orrmelléküreg-elvezető csatorna kiszélesedik, és az orrmelléküreg megfelelően le tud folyni.

A műtétre néha szükség lehet az orrnyálkahártya-növedékek (polipok) eltávolítására vagy az orrban lévő csontok eltéréseivel kapcsolatos problémák korrigálására is.

Mennyire veszélyes az orrmelléküregműtét?

Az orrmelléküregműtét viszonylag biztonságos eljárás, de minden műtétnek van kockázata. Az arcüregműtétek ritka szövődményei közé tartozik a fertőzés és a vérzés.

A műtét gyógyíthatja a krónikus arcüreggyulladást?

Az orvosok vonakodnak gyógymódról beszélni, mert ez garanciát jelent arra, hogy az állapot teljesen megszűnik, és a kezelés után soha nem tér vissza. Ehelyett a tudományos tanulmányok a “kimeneti intézkedésekre” összpontosítanak. Ezek a tanulmányok különösen a tünetekre összpontosítanak, és arra, hogy javulnak-e a kezelés után vagy sem. A krónikus orrmelléküreg-gyulladás esetében például az ilyen tünetek közé tartozik a szaglás, az orrdugulás és minden kapcsolódó állapot, például az asztma. Egy nagy vizsgálatban 10-ből 8 ember azt mondta, hogy a tünetek javultak az arcüregműtét után.

A krónikus arcüreggyulladásnak vannak szövődményei?

A kezeletlen krónikus arcüreggyulladással való együttélés kellemetlen lehet a tartós tünetek miatt, de a súlyos szövődmények ritkák. Az arcüreggyulladás (ritkán) átterjedhet a közeli területekre, például a szem környékére, a szomszédos csontokba, a vérbe vagy az agyba. A gyermekek hajlamosabbak a szövődményekre, mint a felnőttek. Az arcüreggyulladásban szenvedő gyermek szemhéjának vagy arcának duzzanatát vagy vörösségét sürgősen jelenteni kell az orvosnak.

Meghalhat krónikus arcüreggyulladásban?

Magába a krónikus arcüreggyulladásba nem lehet belehalni. A krónikus arcüreggyulladás szövődményei azonban – például a fertőzés agyhártyagyulladást okozó terjedése az agyba – végzetesek lehetnek. Nagyon ritkán alakul ki ilyen helyzet.

A krónikus sinusitis okozhat rákot?

A krónikus sinusitis nem okozhat rákot. A rák azonban kialakulhat az arcüregben, és a korai tünetek utánozhatják a krónikus arcüreggyulladás tüneteit.