A beteg egy 34 éves, bevetésen lévő katonanő volt, aki 8 hete fennálló kétoldali elülső sípcsontfájdalommal jelentkezett az egységének gyógytornászánál. A páciens a tünetek alattomos kezdetéről számolt be, amely a közelmúltban megnövekedett futótevékenységhez kapcsolódott. Bár a páciensnek nem volt antalgiás járása, az elülső középső sípcsonti régiót tapintva kétoldalt fájdalmat érzett, amely a jobb alsó végtagon a balhoz képest jelentősen rosszabb volt.
Feszültségi törés gyanúja miatt elvégezték a kétoldali sípcsont és szárkapocscsont röntgenfelvételeit (elülső-hátsó és oldalsó felvételek), amelyek kétoldalt kérgi vastagodást mutattak az elülső középső sípcsonti régiókban, ami összhangban volt a stresszreaktív elváltozásokkal. Továbbá a jobb elülső középső combközépcsont elülső régiójának elülső kéregállományán keresztül keresztirányú fénylődést észleltek, ami összhangban volt a terheléses töréssel (1. és 2. ÁBRÁK). Az ortopédiai szakirodalom gyakran “rettegett fekete vonalként” említi ezt a transzverzális lucenciát, mivel ez a lelet rossz prognózissal és a teljes törés, a késleltetett gyógyulás vagy a nonunion fokozott valószínűségével jár együtt.1,2 Ezért e sérülés kezelése azonnali védelmet igényelt.
A beteget azonnal rövid lábgipszbe helyezték, és szigorú, nem terhelhető járási utasításokat kaptak. Ezt követően evakuálták a hazai szolgálati helyére, hogy konzultálhasson egy ortopéd sebésszel annak eldöntése érdekében, hogy indokolt-e a sebészeti beavatkozás.
Ez a beszámoló jól szemlélteti a magas kockázatúnak ítélt stressztörések azonosításának fontosságát. Bár a terheléses törés jól látható volt ennek a betegnek a felvételein, a röntgenfelvételek nem mindig mutatják ki a terheléses törést, különösen a tünetek megjelenését követő korai szakaszban. Ezért fejlettebb képalkotó módszerekre (szcintigráfia, komputertomográfia, mágneses rezonanciás képalkotás) lehet szükség a radiográfiailag okkult stressztöréseknek a klinikai lefolyás korábbi szakaszában történő kimutatásához. ⊙
J Orthop Sports Phys Ther 2010;40(12):833. doi:10.2519/jospt.2010.0420
- 1. Boden BP, , Osbahr DC. and High-risk stressz törések: értékelés és kezelés. J Am Acad Orthop Surg. 2000; 8: 344- 353. Crossref Medline Google Scholar
- 2. Green NE, , Rogers RA, , Lipscomb AB. and Nonunions of stress fractures of the tibia. Am J Sports Med. 1985; 13: 171- 176. Crossref Medline Google Scholar