Background: A magán egészségbiztosítás nagy szerepet játszik az amerikai egészségügyi rendszerben, többek között sok depresszióban szenvedő egyén esetében is. A magánbiztosítók aktívan próbálják befolyásolni a gyógyszerfelhasználást és a költségeket, különösen az újabb és drágább gyógyszerek esetében. A biztosítók által alkalmazott megközelítések fontos hatással lehetnek a betegek antidepresszáns gyógyszerekhez való hozzáférésére.
A tanulmány céljai: Beszámolni arról, hogy a kereskedelmi egészségügyi tervek milyen megközelítéseket (pl. többszintű önrészfizetés, előzetes engedélyezés és lépcsőzetes terápia) alkalmaznak az újabb antidepresszáns gyógyszerek kezelésére, és hogyan változott e megközelítések alkalmazása 2003 óta.
Módszerek: Az adatok egy országosan reprezentatív felmérésből származnak, amely 60 piaci területen működő kereskedelmi egészségügyi terveket vizsgált az alkohol, a kábítószerrel való visszaélés és a mentális egészségügyi szolgáltatások tekintetében 2010-ben. A válaszok 389 tervtől érkeztek (89%-os válaszadási arány), amelyek 925 biztosítási termékről számoltak be. A válaszadókat hat márkás antidepresszáns gyógyszer mindegyikére vonatkozóan megkérdezték, hogy a terv fedezte-e a gyógyszert, és ha igen, milyen önrészfizetési szinten, és hogy előzetes engedélyezéshez vagy lépcsőzetes terápiához kötötték-e azt. A kezelési megközelítést minden egyes gyógyszerre és gyógyszercsoportra vonatkozóan meghatározták. Kétváltozós és többváltozós elemzésekkel vizsgálták a kezelési megközelítés és a különböző egészségügyi tervjellemzők közötti összefüggést.
Eredmények: Az egészségügyi tervtermékek kevesebb mint 1%-a zárta ki a hat vizsgált antidepresszáns bármelyikét. A gyógyszerekre nagyobb valószínűséggel vonatkoztak korlátozások, ha újabbak, drágábbak vagy reformulációk voltak. A termékek 55%-a az újabb márkájú antidepresszánsok esetében a korlátozás egyetlen formájaként a magas költségmegosztási szintre (3. vagy 4.) való helyezést alkalmazta. Ez az arány alacsonyabb, mint 2003-ban, amikor a termékek 71%-a alkalmazta ezt a megközelítést. Ezenkívül a termékeknek csak 2%-a hagyta korlátlanul az összes újabb márkás gyógyszert, szemben a 2003-as 25%-kal. A többváltozós elemzés azt mutatta, hogy az előnyben részesített szolgáltató szervezetek más terméktípusoknál nagyobb valószínűséggel alkalmaztak 3. vagy 4. szintű elhelyezést.
Megbeszélés: Megállapítottuk, hogy az amerikai egészségügyi tervek különböző stratégiákat alkalmaznak az újabb márkás antidepresszáns gyógyszerek költségeinek és felhasználásának kezelésére. Úgy tűnik, hogy a tervezetek a kizáráson kívül más megközelítéseket is megfelelőnek találnak az újabb márkájú antidepresszánsok költségkezelési céljaik eléréséhez, bár 2003 óta fokozták az adminisztratív korlátozások alkalmazását. A korlátozások közé tartozik az adminisztratív korlátozások gyakorlati alkalmazására vonatkozó információk hiánya, a csak hat gyógyszerre vonatkozó információk, valamint a regressziós elemzésekben az endogenitás torzításának lehetősége.
Következtetés: Ez a tanulmány dokumentálta az újabb márkájú antidepresszánsokhoz való hozzáférésre vonatkozó különböző korlátozások jelentős alkalmazását az amerikai kereskedelmi egészségügyi tervekben. E gyógyszerek többségének voltak olyan generikus megfelelői, amelyek legalább némi helyettesíthetőséget biztosítottak, csökkentve a hozzáféréssel kapcsolatos aggályokat. Ugyanakkor érdemes megjegyezni, hogy a magas önrész és az adminisztratív követelmények mégis megterhelőek lehetnek egyes betegek számára.
Következtetések az egészségpolitikára: Az egészségügyi tervezetek gyógyszertár-irányítási megközelítései talán kevésbé aggasztják a politikai döntéshozókat, mint a 2000-es évek elején, a mai márkás gyógyszerek kisebb megkülönböztethetősége miatt. Ez a jövőbeni gyógyszerbevezetések függvényében változhat.
Következtetések a további kutatásra: A jövőbeni kutatásoknak meg kell vizsgálniuk a tervek gyógyszertárkezelési megközelítéseinek hatását, betegszintű adatok felhasználásával.