Egy nagyon zsúfolt délelőtti műszak után végre le tudtam nyugodni néhány nyugodt pillanatra az ebédhez. Éppen beleharaptam a szendvicsembe, amikor a főnővér tájékoztatott, hogy egy betegnek mellkasi fájdalmai vannak, és ki kell vizsgálni. Elgondolkodtam: “Nem várhat ez? Van időm befejezni az ebédemet, vagy hagyjak félbe mindent, hogy megnézzem, mi történik? Miért lenne mellkasi fájdalma? Amikor a nap folyamán korábban láttam, nem említett semmit a mellkasi fájdalomról”. Ami azt illeti, az aznapi beteglistámat áttekintve, ez a férfi az egyik könnyebb esetem volt.
Ez is része a mellkasi fájdalomra panaszkodó beteg ellátásának kihívásának. Mikor kell az egészségügyi szolgáltatónak aggódnia? Honnan lehet megmondani, hogy azonnali intézkedést igényel-e? Hogyan lehet különbséget tenni a szív eredetű és a nem szív eredetű mellkasi fájdalom között?
Először is, a mellkasi fájdalomnak számos oka van, amelyek közül soknak semmi köze a szívhez. Ami azt illeti, gyakorlatilag bármi vezethet mellkasi fájdalomhoz, beleértve a szív-, tüdő-, érrendszeri, emésztőrendszeri és mozgásszervi problémákat. Vannak egyéb okok is. Kezdjük a mellkasi fájdalom talán legijesztőbb okával – magával a szívvel kapcsolatos problémákkal.
A mellkasi fájdalom szív eredetű okai
Angina/MI. Az anginának vagy MI-nek tulajdonítható mellkasi fájdalom nagyon hasonló. Ez a fájdalom nyomással, teltségérzettel vagy szorító érzéssel járhat a mellkasban. A hátba, a nyakba, az állkapocsba, a vállakba és a karokba (különösen a bal karba) is kisugározhat. A fájdalmat légszomj, diaforézis, szédülés vagy hányinger kísérheti. Az angina pectoris okozta mellkasi fájdalmat jellemzően a testmozgás, az érzelmi stressz, az étkezés, a hideg levegő vagy a dohányzás váltja ki.
Continue Reading
Az MI-vel járó mellkasi fájdalom általában súlyosabb és hosszabb ideig tart. Ez az angina pectoris és az MI közötti patofiziológiai különbségeknek köszönhető. Az angina csak ideiglenesen csökkenti a szív vérellátását, míg az MI maradandó károsodást okoz. Ezenkívül az MI bármikor bekövetkezhet, és nem feltétlenül kapcsolódik semmilyen konkrét tevékenységhez.
Pericarditis. A perikarditisz a szívet körülvevő szöveti rétegek gyulladása. A szívburokgyulladás mellkasi fájdalma általában éles és szúró. Kisugározhat a hátba, a nyakba vagy a karba. A fájdalom súlyosbodhat, ha mély levegőt vesz vagy laposan fekszik, és enyhülhet, ha előrehajol.
Mitrális billentyűprolapsus. A mitrális billentyű prolapsushoz kapcsolódó leggyakoribb panasz a fáradtság. Néhány betegnél azonban éles mellkasi fájdalmakról is beszámoltak. A mitrális billentyű prolapsushoz kapcsolódó mellkasi fájdalom abban különbözik az anginától, hogy ritkán fordul elő terhelés közben vagy után. Ráadásul a nitroglicerin kevés hatással lehet e fájdalom enyhítésére.
Aortaszűkület. Az aorta-szűkület okozta mellkasi fájdalom, amelyet megerőltetés hatására fellépő és pihenéssel enyhülő szubsztrális nyomásként írnak le, hasonló ahhoz a típushoz, amelyet a koszorúér-betegségben szenvedő betegek tapasztalnak. Az aorta-szűkületben fellépő fájdalmat az okozza, hogy a szívizomnak a szűkült aortabillentyűn keresztül kell pumpálnia a vért.
Aorta disszekció. Ez az állapot hirtelen vagy szakító típusú fájdalmat eredményez a mellkas elülső vagy hátsó részén. A fájdalom kisugározhat a karokba, a hasba és a lábakba.
Korai kamrai összehúzódások. A betegek éles, szúró fájdalmat érezhetnek a szív felett a korai szívdobbanásoknál. Rövid ideig tartó fulladásos érzés is leírható. A korai szívverésekkel járó mellkasi fájdalomhoz az is hozzájárul, hogy a korai kamrai összehúzódást közvetlenül követő szívverés általában erősebb, mivel a kamra a normálisnál erőteljesebben húzódik össze.
A mellkasi fájdalom tüdőgyógyászati okai
Tüdőgyulladás. Egyszerűbben fogalmazva a tüdőgyulladás a tüdőszövet fertőzése. A tüdő nyálkahártyájának gyulladása mellkasi fájdalmat okozhat.
Tüdőtrombózis (PTE). A mélyvénás keringésen belüli trombusképződés gyakori, súlyos szövődménye, a PTE belégzéskor mellkasi fájdalmat okozhat.
Pneumothorax. Az összeesett tüdő néven is ismert pneumothorax a mellhártyatérben lévő levegő felhalmozódására utal. A mellkasi fájdalom az érintett oldalon a nagyon enyhétől az egészen súlyosig terjedhet.
Pleuritis. A tüdő és a mellkas nyálkahártyájának gyulladása fájdalmat okozhat, amikor az egyén mély levegőt vesz vagy köhög. A fájdalom általában nagyon éles.
Tüdőhipertónia. Az ebben az állapotban szenvedő betegeknek megnövekedett érellenállása van a tüdőartériában, a tüdővénában vagy a tüdőkapillárisokban. A fájdalmat az anginához hasonló tompa retrosternális kellemetlenségként írják le.
Pneumomediastinum. Ez az állapot akkor fordul elő, amikor a tüdő vagy a légutak bármely részéből levegő szivárog a mellkas közepébe (mediastinum). A pneumomediastinumot okozhatja traumás sérülés vagy betegség. Ennek következtében a beteg a mellcsont alatt fájdalmat érezhet, amely kisugározhat a karokba vagy a nyakba. A fájdalom fokozódhat, ha a beteg mély levegőt vesz vagy nyel.
Tüdőrák. A tüdőrákos betegeknek nem specifikus mellkasi fájdalma lehet. Az áttétek miatt az elsődleges panaszok a bordákban, a csigolyákban vagy a medencében jelentkezhetnek.
A Klinikai Tanácsadó 2010. december 01-i számából