Mesterséges megtermékenyítés (AI)
Ez egy egyszerű asszisztált reprodukciós eljárás, amelynek lényege a spermiumok mesterséges bejuttatása közvetlenül a nő méhébe a terhesség elérése érdekében.
Mi a folyamat
A mesterséges megtermékenyítés menete azonos mind a partneri mesterséges megtermékenyítés, mind a donor spermával történő mesterséges megtermékenyítés esetében. Hat fázist különböztethetünk meg:
1. A petefészek stimulálása: Gyógyszer, gonadotropinok (FSH) beadásával irányított, a petefészkekben több tüsző (1-3 tüsző között) növekedését előidéző kezelés. A stimuláció ellenőrzése transzvaginális ultrahanggal történő látogatásokkal történik, általában 2 vagy 3, amelyek megszámolják és mérik a növekvő tüszőket.
2. Ovuláció indukció: Amikor legalább 1 18 mm-nél nagyobb tüszőt észlelünk, itt az ideje, hogy a humán koriongonadotropin (hCG) nevű hormon befecskendezésével elindítsuk az ovulációt, amely 36-48 órával később a petevezeték felé szabadítja fel a petesejt(ek)et. Ezt követően kitűzik a megtermékenyítés elvégzésének időpontját.
3. A sperma előkészítése: Az inszemináció napján a partner spermáját vagy a donor spermáját a laboratóriumban szelekciós és spermakapacitációs technikákkal dolgozzuk fel, amelyek lehetővé teszik a legjobb mobilitású spermiumok kiválasztását és kinyerését az ejakulátumból. Az ondóminta spermakapacitációs eljárása megköveteli a spermasejtek inkubálását speciális táptalajon, megfelelő mikrokörnyezeti körülmények között (6% CO2 és 37ºC). A spermiumok kinyerésére és kapacitálására leggyakrabban alkalmazott eljárások a diszkontinuus sűrűséggradiens és az “swim-up” technika.
4. Intrauterin inszemináció: A nőgyógyászati klinikán ambuláns szolgáltatásként végzik, nem igényel semmiféle érzéstelenítést, és általában nem kellemetlen. A kapacitált spermamintát megfelelő kanülök segítségével a méh üregébe helyezik. Ezenkívül azt tanácsoljuk a pácienseknek, hogy 3-4 alkalomnál többször ne végezzék el az IAC-t, mivel a terhesség elérésének esélye ennyi kísérlet után nem nő jelentősen. Az inszeminációt követően a nőnek néhány percig nyugalomban kell maradnia, mielőtt az utasításokkal és ajánlásokkal együtt hazamegy. Ettől kezdve folytathatja teljesen normális életét.
5. A luteális fázis támogatása: A mesterséges megtermékenyítés után a páciens egy főként progeszteron alapú hormonpótlást kap, amely segít javítani a méhnyálkahártyájának állapotát és elősegíti az embrió megfelelő beágyazódását a méhbe.
6. A terhességi teszt ütemezése: A megtermékenyítés után 14 nappal terhességi tesztet kell végezni a béta-HCG jelenlétének megállapítására a vizeletben. Pozitív eredmény esetén 7-10 nappal később ultrahanggal ellenőrzik a látható terhesség jelenlétét.
Szövődmények
A fő kockázat a többes terhesség, amely az elért terhességek 15-20%-ában fordul elő. Kivételes esetekben előfordulhat petefészek túlstimulációs szindróma (a betegek kb. 1%-ánál), amely különösen 30 év alatti betegeknél vagy policisztás petefészek szindrómában (PCOS) szenvedőknél jelentkezik.
Követelmények
– Mobil spermiumszám 3 millió feletti progresszív spermiummal a spermiumok kapacitását követően.
– Legalább egy átjárható petevezeték hysterosalpingográfiával (HSG) vizsgálva.
– III-IV. stádiumú endometriózis hiánya.
A kezelést alkalmazó esetek
– Ismeretlen eredetű sterilitás.
– Egyedülálló nők / azonos nemű pár.
– Policisztás petefészek szindróma.
– Kisebb férfi faktor.
– Méhnyak faktor.
Kiegészítésképpen más tényezőket is értékelni kell, például a páciens életkorát (38 év alatt), petefészek tartalékát és a pár sterilitásának típusát.
Eredmények
A FIV Valenciában a partneri mesterséges megtermékenyítéssel (IAC) elért sikeres eredmények az elvégzett megtermékenyítési ciklusonként 15%-os terhességi arányt tesznek ki. Ha 4 kumulatív ciklust hajtanak végre, a vemhességi arány 50%-ra emelkedik. Az elért terhességek 15-20%-a ikerterhesség.
A donor spermával történő mesterséges megtermékenyítéssel (IAD) elért eredmények a terhességi arány 22%-át teszik ki megtermékenyítési ciklusonként, és elérik a 60%-ot azoknál a betegeknél, akik maximum 4 ciklust teljesítettek.