Mi a D-Dimer vérvizsgálat?
Egyszerűen fogalmazva, a D-Dimer vérvizsgálat kimutatja vagy segít kizárni a vérrög jelenlétét. A vérrög egy olyan vérrög, amely szükséges ahhoz, hogy sérülések esetén ne veszítsen túl sok vért. Tudományosan a D-Dimer vérvizsgálat a “fibrin D-Dimer” nevű fehérje mennyiségét méri. A fibrin D-Dimer akkor termelődik, amikor a fibrin, a vérrög fő alkotóelemét képező fehérje aktívan lebomlik az érrendszerben.
A véralvadás egy összetett folyamat, amely magában foglalja a keringő fehérjék aktiválását, amelyek hosszú fibrinszálakat hoznak létre. A vérrögök általában azért alakulnak ki, hogy megakadályozzák a sebek vagy sérülések által okozott sérült érből történő vérszivárgást (vérzés). A keletkező vérrög, amely elzárja a szivárgást, főként fibrinszálakból áll, amelyek egymásba gabalyodnak, a vérlemezkék pedig a fibrintömegbe gabalyodnak. A gyógyulási folyamat részeként a kialakult vérrögök szinte a kialakulásuk után azonnal bomlani kezdenek. A finoman kiegyensúlyozott vérrögképződésnek és a fibrinolízisnek nevezett vérröglebontás egyidejű megindulásának ez a folyamata fontos, mivel ez korlátozza a vérrög méretét, hogy az ne zárja el teljesen a javítani kívánt eret. Egy plazmin nevű fehérje közvetíti és korlátozza a vérrögképződés növekedését a vérrög széleinek lebontásával.
Mivel a fibrinképződés és a lebontás egyidejűleg történik az aktív vérrögökkel, a vérben található D-Dimer (fibrinlebontási melléktermékek vagy FDP-k) mennyisége tükrözi a szervezetben zajló aktív vérrögképződés mennyiségét.
Mikor rendelnek D-Dimert?
A D-Dimer vizsgálatot gyakran akkor rendelik el, amikor a beteg súlyos állapot jeleit mutatja, és néha a sürgősségi osztályra siet.
A kiállított tünetek mélyvénához köthetők (lábfájdalom vagy érzékenység, lábdagadás és a láb elszíneződése), tüdőembólia (hirtelen fellépő légszomj, nehézlégzés, köhögés, tüdővel kapcsolatos mellkasi fájdalom és gyors szívverés) és disszeminált intravaszkuláris véralvadás (vérző íny, hányinger, hányás, súlyos izom- és hasi fájdalom, görcsök és csökkent vizeletürítés).
A D-Dimer vérvizsgálatot lehet elrendelni, valamint PT, fibrinogén és vérlemezkeszámmérést, hogy segítsen pontosan diagnosztizálni az állapotot.
Mi történik a vizsgálat során?
Ez egy gyors módszer arra, hogy segítsen kizárni a kóros vagy túlzott véralvadást mint kiváltó okot. A vizsgálatot végző orvos vagy nővér vérmintát vesz a betegtől. A mintát 0,9%-os nátrium-citrátba kell gyűjteni, mint minden más rutinszerű véralvadási vizsgálatnál. A mintát össze kell pörgetni, és a vérlemezkeszegény plazmát el kell távolítani. A vizsgálatot ezután a plazmán végzik el.
Miért van rá szükségem?
A D-Dimer vizsgálat elvégzését orvosa javasolhatja Önnek, mivel hasznos lehet annak kimutatásában, ha az Ön szervezetében szokatlan mértékű D-Dimer véralvadás történik. Elsősorban három célra használják. Először is az alapjául szolgáló tromboembóliás események szűrésére, másodszor az alapjául szolgáló disszeminált intravaszkuláris koagulopátia (DIC) kezelésének laboratóriumi diagnózisának segítésére, végül pedig a terápiás fibrinolízisre adott válasz értékelésére. Mindezeket az alábbiakban részletesen tárgyaljuk.
Mivel a D-Dimer csak keresztkötésű fibrinből keletkezik, jelenléte azt jelzi, hogy vérrögképződés (trombózis) történt. A D-Dimereket ezért az alapul szolgáló trombózis és embólia szűrővizsgálataként használják. Embolizáció alatt azt a folyamatot értjük, amikor egy helyi helyen kialakuló vérrög kiszabadul és lefelé sodródik, majd egy kisebb érben reked, és elzáródást okoz. Ezt az áthelyezett elzáródást embóliának nevezik. Ennek leggyakoribb állapota a tüdőembólia (PE).
A D-Dimer vérvizsgálat a leghatékonyabb a tüdőembólia (PE) vagy a mélyvénás trombózis (DVT) azonosítására vagy kizárására, de más betegségek kimutatására is használható.
Tüdőembólia (PE)
A tüdőembóliát (PE) egy D-Dimer vérrög okozza, amely elakad a tüdőartériában, amely a tüdő felé vezető fő ér. Ez a vérrög után a véráramlás csökkenését eredményezi. Míg egyes betegeknél enyhe, kevés tünetet okozó tüdőembólia alakulhat ki, másoknál súlyos, a fő tüdőartériát vagy -artériákat elzáró tüdőembólia alakulhat ki.
A kezelés hatására a tüdőembóliában szenvedők állapota javul, de a kezeletlen tüdőembóliában szenvedők akár 3%-a nem éli túl. Orvosi kezelés esetén a halálozási arány körülbelül 8%. Ezért jelentős segítséget jelentene ezeknek az eseteknek a korai felismerése. Ennek egyik módja a teszt elvégzése.
A tüdőembóliában (PE) szenvedő embereknél a D-Dimer szintje emelkedett. Ez a teszt azonban csak akkor lehet pontos, ha nem valószínű, hogy vérrögök keletkeznek. Mivel más tényezők is okozhatnak magasabb D-Dimer-szintet, orvosának más vizsgálatokra is szüksége lehet.
Mélyvénás trombózis (DVT)
A mélyvénás trombózis a D-Dimer vérrög a mélyvénás rendszerben a karokban, de leginkább a lábakban található. A tünetek közé tartozhat az érintett végtag erythema, fájdalom, duzzanat és fokozott melegség.
A D-Dimer vizsgálatot arra is használják, hogy segítse az alapjául szolgáló disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) diagnózisát. A DIC egy összetett állapot, amelyben az egész testben kiterjedt vérrögképződés alakul ki. Ezt számos súlyos betegség okozhatja. Nehezen kezelhető és súlyos esetekben halálos kimenetelű.
A D-Dimer vizsgálat végül a terápiás fibrinolízisre adott választ értékeli. A DIC-hez hasonlóan a hiperfibrinolízis a D-Dimer véralvadási zavar másik típusa. Ugyanolyan típusú alapbetegségekhez társul. Olyan körülmények között, amikor a trombózis életveszélyes, gyógyszereket alkalmaznak a fibrinolitikus folyamat felgyorsítására. A D-Dimer vizsgálatot ilyen esetekben a terápiás fibrinolízis hatékonyságának ellenőrzésére használják.
D-Dimer és rák
A legtöbb rákos betegnél a megadott határérték alapján kóros a D-Dimer szintje. A rákos betegek D-Dimer-szintje összefügg a tromboembólia és a mélyvénás trombózis (DVT) kockázatával. A kutatások azt mutatják, hogy összességében a rákos betegek D-Dimer-szintje függ a beteg korától, a tumor elsődleges helyétől és a tumor stádiumától.
Mit jelent az eredmény?
A D-Dimer-szint normális és kóros mennyisége közötti szigorú küszöbérték meghatározása nehéz, mivel szervezetünk általában bizonyos mennyiségű mikrotraumát produkál az erekben, ami D-Dimer vérrögök kialakulásához vezethet. A küszöbérték becsléséhez a laboratóriumoknak a populációs statisztikákra kellett támaszkodniuk. A legtöbb laboratóriumban az 500 nanogramm/milliliter vagy magasabb D-Dimer szint kórosnak számít.
Referenciaértékek
Az eredmények értelmezéséhez ismerni kell a jelentésben használt mértékegység határértékét. Az eredményeket a speciális reagenskészletektől függően D-Dimer-egységben vagy Fibrinogén-egyenértékegységben (FEU) lehet kifejezni. Egyszerűen fogalmazva, 1 D-Dimer egység 2 FEU-nak felel meg. Ezért az 500 ng/ml FEU határérték 250 ng/ml D-Dimer egységnek felel meg.
Ha a D-Dimer szintje a határérték alatt van, ez azt jelenti, hogy a D-Dimer szintje normális vagy “negatív”, ami azt jelenti, hogy a vizsgált személynek nagy valószínűséggel nincs akut állapota vagy betegséget okozó rendellenes vérrögképződés és -lebontás. Normális gyors enzimhez kötött immunszorbens teszt (ELISA) D-Dimer érték 500 ng/ml FEU-nál kisebb vagy azzal egyenlő – Ez a vizsgálati eredmény negatív prediktív értékkel bír, és lehetővé teheti az akut tüdőembólia (PE) és a mélyvénás trombózis (DVT) kizárását.
Ha a D-Dimer szintje 500 ng/ml FEU felett van, a teszt eredménye pozitív. Ez azt jelezheti, hogy a FDP-k szintje kóros, és hogy a szervezetben jelentős vérrög (trombus) képződése és lebomlása állhat fenn.
A D-Dimer vérvizsgálat eredményének értelmezésekor két tényezőt kell figyelembe venni. Először is ellenőrizni kell, hogy a D-Dimer szintje normális vagy emelkedett-e. Ha valóban emelkedett, a következő dolog, amit meg kell vizsgálni, hogy ugyanez az emelkedés egészségügyi állapotok miatt következett-e be, vagy vannak-e más tényezők, amelyek a D-Dimer szintjének emelkedését okozhatják. Mindazonáltal az orvosnak még a megadott küszöbérték mellett is mérlegelnie kell, hogy az adott személyt érintő egyéb tényezők okozzák-e a D-Dimer szintjének emelkedését.
A magas D-Dimer-szinttel összefüggésbe hozható dolgok közé tartozhatnak:
- A 60 év feletti életkor
- Tüdőzés
- Funkcionális mozgásképtelenség
- Terhesség
- Újabbkori műtét
- Sztroke
- Trauma
- Malignitás
- Infekció
Az idősebb betegeknél a hamis pozitív eredmények elkerülése érdekében, egyes laboratóriumok életkorhoz igazított küszöbértékeket alkalmaznak. Ezt a következőképpen számítják ki: életkor x 10 ng/ml) az eredmények pontosságának javítása érdekében.
Hogyan értelmezik a D-Dimer eredményeket?
A PE és DVT kizárása esetén erősen ajánlott, hogy a D-Dimer-vizsgálatot a klinikai pre-teszt valószínűség (PTP) értékelésével együtt végezzék. A PTP-értékelések különböző csoportokba sorolják a betegeket aszerint, hogy mennyire valószínű, hogy a betegnél trombózis lép fel.
A pozitív D-Dimer-eredmények esetén kifejezetten képalkotó eljárásoknak, például doppler-ultrahangnak és CT-vizsgálatnak kell alávetni a vérrög jelenlétének objektív megerősítése érdekében.
Az emelkedett D-Dimer-szint súlyos?
Az emelkedett D-Dimer-szint intravaszkuláris trombózis fibrinolízisére utal – ennek okai közé tartozik a tüdőembólia, a DVT, a sebészeti sebgyógyulás utáni sebgyógyulás és a trauma. A szélsőségesen emelkedett D-Dimer érték súlyos betegségekhez társulhat, elsősorban VTE, szepszis és/vagy rákos megbetegedésekhez. Ezek az eredmények azt sugallják, hogy még akkor is, ha a meredeken emelkedett D-Dimer látszólag egyedüli lelet, fenn kell tartani a súlyos alapbetegség klinikai gyanúját.
Összefoglalva, a D-Dimer vizsgálat, bár nem specifikus, érzékeny kezdeti szűrővizsgálat a sürgősségi osztályon a vénás tromboembóliára utaló jelekkel vagy tünetekkel rendelkező betegek diagnosztizálására. Ez a cikk összefoglalta, hogy mi a D-Dimer vérrög, a teszt mintavétele és a teszteredmény értelmezése.
Egyszerűen megrendelheti a D-Dimer vérvizsgálatot online, és elvégezheti a tesztet.