Mi a krónikus húgyúti fertőzés?

Mi a húgyúti fertőzés (UTI)?

A húgyutak alsó szakaszának fertőzései a húgyhólyagot és a húgycsövet (a csövet, amelyen keresztül a vizelet távozik a szervezetből) érintik. A húgyúti fertőzés akkor következik be, amikor a betegséget okozó baktériumok felülkerekednek a normál húgyúti baktériumok között, és megtámadják a húgyutak szöveteit.

A nők nagyobb valószínűséggel szenvednek húgyúti fertőzésben, de ennek magyarázatai csak feltételezéseken alapulnak. De férfiak és gyermekek is kapnak húgyúti fertőzést. Nincs elég kutatás ahhoz, hogy megértsük, egyeseknél miért nem fordul elő soha húgyúti fertőzés, egyeseknél miért van egy vagy két fertőzés, és egyeseknél miért alakul ki krónikus fertőzés.

Hogyan kezdődik a krónikus húgyúti fertőzés?

A krónikus húgyúti fertőzés akut fertőzéssel kezdődik, amely nem gyógyul meg, vagy látszólag megszűnik, de ismételten visszatér. Az egy és három nap közötti rövid kúrák túl rövidek a fertőzés megszüntetéséhez, és a tünetek néhány nappal az antibiotikum-kúra befejezése után visszatérnek.

Folyamatos pisilési kényszer, fájdalom pisilés közben, apró vizeletürítés, hólyag- és húgycsőfájdalom, hasi, hát- és lábfájdalom, vizeletürítési nehézség, inkontinenciával kapcsolatos problémák. A krónikus húgyúti fertőzés tünetei hasonlóak az akut fertőzésekhez, de egyénenként eltérőek.

Nem világos, hogy egyesek miért szenvednek krónikus fertőzésben, míg mások meggyógyulnak. Azt azonban tudjuk, hogy a krónikus húgyúti fertőzések életeket tesznek tönkre. A szenvedők gyengítő, az életüket megváltoztató tünetekkel küzdenek, beleértve a vizelési gyakoriságot (naponta több tucatszor kell pisilniük), a vizelési ingereket, a kínzó fájdalmat, képtelenek rendesen aludni, dolgozni, gyermekekkel foglalkozni és normális szexuális kapcsolatokat kialakítani. Az életük teljesen megáll.

Hogyan válik egy fertőzés krónikussá?

A krónikus húgyúti fertőzések akkor alakulnak ki, amikor az “akut” vagy “egyszerű” fertőzések kezeletlenek maradnak, vagy nem javulnak a szokásos kezelések, például a vény nélkül kapható szerek vagy a háziorvosok által általában felírt rövid antibiotikum-kúrák hatására.
Az idő múlásával a húgyúti fertőzést okozó baktériumok a vizeletből a hólyagfal sejtjeibe kerülnek, ahol védve vannak az antibiotikumokkal szemben, és nehezebben pusztulnak el. A baktériumok hatására a hólyagsejtek begyulladnak. Ez lehetővé teszi, hogy a baktériumok “megtapadjanak” a szöveteken, és nehezebbé váljon a kiöblítésük.

Magyarázzuk, hogyan alakul ki a krónikus húgyúti fertőzés – néhány nagyszerű képpel életre keltve.

Miért történhet ez meg?

A húgyúti fertőzéseket egyre nehezebb kezelni, és a rövid antibiotikum-kúrák, amelyeket a háziorvosok számára a Nemzeti Egészségügyi és Gondozási Kiválósági Intézet (NICE) hivatalos iránymutatásai javasolnak, nem hatékonyak a krónikus fertőzések ellen. A kutatások azt mutatják, hogy:

• A baktériumok egyre ellenállóbbak a húgyúti fertőzések kezelésére hagyományosan használt antibiotikumokkal szemben, így ezek a gyógyszerek már kevésbé hatékonyak
• A baktériumok képesek védekezni mind az antibiotikumok, mind a szervezet saját immunrendszere ellen azáltal, hogy a hólyagfal sejtjeiben és a húgyutak szövetein már meglévő “biofilmekben” bújnak meg
• Egyetlen antibiotikum felírása nem biztos, hogy elegendő. A krónikus húgyúti fertőzések általában multibakteriálisak (több különböző baktériumtípus okozza). Az antibiotikumok befolyásolják a baktériumok természetes egyensúlyát, amelyek még az egészséges hólyagban is jelen vannak. Így a rossz baktériumok egy típusának kiiktatása egy másik típus elszaporodását és fertőzést okozhat.

A krónikus fertőzések kialakulásának azonban van egy másik oka is, és ez a háziorvosok és urológusok által a húgyúti fertőzés diagnosztizálásához használt vizsgálati módszerekkel kapcsolatos probléma.

A húgyúti fertőzésre vonatkozó tesztek pontatlanok és elavult tudományos eredményeken alapulnak.

A háziorvosok és urológusok a baktériumfertőzések diagnosztizálásában a mérőpálcás tesztekre és vizelettenyésztésre hagyatkoznak. A legújabb tanulmányok azt találták, hogy a mérőpálcás tesztek a fertőzések több mint felét, a vizelettenyésztések pedig a fertőzések kétharmadát nem veszik észre. Az ezekbe a tesztekbe vetett téves bizalom hatalmas félreértéshez vezetett az általános orvoslásban.

Amikor a mérőlapos tesztek és a tenyésztések nem azonosítják a fertőzést, az orvosok és az urológusok elvethetik a bakteriális fertőzést, és más okokat kereshetnek. A betegek ilyenkor olyan vizsgálatoknak vethetik alá magukat, mint az ultrahangvizsgálat a vesék vizsgálatára; a cisztoszkópia, amikor egy kamerát vezetnek a hólyagba; és az urodinamikai vizsgálat, amikor a beteget katéterezik és folyadékkal töltik meg a hólyagját, hogy elemezzék a vizeletürítést.

Ezek a vizsgálatok fájdalmasak, invazívak és kevés hasznos információt adnak. Miután a hólyaggyulladás jeleitől eltérő fizikai okot nem tudnak kimutatni, sok krónikus húgyúti fertőzésben szenvedő emberről azt mondják, hogy interstitialis cystitisben (IC), fájdalmas hólyagszindrómában (PBS), húgycsőszindrómában (US) vagy túlműködő hólyagban (OAB) szenved.

Az interstitialis cystitis és a hólyagszindrómák mítosza

Az IC és a hólyagszindrómák “kizárásos diagnózisok” néven ismertek. Nem azonosítják a beteg tüneteinek okát, egyszerűen csak tünetegyütteseket írnak le. Az NHS Choices honlapja például az IC-t “kevéssé ismert, gyógyíthatatlan állapotként” írja le.

Az IC-nek és a hólyagszindrómáknak nincs elfogadott oka vagy gyógymódja. Sok orvos körében azonban az a nézet uralkodik – olyan vizsgálatokra alapozva, amelyekről köztudott, hogy hatástalanok -, hogy ezeket nem baktériumok okozzák. A szenvedőknek műtétet ajánlanak, vagy fájdalomcsillapítókat írnak fel, beleértve az ópiátokat, a hólyaglazítókat és a hólyagbeültetést (amikor a gyógyszert közvetlenül a hólyagba juttatják) a tünetek enyhítésére.

A hólyagbeültetésnek nem volt nagyobb hatása, mint a placebónak, állapította meg egy nemrégiben végzett nagyszabású vizsgálat. Egyre több bizonyíték utal arra, hogy a hosszú távú hólyag- és húgyúti fájdalmakat olyan fertőzések okozhatják, amelyeket a nem működő tesztek nem vesznek észre.

Szóval mekkora a probléma?

Ez egy hatalmas probléma. Az Egyesült Királyságban akár 1,7 millió nő szenved krónikus alsó húgyúti panaszoktól. Egy nemrégiben készült tanulmány szerint és más kutatások szerint hasonló számú férfi is érintett lehet. Egyre több nemzetközi kutatás utal arra, hogy sok, hosszú távú vizeletürítési problémáktól szenvedő embernek diagnosztizálatlan bakteriális fertőzése lehet.

Mégis a National Institute for Health and Care Excellence (NICE) irányelvei nem ismerik el a krónikus húgyúti fertőzések létezését, és – amikor a vizsgálati eredmények negatívak, és a rövid antibiotikum-kúrák nem használnak – sok szakember nem hajlandó elfogadni, hogy a krónikus vizelési tüneteket baktériumok okozhatják.

A betegeket rutinszerűen szorongóként utasítják el, és tanácsadást és pszichiátriai beutalót kínálnak nekik. A szenvedők kénytelenek kínok között élni, és nincs életminőségük, anélkül, hogy valaha is találnának hatékony kezelést, vagy bárkit, aki diagnosztizálná és megértené az állapotukat. Megrekedt a krónikus húgyúti fertőzések hurokjában.

Tudjon meg többet

• Mi az interstitialis cystitis, a fájdalmas hólyag- és húgycsőszindróma?
• Támogatás a krónikus húgyúti fertőzésben szenvedőknek

• A pyuriával és az overaktív hólyag tüneteivel összefüggő mikrobiológiai ökológia vak megfigyeléses kohorszvizsgálata
• A mikroszkópos pyuria és a leukocita-észteráz mint a fertőzés diagnosztikai surrogátumainak diszkreditálása alsó húgyúti tünetekkel küzdő betegeknél: