Mivel a kórházak egy évtizedes használat után elkezdik lecserélni az első generációs 64 szeletes komputertomográf (CT) szkennereiket, az értékelő csapatoknak több szempontot is figyelembe kell venniük, amikor az újabb generációs szkennereket keresik. Ezek közül a legfontosabb az az elképzelés, hogy a több szelet jobb szkennert jelent – ami a CT-szakértők szerint nem feltétlenül igaz. A nagy szeletekkel rendelkező rendszerek vizsgálatakor figyelembe kell venni a költségeket és az előnyöket.
“Úgy kell ezt szemlélni, hogy a CT egy eszköz, és a megfelelő eszközre van szükség a megfelelő munkához, így ez a kórháztól függ, és attól, hogy mire tervezik használni” – mondta Dr. Claudio Smuclovisky, FACC, FSCCT, a South Florida Imaging Cardiovascular Institute igazgatója, Holy Cross Hospital, Ft. Lauderdale, Fla., és a kardiovaszkuláris CT képalkotó rendszerek szakértője.
“A CT valóban a szakadék szélén áll, és valóban kezd felgyorsulni a növekedés” – mondta Leslee Shaw, Ph.D., FACC, FASNC, FAHA, az Emory Clinical Cardiovascular Research Institute társigazgatója. “Ha az ember a szemével pislog, akkor számos nagyon kiemelkedő, randomizált vizsgálatról maradt le, amelyek alátámasztják a CT hasznosságát… Több van, mint a szép kép, drámai növekedést tapasztaltunk a CT technikai vonatkozásaiban a jobb képminőséggel, a jobb felbontással, és még sorolhatnánk tovább.” Elmondta, hogy mindezek a szempontok különösen igazak a szív- és érrendszeri CT-képalkotásra.
Nézze meg a “Mit kell figyelembe venni a 64 szeletes és a nagyobb szeletes CT-rendszerek összehasonlításakor” című videót, egy interjút Claudio Smucloviskyvel az SCCT 2016-on.
CT Coverage Area Versus Slices
Smuclovisky szerint létezik az a félreértés, hogy a több szelet egy CT-berendezésen jobb képeket jelent. Azt mondta, hogy a jobb mérőszám valójában a detektor lefedettségi területe, ami annak mérése, hogy az anatómia mekkora része kerül egyszerre leképezésre. A nagyobb lefedhető képfelület határozza meg, hogy egy egész szerv leképezéséhez több képsorozat összefűzésére van-e szükség. Ez összefűzési leleteket eredményezhet, és több időt igényelhet a képek rekonstrukciója és felülvizsgálata – mondta. Ez különösen igaz a szív vagy a tüdő által okozott mozgás esetén.
A detektorok területének lefedettsége eltérő lehet az azonos számú szeletet tartalmazó szkennerek között, mivel Smuclovisky kifejtette, hogy a detektorok mérete az egyes gépeken eltérő méretű. Elmondása szerint a 64 szeletes rendszerek esetében 19,5 és 40 mm (4 cm) között mozoghat a detektor területének lefedettsége. Elmondta, hogy egy rendszer akkor tekinthető nagy területű detektornak, ha 8 cm-es vagy annál nagyobb lefedettséggel rendelkezik.
A széles detektoros rendszerek általában nagyobb érzékenységgel rendelkeznek, jobb iteratív rekonstrukciós szoftvert kínálnak a kontraszt és a térbeli felbontás javítása érdekében, és általában nagyobb teljesítményű munkaállomásokkal rendelkeznek, magyarázta Smuclovisky.
“A legtöbb orvos nem rendelkezik részletes ismeretekkel a fizikáról vagy a kapcsolódó technológiáról. Így 10 évvel ezelőtt elkezdődött a szeletháború, mert az emberek azt hitték, hogy ha több szeletünk van, akkor jobb minőségű képeket kapunk” – mondta Smuclovisky. “De vannak más összetevők is, amikor csúcskategóriás CT-képalkotást végzünk. Azt mondom az embereknek, hogy ez olyan, mintha egy repülőgépet néznénk, ahol a repülőgép repüléséhez nem csak az számít, hogy mekkora a szárnya vagy a törzse, hanem az összes komponens összege. Ebbe beletartoznak a motorok és a pilóták tapasztalata is – mindennek szépen össze kell illeszkednie és együtt kell működnie egy munkafolyamatban, hogy a repülőgép repülni tudjon. Tehát nem csak a szeletekről van szó, hanem sok más komponensről is, amelyek egy CT-szkennerbe kerülnek.”
CT forgási sebesség
A szkennerek egyik legfontosabb jellemzője a gantry forgási sebessége, ami gyorsabb időbeli felbontást jelent a mozgás elmosódásának csökkentése érdekében, ami különösen fontos a szív és a tüdő közeli területek esetében. Ma a forgási sebesség az újabb szkennerek némelyikénél 300 milliszekundum alatt van, de a régebbi generációs rendszereknél 400-500 milliszekundum volt. Smuclovisky szerint a régebbi rendszerek lassabb sebessége azt jelentette, hogy még az első generációs 320 szeletes, 500 milliszekundumos forgási sebességű szkenner sem rögzítette a lehető legjobb képeket, mivel a mozgás miatt elmosódások keletkezhettek.
Betegtérfogat és a szív CT-vel kapcsolatos megfontolások
“Nem csak a szeletek mennyiségére kell összpontosítani, hanem ezekre a többi összetevőre és a munkafolyamatra is. A kérdés az kell legyen, hogy mennyire jó a képek minősége, és a cél az kell legyen, hogy a képek 95 százaléka gyors, hatékony munkafolyamat és magas diagnosztikai minőségű vizsgálat legyen” – magyarázta Smuclovisky.
Mondta, hogy a 64 szeletes CT-rendszerek váltak a standard munkagépekké, és minimális szabványt jelentenek a kardiovaszkuláris CT-angiográfia (CTA) elvégzéséhez. Az intézménynek meg kell vizsgálnia a várható betegmennyiséget, és el kell döntenie, hogy a 64 szeletes standard rendszer megfelelő-e. Ha nagyobb volumenű központról van szó, egy szélesebb területű detektor (256-, 320-, 640 szeletes szkennerek) jobb lehet, mivel sokkal gyorsabban tudja a betegeket vizsgálni. Smuclovisky szerint azonban, bár egy központ gyorsabb betegforgalmat érhet el egy szélesebb területű detektorral, ennek ellentételezéseként a rendszer lényegesen többe kerül, és magasabb karbantartási költségek merülhetnek fel.
“Azt javasolnám, hogy ha egy központ nagyon kevés szív CT-vizsgálatot tervez, akkor egy 64 szeletes rendszer a legújabb technológiákkal több mint megfelelő” – magyarázta. “De ha egy központ sok szív CT elvégzéséhez keres rendszert, és azt tervezi, hogy szív CT-t fog forgalmazni a központja számára, akkor bölcs dolog egy szélesebb detektort keresni, ahol következetesen kiváló minőségű képalkotást tudnak végezni, és hatékony munkafolyamatot is tudnak biztosítani. A nap végén hatékony munkafolyamatra van szükség, ahol a betegeket 10-15 perc alatt be lehet vinni az asztalra és le lehet venni onnan.”
A dózis csökkentése az újabb CT-rendszerekkel
Számos tanulmány mutatta ki a lakosság sugárterhelésének gyors növekedését, ami elsősorban az orvosi képalkotás, különösen a CT fokozott használatának köszönhető. A főáramú médiában a rendkívül magas CT-dózisok miatt bekövetkezett sugárfertőzésről és égési sérülésekről szóló néhány nagy visszhangot kiváltó eset szintén komoly aggodalomra adott okot. A gyártók az elmúlt években a CT-dózist jelentősen csökkentő technológiák bevezetésével reagáltak.
“Nincs még egy olyan képalkotó technológia, amely annyi erőfeszítést tett volna annak érdekében, hogy a CT-t biztonságos technológiává tegye, miközben a képminőséget is fenntartja” – mondta Shaw.
A szív CT-vizsgálatok esetében hagyományosan a legnagyobb a dózis az elvégzett CT-vizsgálatok közül, az átlagos dózis 15 millisievert (mSv) vagy annál magasabb. Ezeket a vizsgálatokat ma már a legújabb berendezésekkel 1 mSv vagy annál kisebb dózissal is el lehet végezni egyes betegeknél. “De a szívbetegség tüneteit mutató betegeknél nem hiszem, hogy bölcs dolog a dózis miatt kompromisszumot kötni a képminőséggel” – mondta Smuclovisky. Ebből a szempontból szerinte ésszerűbb lenne 5 mSv alatti átlagos dózisokkal számolni. Az ő központjában a szívvizsgálatok átlagos dózisa körülbelül 3 mSv. Shaw szerint a legújabb CT-berendezésekkel a szív CT esetében a céldózisnak 3 mSv körül vagy az alatt kell lennie.
“Úgy gondolom, fontos megérteni a különbségeket és figyelembe venni az újabb technológiákat, különösen biztonsági szempontból a nagyon alacsony dózisú képalkotás szempontjából” – mondta Shaw. Ha egy kórházban hajlamos a nagyszámú, elhízott betegpopulációra, a dóziscsökkentő technológiák jelentősen csökkenthetik a CT-dózist. “Az elhízott betegek CT-vizsgálatainál ma alkalmazott sugárterhelés nem éri el azt a szintet, amelyet a most rendelkezésre álló újabb technológiákkal elérhetnénk” – tette hozzá.
Shaw hozzátette, hogy az új CT-rendszereknek a közösségben a betegek számára is eladhatónak kell lenniük, hogy a kórházat a képalkotó technológia élvonalában lévőnek tüntessék fel. “Tehát, ha marketingelemként megjelenik, hogy nagyon aggódunk a betegközpontú képalkotás és a biztonság miatt, és hogy új technológiát használunk a dózis csökkentésére – ez egy olyan dolog, amivel nagyszerű üzleti érveket hozhatunk fel. Vagy, hogy elmondja az embereknek, hogy frissíti a technológiáját, hogy pontosan a jobb betegellátást keresse”.”
A CT-képek felbontása javul
Smuclovisky szerint a kisebb anatómiai struktúrák részletes képei a használt CT-rendszer térbeli felbontásától függnek. Ma a legtöbb szkenner térbeli felbontása körülbelül 0,50, de a gyártók dolgoznak a detektor/szoftver kombinációkon, hogy ezt csökkentsék. Az SCCT 2016-on a Toshiba egy olyan szkenner prototípusának képeit mutatta be, amelynek térbeli felbontása 0,25. A 0,50-es felbontásnál a radiológusok meg tudják állapítani, hogy egy érben stent van, de az gyakran nagyon homályos. A 0,25-ös képeken az egyes sztentszálak láthatóak, és az olvasó meg tudja állapítani, hogy melyik gyártó milyen sztentet használt, és képes lehet meglátni a törött sztentszálakat.
Az iteratív rekonstrukciós szoftver típusa szintén fontos. Smuclovisky szerint a legújabb modellalapú iteratív rekonstrukciós szoftverek mind a térbeli felbontást, mind a kontrasztot növelhetik.
Más CT-szkennerrel kapcsolatos megfontolások
Smuclovisky szerint a szkennerek egyéb szempontjai is fontosak, beleértve a detektorok érzékenységét a fotonok befogásában. Minél hatékonyabbak, annál kisebb a diagnosztikai minőségű képek készítéséhez szükséges dózis. Elmondta, hogy a képadatok utólagos feldolgozása is fontos.
Az iteratív rekonstrukciós szoftver fontos a dózis csökkentése és a képminőség javítása szempontjából, de fontos, hogy az új szkennereket értékelő emberek megértsék, hogyan működik ez a szoftver, és milyen iteratív szoftver jár a CT-szkennerhez.
A munkaállomásoknak is elég erősnek kell lenniük ahhoz, hogy megbirkózzanak a több ezer kép gyors feldolgozásából adódó munkaterheléssel. Smuclovisky szerint az is kérdés, hogy ezeket a képadatkészleteket a helyszínen vagy a helyszínen kívül olvassák-e be, ami befolyásolhatja az adatok átvitelének sebességét.