Introduction
A tünetmegfigyelés a bipoláris zavar (BD) önkezelésének alapvető eleme, amelynek előnye, hogy valós időben és természetes körülmények között történik . Mivel a mobiltelefonok elterjedtsége világszerte elérte a 97% -ot, és az okostelefonok 2014-ben a telefoneladások többségét tették ki, a kutatók és a klinikusok vizsgálják az okostelefon-technológia használatát a krónikus betegségek, például a BD kezelésének javítása érdekében. Mivel az okostelefonok személyes eszközök, amelyeket a felhasználó magánál hord, a mobilalkalmazások tökéletes platformot jelentenek az önmenedzseléshez. Az okostelefonok beavatkozások és pszichoedukáció nyújtására, a kezelés kiegészítésére és a terápiás elérés fokozására is felhasználhatók a BD-ben, mivel az alkalmazások költséghatékonyak, hozzáférhetőek, anonimak és kényelmesek.
A Proudfoot et al. által készített tanulmány szerint a fogyasztók pozitívan viszonyulnak a bizonyítékokon alapuló mentális egészségügyi alkalmazásokhoz, a felmérésben részt vevők 76%-a jelezte, hogy érdekelné őket az okostelefonjuk használata a mentális egészség monitorozására és önmenedzselésére. Ez az elfogadottság a BD-re vonatkozó mobilprogramok esetében is kimutatható, a személyes digitális asszisztens és a rövid üzenetküldő szolgáltatáson alapuló beavatkozások hatékonyak és elfogadhatónak bizonyultak a fogyasztók számára. Most hasonló programokat dolgoznak ki okostelefonokra. Például Wenze és munkatársai a sikeres PDA-alapú “Increasing Adherence in Bipolar Disorder” beavatkozásuk kibővített okostelefonos változatát fejlesztik, amely a személyes kezelés mellett pszichoedukációt és kognitív viselkedésterápiás (CBT) foglalkozásokat is tartalmaz majd okostelefonok segítségével a gyógyszeres kezelés betartása érdekében. A telefonszenzorok objektív adataival kiegészített interperszonális és szociális ritmusterápián (IPSRT) alapuló okostelefon-alkalmazás is készül. Ez a “MoodRhythm” nevű alkalmazás célja a napi rutinok és ritmusok stabilizálása az epizódok kialakulásának megelőzése érdekében. Szintén az objektív adatok önbevallás melletti lehetséges felhasználását vizsgálja a bipoláris zavar epizódjainak megfigyelése, kezelése és előrejelzése (MONARCA) tanulmányalkalmazás, amely az affektusváltozás objektív mutatóit próbálja validálni a felhasználó által megadott és a klinikus által adott hangulatértékelésekkel való korrelációk vizsgálatával . Ezenkívül Grünerbl és munkatársai vizsgálják e kutatás kiterjesztését, hogy az alkalmazás képes legyen a hangulati állapotváltozások azonosítására kizárólag objektív szenzoradatok alapján. Tudomásunk szerint azonban jelenleg nem állnak rendelkezésre olyan alkalmazások a BD-ben szenvedők számára, amelyeket a hatékonyság meghatározása érdekében kutatási értékelésnek vetettek volna alá.
A korábbi felülvizsgálatok azt találták, hogy a jelenleg a fogyasztók számára más egészségügyi állapotokhoz rendelkezésre álló alkalmazásokat valószínűleg nem támasztják alá kutatási adatok, és nem is a bizonyítékokon alapuló gyakorlatra való hivatkozással fejlesztették ki őket. A dohányzásról leszoktató alkalmazások tartalmának vizsgálata például azt találta, hogy az alkalmazások alacsony összhangban vannak az irányelvekkel, az irányelvek betartásának átlagos pontszáma 7,8 volt a lehetséges 60-ból. Más krónikus betegségeket vizsgálva, amelyeknél az önmenedzsmentre helyeződik a hangsúly, az asztma önmenedzselésére szolgáló alkalmazások felülvizsgálata megállapította, hogy az információkat nyújtó alkalmazások mindössze 5%-a volt átfogó, míg 44%-uk olyan ajánlásokat tett, amelyek nem feleltek meg a kezelési iránymutatásoknak . Hasonlóképpen, a humán immundeficiencia vírus / szexuális úton terjedő betegségek megelőzésére és gondozására szolgáló alkalmazások felülvizsgálata megállapította, hogy az értékelt alkalmazások mindössze 11%-a fedte le a szakirodalom által irányított összes megelőzési területet . Ezenkívül Donker és munkatársai a mentális egészséggel kapcsolatos alkalmazások szisztematikus felülvizsgálatát végezték el, és megállapították, hogy feltűnő eltérés van a rendelkezésre álló alkalmazások száma és a mentális egészséggel kapcsolatos alkalmazások bizonyítékbázisát értékelő tudományos cikkek száma között. Hasonlóképpen, az egészséggel kapcsolatos alkalmazások és a kutatási szakirodalom egyidejű áttekintése számos állapotra vonatkozóan megállapította az ellentétet a mobiltechnológiának a vizsgált betegségek kezelésére történő felhasználására vonatkozó kutatási publikációk száma és a rendelkezésre álló alkalmazások bősége között .
A Google Play és az Apple iOS alkalmazásboltok vizsgálata azt jelzi, hogy a korlátozottan publikált kutatások ellenére a BD-re vonatkozó nyilvánosan elérhető alkalmazások bősége van. Ezért a fogyasztók számára kevés információ áll rendelkezésre a rendelkezésre álló alkalmazások minőségéről a felhasználói “csillag” minősítési rendszeren és a felhasználói véleményeken túl. Egy alkalmazás népszerűsége azonban nem feltétlenül megbízható mutatója annak minőségének, hatékonyságának vagy bizonyítékbázisának. Az mHealth lehetősége a BD önkezelésének támogatására csak akkor valósítható meg, ha az alkalmazások megfelelő minőségűek, ezért a jelenlegi tanulmány célja az volt, hogy azonosítsa a Google Play és iOS alkalmazásboltokban elérhető önkezelő alkalmazások típusait, és értékelje a BD-re vonatkozó tartalmuk teljességét és minőségét.
Módszerek
Keresési kritériumok és kiválasztás
Az alkalmazások keresésére, szűrésére és értékelésére szisztematikus áttekintési keretrendszert alkalmaztak.
A kifejezetten BD-re kifejlesztett alkalmazások azonosítására szolgáló keresőkifejezéseket a Google Play áruház előzetes keresése alapján vezették le. Meghatározták az azonosított kifejezések releváns szinonimáit és laikus alternatíváit, amelyeket szintén bevontak a keresésbe. A laikus alternatívákat azért vettük figyelembe, mert célunk az volt, hogy olyan alkalmazásokat értékeljünk, amelyeket kifejezetten a BD-ben szenvedő fogyasztók számára fejlesztettek ki, egy olyan csoport számára, amely nem feltétlenül használja a betegséggel kapcsolatos szakkifejezéseket. Ily módon a következő keresőkifejezéseket azonosítottuk: bipoláris, bipoláris, “mániás depresszió”, “hangulatingadozás”, “mánia” ÉS “hangulat”, ciklotímia és ciklotímiás. 2014. július 16-án ezekkel a kifejezésekkel azonosították a BD-re vonatkozó, nyilvánosan elérhető alkalmazásokat az ausztrál Google Play és iOS alkalmazásboltokban. Az Android-alkalmazásokat a Google Play áruház webes felületén keresztül végzett kereséssel azonosították, míg az iOS-alkalmazásokat az iTunes/iOS kereső alkalmazásprogramozási felületén keresztül azonosították.
A keresési eredményekből kivonták az alkalmazásboltokból azonosított alkalmazások adatait, beleértve az alkalmazás nevét, leírását és árát. Az ugyanazon eszközplatformon több keresőkifejezéssel előkerült duplikált alkalmazásokat eltávolítottuk. Ezzel szemben a különböző verziókkal (pl. ingyenes/fizetős) rendelkező vagy különböző platformokon megjelenő alkalmazásokat megtartottuk az összehasonlításhoz. Két bíráló (JN és ML) egymástól függetlenül ellenőrizte az egyes alkalmazások alkalmazásboltok leírását. Az alkalmazások akkor kerültek be a felülvizsgálatba, ha a következő kritériumok teljesültek: (1) a BD számára fejlesztették ki, (2) a fogyasztók és/vagy a gondozók számára készültek, (3) letölthetők a hivatalos Android/iOS alkalmazásboltokból, és (4) angol nyelven állnak rendelkezésre. Az eltéréseket azonosították és megvitatták, amíg konszenzusra nem jutottak.
Alkalmazásértékelés
A felvételi kritériumoknak megfelelő alkalmazásokat egy Samsung Galaxy S4 mini (Android 4.2.2 verzió) vagy egy iPhone 5s (iOS 7.1 verzió) készülékre töltötték le a teljes értékeléshez. Két felülvizsgáló (JN és ML) végezte az alkalmazások értékelését egy szabványos adatkivonási űrlap segítségével.
A következő jellemzőkkel kapcsolatos leíró jellemzőket vonták ki: (1) az alkalmazás elérhetősége, beleértve a platformot, az árat, a hálózati kapcsolat szükségességét, a letöltések számát és a felhasználók által az alkalmazás teljes előzményeire adott átlagos csillagértékelést, (2) az elsődleges funkció, mint például az alkalmazásboltok besorolása, az alkalmazás funkciója (lásd alább) és a célközönség, (3) az alkalmazás forrása, beleértve a szolgáltató típusát és adatait, a válságra vonatkozó információkat, a felelősség kizárásának jelenlétét és az alkalmazás frissítésének ütemezését, valamint (4) az adatvédelem és biztonság, a hozzáférhető adatvédelmi szabályzat jelenléte és az adatok jelszóval történő védelmének lehetősége.
Az egyes alkalmazások funkcióját az alkalmazás használatán keresztül határozták meg, és besorolták, hogy információt vagy önmenedzselési eszközöket nyújtanak. Az azonosított funkció alapján további értékelést végeztek. A BD-vel kapcsolatos információkat tartalmazó alkalmazásokat a pszichoedukációs információk teljeskörűsége és az információk minősége alapján értékelték, ami a bizonyítékokon alapuló iránymutatásokkal való egyezésben tükröződött. A BD pszichoedukációs információk átfogó jellegét a személyes pszichoedukációs beavatkozások 11 alapvető témája alapján értékelték. Az alapvető állításokat a pszichoedukáció fő témáiból és céljaiból származtattuk, hivatkozva Colom és Vieta Psychoeducational Manual for Bipolar Disorder (Bipoláris zavar pszichoedukációs kézikönyve) című munkájára (1. táblázat). Ezt követően egy BD-vel kapcsolatos tapasztalattal rendelkező klinikai pszichológus felülvizsgálta a kijelentéseket a pontosság és teljesség szempontjából.
| Téma | Kritériumok |
| 1. Tények a BD természetéről. | Mondja, hogy a BD biológiai természetű, de kölcsönhatásban van a környezeti tényezőkkel (diathesis-stressz modell). |
| Mondja, hogy a BD krónikus és visszatérő jellegű és ciklikus lefolyású. | |
| 2. Tájékoztatás a zavar egyes fázisainak gyakori tüneteiről. | Mondja, hogy mind a (hipo)mánia, mind a depresszió gyakori tünetei. |
| Mondja, hogy az öngyilkosság kockázata összefügg a BD-vel. | |
| 3. Az egyes betegségfázisok kezelési lehetőségei. | Felvázolja a rendelkezésre álló farmakoterápiát az egyes betegségfázisokban: depresszió, mánia és profilaxis. |
| Megemlíti a pszichoterápiát mint a BD kezelési lehetőségét. | |
| 4. A kezeléshez való ragaszkodás, megvonás és mellékhatások. | Megállapítja a kezeléshez való ragaszkodás fontosságát, és megállapítja, hogy a kezelés elhagyásával együtt jár az epizódok visszaesésének kockázata. |
| 5. A kezeléshez való ragaszkodás, megvonás és mellékhatások. A szerhasználat a BD-ben. | Mondja, hogy a pszichoaktív szerek epizódokat válthatnak ki. |
| 6. Az epizódokra figyelmeztető jelek (EWS) azonosítása. | Mondja a (hipo)mánia és a depresszió gyakori EWS-eit. |
| Mondja, hogy az EWS személyenként eltérőek, és rámutat a személyes epizódjelek azonosításának fontosságára. | |
| 7. Támogatói hálózatok és a támogató személyek vagy gondozók szerepe. | A támogató személyt olyan személyként írja le, aki közel áll a beteghez, tisztában van a BD-vel, és ismeri a betegséget. |
| Mondja, hogy a támogató hálózat segíthet az epizódok korai felismerésében. | |
| 8. A cselekvési terv szerepe. | Mondja, hogy fontos, hogy legyen egy cselekvési terv, amely útmutatást ad ahhoz, hogy jól maradjon, ha epizódos EWS-t észlelnek. |
| Mondja, hogy milyen közös stratégiák segítenek megelőzni az epizódokat, ha az EWS-t észlelik. | |
| 9. A rutin fontossága. | Mondja, hogy a rendszeres szokások, beleértve az alvást is, fontosak a BD-ben. |
| Mondja, hogy a rendszeres időbeosztás és a tevékenységek jobb strukturálása kulcsfontosságú a BD kezelésében. | |
| 10. Információk a stresszkezelésről és a problémamegoldásról. | Mondja, hogy a stressz fontos szerepet játszik az epizódok visszaesésében. |
| Mondja, hogy vannak olyan eszközök, amelyek segítenek a stressz és a szorongás kezelésében. | |
| 11. Epizód kockázati tényezők/kiváltó okok. | Mondja, hogy gyakori külső tényezők járulnak hozzá az epizód visszaeséséhez. |
aTémák Colom és Vieta BD pszichoedukációs kézikönyve alapján .
A BD-vel kapcsolatos információk minőségét úgy értékelték, hogy mennyire egyeznek a legfrissebb kezelési irányelvekkel és a betegség akut fázisaira vonatkozó bizonyítékokon alapuló kezelés kiemelkedő metaanalíziseivel és áttekintéseivel . Tizenhárom állítást származtattak a kezelési irányelvekből és metaanalízisekből, amelyeket minőségi indikátorként használtak az alkalmazás áttekintésében (2. táblázat; ). Ezt követően egy korábban a bipoláris zavar kezelésére vonatkozó ausztrál és új-zélandi klinikai gyakorlati irányelvek kidolgozásában részt vevő pszichiáter értékelte és kiigazította a kijelentéseket pontosság és teljesség szempontjából. A teljeskörűséget és az információ minőségét 11, illetve 13 pontszámból számítottuk ki, ami azt jelzi, hogy az alkalmazás információi az alapvető pszichoedukációs és az irányelvekből származó állítások közül hányat fednek le.
A BD kezeléséhez közös eszközöket nyújtó alkalmazásokat a céljuknak megfelelő legjobb gyakorlatú forrásokhoz viszonyítva értékeltük. A szűrési és értékelési alkalmazásokat aszerint értékelték, hogy az alkalmazás validált BD-szűrési kérdőívet használt-e, vagy mennyire tükrözi a jelenlegi diagnosztikai kritériumokat . A tünetfigyelő alkalmazásokat aszerint értékelték, hogy mennyire hasonlítanak a jól ismert papíralapú és ceruzás megfigyelési eszközökhöz . A BD kezelésére szolgáló alkalmazásokat a rendellenesség három általánosan használt terápiájának alapvető céljaiból levezetett állítások alapján értékelték: CBT , IPSRT és családközpontú terápia (FFT) . Az információk teljességének és minőségének értékelésére használt állításokhoz hasonlóan a kezelési állításokat is egy BD-vel kapcsolatos tapasztalattal rendelkező klinikai pszichológus vizsgálta felül. A BD-orientált vitafórumokhoz hozzáférést biztosító közösségi támogató alkalmazásokat a kommunikációs módszereik, valamint a moderálás vagy felügyelet szintje alapján értékelték.
| Az állítás | Az iránymutatáshoz kapcsolódó |
| 1. Atípusos antipszichotikum és/vagy hangulati stabilizátor indítása akut mánia kezelésére. | “A lítium és a divalproex hatékonysága jól megalapozott…jelentős RCT adatok támogatják az olanzapin, risperidon ER, quetiapin, ziprasidon és aripiprazol atipikus antipszichotikus monoterápiát az akut mánia első vonalbeli kezelésére.” Yatham et al, 2013, pp 4, 6 |
| “Összességében a risperidon, az olanzapin és a haloperidol tűnik a leghatékonyabb bizonyítékokon alapuló lehetőségnek a mániás epizódok kezelésére” Cipriani et al, 2011, pp 1314 | |
| 2. Atípusos antipszichotikum vagy hangulati stabilizátor alkalmazása antidepresszánssal vagy anélkül a bipoláris depresszió kezelésére. | “Lítium, lamotrigin, kvetiapin… monoterápiák, valamint lítium vagy divalproex plusz szelektív szerotonin visszavétel gátló, olanzapin plusz SSRI…ajánlott első vonalbeli választásként bipoláris depresszió esetén” Yatham et al, 2013, pp 9 |
| “Adjuváns antidepresszánsok alkalmazhatók akut bipoláris I. vagy II. depressziós epizódban, ha korábban már volt pozitív válasz az antidepresszánsokra” Pacchiarotti et al, 2013, pp 1253 | |
| 3. Az antidepresszáns altípusok triciklikus antidepresszánsok és szerotonin-noradrenalin visszavétel gátlók (SNRI-k) nagyobb valószínűséggel okoznak váltást, mint a szerotonin-specifikus visszavétel gátlók (SSRI-k). | “A hangulatváltás kockázatát úgy tekintik, hogy…valamivel nagyobb a tri- és tetraciklikumok (és talán néhány SNRI) esetében, mint a legtöbb modern antidepresszáns esetében” Pacchiarotti et al, 2013, pp 1256 |
| “egyes antidepresszánsokkal, különösen triciklikusokkal végzett monoterápia, kísérő hangulatstabilizátor nélkül azonban a kezelésből adódó affektív váltások (TEAS) megnövekedett arányával járhat” Grunze et al, 2010, pp 92 | |
| 4. Lítium, atipikus antipszichotikum vagy lamotrigin (ahol a depresszió dominál) a BD fenntartó kezelésére. | “A lítium, a divalproex, az olanzapin és a kvetiapin, valamint a lamotrigin (elsősorban depresszió megelőzésére)…továbbra is a BD fenntartó kezelésének első vonalbeli monoterápiás lehetőségei.” Yatham et al, 2013, pp 14. |
| “A lítium, az olanzapin vagy a valproát megfontolandó a bipoláris zavar hosszú távú kezelésére.” NCCMH, 2006, pp 5. | |
| 5. Kezelési rezisztencia esetén monoterápia váltás vagy kombinált terápia alkalmazása.” | “2 hét után nincs válasz, váltson másik első választandó gyógyszerre, súlyos mániában fontolja meg a kombinációt.” Grunze et al, 2009, pp 104. |
| “Ha a betegnek gyakoriak a visszaesései, vagy a tünetek továbbra is funkcionális károsodást okoznak, fontolóra kell venni a váltást alternatív monoterápiára vagy egy második profilaktikus szer hozzáadását”. NCCMH, 2006, pp 5. | |
| 6. Az elektrokonvulzív terápia (ECT) alkalmazása a kezelésre rezisztens akut tünetek (különösen depresszió, de mánia is) kezelésére. | “Különösen a nagyon súlyos és pszichotikus depresszióban, vagy a súlyos pszichomotoros retardációval járó depresszióban van jelentős szerepe az ECT-nek.” Grunze et al, 2010, pp 100 |
| “Az ECT bipoláris depresszió esetén ajánlott, miután az antidepresszáns-kezelés sikertelen volt.” RANZCP, 2004, pp 288 | |
| “Az ECT még mindig értékes utolsó erőforrás a súlyos delíriumos mániában, amely egyébként kezelésre refrakter” Grunze et al, 2009, pp 102 | |
| 7. A vérszintek gondos ellenőrzése szükséges ott, ahol azok a kezelésre adott válasszal korrelálnak (pl. lítium, valproát).” | “A plazmakoncentrációkat gyakran és rendszeresen ellenőrizni kell, amíg a terápiás tartományban az egyensúlyt el nem érik, majd ezt követően is. Ajánlott 3-6 havonta ellenőrizni.” Grunze et al, 2013, 186. o. |
| “a lítiumot kis lépésekben, az egyéni tapasztalatok és a plazmaszintek monitorozása által vezérelve titráljuk felfelé.” Grunze et al, 2013, 186. o. | |
| 8. A lehetséges fizikai szövődmények vagy a kezelések mellékhatásainak gondos monitorozása szükséges (pl. vese, pajzsmirigy és kalcium lítiummal; glükóz és lipidek antipszichotikumokkal). | “A vese- és pajzsmirigyfunkciót is rendszeresen ellenőrizni kell, a kockázatoktól függően 6-12 havonta.” Grunze et al, 2013, pp 186. |
| “Teljes körű gyógyszeres és laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni a kiinduláskor, a súlyváltozás és a gyógyszerek mellékhatásainak folyamatos nyomon követésével.” Yatham et al, 2013, pp 29. | |
| 9. A nők tájékoztatása annak biztosításáról, hogy gyógyszereiket biztonságosan szedhetik a szoptatás és a terhesség alatt | “Fontos, hogy a bipoláris zavarban szenvedő nők a betegség korai szakaszában felvilágosítást kapjanak a hangulatstabilizáló és egyéb gyógyszerek fogamzásgátló hatásáról, valamint a terhesség és a szülés utáni időszak alatti gyógyszeres kezelés megtervezésének szükségességéről.” Yatham et al, 2005, pp 33 |
| 10. A gyermekkori BD diagnózisában kérjen orvosszakértői tanácsot és/vagy második véleményt, az e területen fennálló ellentmondások miatt. | “A BD megjelenése és diagnózisa gyermekeknél és serdülőknél továbbra is ellentmondásos… a BD diagnosztikai kritériumait egyes klinikai környezetben nem feltétlenül alkalmazzák szisztematikusan.”. Yatham et al, 2013, pp 19. |
| 11. old. Vázolja a gyors ciklikus BD kezelésének nehézségeit. | “A gyors ciklikusság… a betegség nagyobb súlyosságával jár együtt számos klinikai mérés alapján.” Yatham et al, 2005, pp 30 |
| “A lítium profilaktikus alkalmazásától a gyors ciklikusságban szenvedő betegeknél hosszú időn keresztül elálltak, mivel megfigyelték, hogy ezeknél a betegeknél az akut és profilaktikus hatékonyság nem elégséges.” Grunze et al, 2013, pp 184 | |
| 12. A legtöbb BD-s beteg optimális kezelése magában foglalja a pszichológiai kezelést és a gyógyszeres kezelést is. | “A farmakoterápia kiegészítéseként alkalmazva a pszichoszociális beavatkozások… jelentős előnyöket mutattak mind az akut depressziós epizódok kezelésében, mind pedig hosszú távú fenntartó kezelésként….a pszichológiai kezelések biztosítása – és különösen a rövid pszichoedukáció, amely bizonyítottan ugyanolyan hatékony, mint a CBT, de sokkal alacsonyabb költséggel – a BD-ben szenvedő betegek kezelésének lényeges eleme.” Yatham et al, 2013, pp 4. |
| “A hosszú távú kezelések elsődlegesen farmakológiaiak, de a pszichológiai és pszichoszociális beavatkozásoknak fontos szerepük van.” NCCMH, 2006, pp 33. | |
| 13. Jelzi, hogy a legtöbb beteg jelentős hasznot húz a BD kezeléséből.” | “A gyógyszeres és pszichológiai terápiák megjelenése azt jelenti, hogy az ebben a visszatérő és fogyatékosságot okozó állapotban szenvedő betegek többsége hatékonyan kezelhető.” RANZCP, 2004, pp 299. |
Adatok elemzése
Az alkalmazás értékelés eredményeinek összefoglalására leíró statisztikákat használtunk. Pearson termék-momentum korrelációt végeztünk az információk teljessége és minősége, valamint az alkalmazás átlagos felhasználói értékelése közötti összefüggések vizsgálatára. Mann-Whitney U teszteket végeztünk a teljesség és az információ minősége közötti különbségek vizsgálatára az alkalmazás ára szerint. A statisztikai szignifikanciát P<.05.
Eredmények
A Google Play és iOS alkalmazásboltok keresései 571 potenciális alkalmazást azonosítottak, amelyek közül 133-at duplikátumként (egynél több keresési kifejezéssel azonos platformon azonosítva) eltávolítottunk. A fennmaradó 438 alkalmazásból 82 felelt meg a felvételi kritériumoknak (a felvett alkalmazások listáját lásd az 1. multimédiás függelékben). Az alkalmazások felvételének és kizárásának részleteit az 1. ábra tartalmazza.
leírás
elérhetőség
A 82 bevont alkalmazás közül 59 volt elérhető Android platformon, 23 volt elérhető iOS eszközökön, és tíznek mindkét platformra volt verziója. A költségeket vizsgálva 49 alkalmazás ingyenes volt, a fizetős alkalmazások medián ára pedig 1,70 AU$ volt, a minimális ár 1,99 AU$, a maximális pedig 16,99 AU$ (átlag 3,05 AU$). Az alkalmazások több mint felének (n=48) nem volt szükség aktív internetkapcsolatra a telepítés után, 20 nem működött internetkapcsolat hiányában, 14-nek pedig bizonyos funkciókhoz kapcsolódásra volt szüksége. Csak a Google Play áruház jelentette az egyes alkalmazások eddigi letöltéseinek számát, amit egy tartomány jelzett. A letöltések számának mediánja 1000 és 5000 között volt (53 alkalmazásról állt rendelkezésre információ). Az 53 alkalmazásból 14-et kevesebb mint 100 alkalommal telepítettek. Az alkalmazásboltok leírásai 28 alkalmazás esetében jelezték, hogy nem volt elegendő számú felhasználó, aki értékelte volna az alkalmazást annak élettartama alatt ahhoz, hogy átlagos felhasználói értékelést lehessen adni. A fennmaradó 54 alkalmazás átlagos felhasználói értékelésének átlaga 3,5 volt a lehetséges 5-ből.
Primary Function
Az alkalmazásboltokban a BD alkalmazásokat az egészség és fitnesz (n=48), orvosi (n=15), életmód (n=6), könyvek (n=3), szociális (n=2) és szórakoztató (n=1) kategóriákba sorolták, hét alkalmazás esetében nem állt rendelkezésre műfaji információ. Harmincegy alkalmazás nyújtott írásos információt a rendellenességről, egy pedig animációt használt a figyelemfelkeltéshez. A fennmaradó 50 alkalmazás a BD kezeléséhez nyújtott eszközöket, köztük tíz szűrési és értékelő tesztet, 35 tünetfigyelő alkalmazást, négy közösségi támogató vitafórumot és egy kezelési alkalmazást. Egyetlen alkalmazás sem látott el több funkciót.
78 alkalmazás esetében az alkalmazás funkciója egyértelműen fel volt tüntetve az alkalmazás áruházi leírásában. A nem egyértelmű leírást tartalmazó alkalmazások vagy bemutatták a rendellenességet anélkül, hogy megmagyarázták volna az alkalmazás szerepét, vagy nem volt egyértelmű két különböző funkció között, vagy egy nem kapcsolódó alkalmazáshoz nyújtottak információt. Negyvenkilenc alkalmazást a betegek számára fejlesztettek ki, négy alkalmazást kifejezetten a gondozóknak, 14-et a nagyközönségnek, 15-öt pedig a betegeknek és a gondozóknak egyaránt. Az alkalmazásboltok leírásai szerint egyetlen alkalmazást sem fejlesztettek ki speciális BD klinikai alcsoport számára.
Az alkalmazások forrása
Amennyire meg tudtuk állapítani, a vizsgált 82 alkalmazás közül egyiket sem vetették alá kutatási értékelésnek. Egyetlen alkalmazás sem hivatkozott az alkalmazás megvalósíthatóságára vagy hatékonyságára vonatkozó publikált anyagra, sem az alkalmazáson belül, sem az alkalmazásbolt leírásában. Továbbá az alkalmazások nevének keresésekor nem találtunk Google Scholar találatokat.
Az alkalmazások többségét kereskedelmi szolgáltatók (n=48) vagy magánszemélyek (n=20) fejlesztették ki, majd intézmények (n=3), más típusú szolgáltatók (n=6), köztük klinikai csoportok és nonprofit szervezetek, és nem meghatározott (n=5). Az alkalmazás szolgáltatójának neve 46 alkalmazásban szerepelt, amelyek közül 30 tartalmazta az elérhetőségi adatokat is; nyolc alkalmazás csak a szolgáltató elérhetőségi adatait tartalmazta. A 82 alkalmazásból 23-ban, köztük hét szűrő- és értékelő alkalmazásban és nyolc tájékoztató alkalmazásban szerepelt egy nyilatkozat arról, hogy az alkalmazás nem helyettesíti az egészségügyi szakemberrel való konzultációt. A krízisforrásokra vonatkozó információkat és elérhetőségeket tartalmazó nyilatkozatot csak kilenc BD-alkalmazás tartalmazott. Az alkalmazások egynegyedét (n=19) az elmúlt 6 hónapban frissítették, az alkalmazások felét pedig az elmúlt 17 hónapban.
Adatvédelem és titoktartás
A 82 alkalmazás közül 18 esetében volt elérhető az adatvédelmi szabályzat, vagy az alkalmazásban, vagy az alkalmazásbolt leírásában található linkként. A személyes adatok rögzítésére alkalmas 50 alkalmazásból (szűrés és értékelés, tünetfigyelés, közösségi támogatás és kezelési alkalmazások) 12 rendelkezett adatvédelmi irányelvvel. Ezen alkalmazások közül 19 esetében volt szükség fiókra vagy jelszóra az adatokhoz való hozzáféréshez.
Információk
Áttekintés
Az információkat tartalmazó alkalmazások könnyebben elérhetőek voltak az Android (n=29) platformon, mint az iOS (n=3) platformon. Az egészségügyi információkat nyújtó 32 alkalmazás közül hét általános egészségügyi híreket mutatott be különböző állapotokról, köztük a BD-ről, további hat pedig nem adott értékelhető, betegségspecifikus információkat. A fennmaradó 19 információs alkalmazást a teljesség és a minőség szempontjából értékelték.
Ezek közül a 19 alkalmazás mindegyike tartalmazott alkalmazáson belüli információs tartalmat, négy pedig közvetlenül további külső információkhoz kapcsolódott. Minden esetben hivatkoztak külső anyagokra; azonban csak négy alkalmazásban tüntették fel az alkalmazáson belüli információk forrását. Bár az alkalmazások közül csak három volt könyvként besorolva az alkalmazásboltokban, az értékelésből kiderült, hogy 12 információs alkalmazás átdolgozott e-könyv volt. Bár nem nevezték meg, sokan megosztották ugyanazt az ebook-tartalmat, kilenc alkalmazásnak ugyanaz volt az információs tartalma, mint egy másik alkalmazásnak, de a felhasználói felület elrendezésében, az összeköttetésre való támaszkodásban vagy a megfogalmazásban eltérések voltak.
A bipoláris zavar pszichoedukációs információinak teljessége
Az alkalmazásokban bemutatott pszichoedukációs információk teljességéről az alábbiakban számolunk be (3. táblázat). Összességében az alkalmazások a 11 pszichoedukációs állításból átlagosan négyet fedtek le (SD 3,0). Két állítással – a kezeléshez való ragaszkodás fontosságával és a cselekvési tervek kidolgozásával, mint a jólét megőrzésének útmutatójával – egyik alkalmazás sem foglalkozott. Az alkalmazások közül öt nem tartalmazott BD-specifikus pszichoedukációs információkat a legjobb gyakorlatnak megfelelően, míg a legátfogóbb alkalmazások hét állítást fedtek le (hét alkalmazás). Ez a hét alkalmazás ugyanannak a tartalomnak a reprodukciója volt, bár nem idézett.
| Téma | A témát lefedő alkalmazások, n (%) |
| 1. Tények a BD természetéről. | 11 (58) |
| 2. Információk a betegség egyes fázisainak gyakori tüneteiről. | 14 (74) |
| 3. Információk a betegség egyes fázisainak gyakori tüneteiről. | 14 (74) |
| . Az egyes betegségfázisok kezelési lehetőségei. | 5 (26) |
| 4. A kezelés betartása, megvonás és mellékhatások. | 0 (0) |
| 5. A kezeléshez való ragaszkodás, megvonás és mellékhatások. Szubsztanciahasználat BD-ben. | 8 (42) |
| 6. Epizódok korai figyelmeztető jeleinek azonosítása. | 7 (37) |
| 7. Támogatói hálózatok és a támogató személyek vagy gondozók szerepe. | 8 (42) |
| 8. Az akcióterv szerepe. | 0 (0) |
| 9. A rutin fontossága. | 8 (42) |
| 10. Információk a stresszkezelésről és a problémamegoldásról. | 8 (42) |
| 11. Epizód kockázati tényezők/kiváltó tényezők. | 3 (16) |
A BD információk minősége: Összhang a bizonyítékokon alapuló gyakorlattal
A BD-re vonatkozó kezelési irányelvekből kinyert 13 bizonyítékokon alapuló állítás közül átlagosan két állítást fedtek le az alkalmazások (SD 2,3; 4. táblázat). Csak három alkalmazás nyújtott háromnál több iránymutatással összehangolt információt, négy, hét és nyolc állítást lefedve, és hat alkalmazás nem foglalkozott egyetlen állítással sem. A hét állítást lefedő alkalmazás 50 fejezetet tartalmazott, logikus struktúra nélkül, és hivatkozások nélküli információkat ismételt. Ezzel szemben a nyolc állítással foglalkozó alkalmazás hat tömör fejezetbe rendezett információt tartalmazott, és hivatkozott az NHS Choices-ra.
| Kijelentés | A témát lefedő alkalmazások, n (%) |
| 1. Atípusos antipszichotikum és/vagy hangulati stabilizátor alkalmazása akut mánia kezelésére. | 3 (16) |
| 2. Atípusos antipszichotikum vagy hangulati stabilizátor alkalmazása, antidepresszánssal vagy anélkül, bipoláris depresszió kezelésére. | 2 (11) |
| 3. Atípusos antipszichotikum vagy hangulati stabilizátor alkalmazása bipoláris depresszió kezelésére. Az antidepresszáns altípusok triciklikus antidepresszánsok és SNRI-k nagyobb valószínűséggel okoznak váltást, mint az SSRI-k. | 0 (0) |
| 4. Lítium, atípusos antipszichotikum vagy lamotrigin (ahol a depresszió dominál) a BD fenntartó kezelésére. | 4 (21) |
| 5. A depresszió fenntartó kezelése. Monoterápia váltás vagy kombinált terápia alkalmazása a kezelés rezisztenciája esetén. | 1 (5) |
| 6. Az ECT alkalmazása a kezelésre rezisztens akut tünetek (különösen a depresszió, de a mánia is) esetén. | 9 (47) |
| 7. A vérszintek gondos ellenőrzése szükséges, amennyiben azok a kezelésre adott válasszal korrelálnak (pl. lítium, valproát). | 2 (11) |
| 8. A kezelések lehetséges fizikai szövődményeinek vagy mellékhatásainak gondos nyomon követése szükséges (pl. vese, pajzsmirigy és kalcium lítium esetén; glükóz és lipidek antipszichotikumok esetén). | 1 (5) |
| 9. Az esetleges fizikai szövődmények vagy mellékhatások gondos ellenőrzése szükséges. A nők tájékoztatása annak biztosításáról, hogy gyógyszereiket biztonságosan szedhetik szoptatás és terhesség alatt. | 1 (5) |
| 10. Gyermekeknél a BD diagnosztizálásában kérjenek orvosszakértői tanácsot és/vagy második véleményt, az e téren fennálló ellentmondások miatt. | 1 (5) |
| 11. Vázolja a gyorsan ciklikusan változó BD kezelésének nehézségeit. | 1 (5) |
| 12. A legtöbb BD-s beteg optimális kezelése magában foglalja a pszichológiai kezelést és a gyógyszeres kezelést is. | 10 (53) |
| 13. A legtöbb beteg jelentősen profitál a BD kezeléséből. | 10 (53) |
A BD-vel kapcsolatos információkat tartalmazó alkalmazások közül négy tartalmazott helytelen információkat, amelyek közül három helytelenül különböztette meg a BD különböző típusait. Kettő kritikusan rossz információt tartalmazott; az első azt javasolta, hogy “lefekvés előtt egy órával vegyen be egy adag kemény szeszt” (app ID 404), hogy segítse az alvást mániás epizód alatt. A második helytelenül tájékoztatta a felhasználókat a BD típusairól, és jelezte, hogy a BD fertőző “néha átvihető egy másik rokonra, ha túl sok időt töltenek Önnel, és hallgatják a depressziós életét” (alkalmazás ID 28).
A felhasználók értékelései
Sem a pszichoedukációs információk teljessége (r=-.11, P=.80), sem az információ minősége (r=-.02, P=.96) nem korrelált szignifikánsan a felhasználók átlagos értékelésével. A Mann-Whitney U teszt szintén nem mutatott szignifikáns különbséget az ingyenes és a fizetős alkalmazások között a teljesség (U=30,5, Z=-1,2, P=,22) vagy a minőség (U=42,5, Z=-,21, P=,83) tekintetében.
Tools
Screening and Assessment
Tíz alkalmazás kínált önértékelést a BD szűrésére, ebből három gyermekeknek szólt. Mindössze három említette a teszt forrását, amelyek közül kettő validált szűrési mérőeszközt (az M3 ellenőrző listát) használt . Két további alkalmazás a Mood Disorder Questionnaire (Hangulatzavarok kérdőíve) kérdőívet használta megnevezés nélkül. Összességében a 10 szűrőalkalmazásból csak négy használt validált mérőeszközöket, és a tesztek közül hat csak a mániás tüneteket szűrte.
A depresszió tüneteire rákérdező alkalmazások közül háromnak a teszt végén volt egy gondozási kötelezettséget tartalmazó üzenete, amely a felhasználót klinikai segítséghez irányította, ha az öngyilkossági gondolatokra vonatkozó kérdésekre pozitív választ adott. Miután tájékoztatták a felhasználót arról, hogy a BD-szűrés pozitív lett, nyolc alkalmazás javasolta, hogy keressen fel egy egészségügyi szakembert, kettő pedig lehetőséget adott arra, hogy a felhasználók megosszák az eredményt a közösségi médiában.
Tünetfigyelés
Ezek közül összesen 35 alkalmazás volt tünetfigyelő eszköz, amelyek célja, hogy segítsenek a felhasználóknak a BD tüneteinek nyomon követésében. A hangulatot, gyógyszeres kezelést, alvást és egyéb tüneteket monitorozó alkalmazások számát az 5. táblázat mutatja. A BD-re tervezett hangulatskálát folyamatos skálaként definiálták, amelynek szélsőértékei a “depressziós” és a “mániás”. A hangulat nyomon követésére használt egyéb skálák között szerepelt az érzelmek ábrázolására különböző hangulatjelek használata (n=10), a hangulat általános skálán történő értékelése (n=8), vagy a felhasználóknak egy hangulati listából kellett választaniuk vagy értékelniük (n=4). Harminc alkalmazás olyan tényezőket figyelt meg, amelyek nem szerepeltek a bevett hangulati táblázatokban, a leggyakoribb kiegészítések az energiaszint és a szorongás voltak. Ezek a nyomonkövetési lehetőségek kilenc alkalmazásban testreszabhatók voltak, lehetővé téve a felhasználók számára, hogy a hangulati állapotuk szempontjából specifikusan releváns tényezőket kövessenek nyomon. Az egyéb funkciók, például az esztétika, a profilok és az adatjelentések általános testreszabása 21 alkalmazásban volt lehetséges.
| Figyelt tényezők | n (%) |
| Hangulat | 34 (97) |
| Hangulat BD-re tervezett skálán | 12 (34) |
| Medikáció | 15 (43) |
| Alvás | 17 (49) |
| Funkció | 3 (9) |
| Szekció a szabad-jegyzetek | 32 (91) |
| Vegyes epizódok vagy hangulatváltozások | 2 (6) |
| Menstruáció | 5 (14) |
| Más | 30 (86) |
A 35 megfigyelő alkalmazásból 22-ben volt elérhető a felhasználókat hangulatuk nyomon követésére emlékeztető figyelmeztetés. Ezek közül 13 lehetővé tette a felhasználók számára, hogy kijelöljék az emlékeztető időpontját, hat arra kérte a felhasználókat, hogy kijelöljék, naponta hányszor szeretnének emlékeztetést kapni, háromban pedig mindkettőre volt lehetőség. A 3 napos mintavételi időszak alatt hét alkalmazás nem értesítette a felhasználót az utasításnak megfelelően.
A 35 megfigyelő alkalmazás közül egyik sem rendelkezett ápolási kötelezettségre vonatkozó figyelmeztetéssel, azaz olyan üzenettel, amely azt javasolja a felhasználóknak, hogy forduljanak egészségügyi szolgáltatóhoz. Ezt úgy teszteltük, hogy 3 egymást követő napon súlyosan depressziós hangulatot és öngyilkossági gondolatokat jeleztek szabadszöveges feljegyzésekben. A beírt megfigyelési adatokat 30 alkalmazás grafikusan jelenítette meg, 20 alkalmazásból lehetett exportálni, hét alkalmazás pedig megosztotta a közösségi médián keresztül. A személyes megfigyelési adatok biztonsági mentése csak hat alkalmazásban volt elérhető. Egyetlen alkalmazás sem használta az okostelefon szenzoros képességeit arra, hogy a megfigyelési adatokat a papíralapú forrásokon túlmenően bővítse, vagy arra tett kísérletet, hogy a szubjektív hangulatjelentést objektív adatokkal validálja.
Kezelés
Egyetlen kezelési alkalmazás volt, amely CBT beavatkozást nyújtott, bár azt nem kifejezetten BD-re fejlesztették ki. A kezelési tartalom elemzése a CBT, az IPSRT és az FFT közös kezelési jellemzőivel összevetve megerősítette, hogy az alkalmazás a CBT elvein alapult, a hat CBT-elem közül hármat támogatott, és egyik sem kapcsolódott más terápiákhoz. Az alkalmazásban bemutatott CBT forrására vagy bizonyítékbázisára azonban nem hivatkoztak.
Community Support
Négy közösségi alkalmazás hozzáférést biztosított a felhasználóknak BD-orientált vitafórumokhoz, ahol a tagok információt és támogatást kerestek. Az alkalmazások közösségei a fogyasztóknak és a családtagoknak/gondviselőknek szóltak, és lehetővé tették a kommunikációt fórumbejegyzéseken és magánüzeneteken keresztül. Az egyes alkalmazások webhelytulajdonosai figyelemmel kísérték a fórumbejegyzésekkel kapcsolatos kommunikációt.
Diszkusszió
Elvi megállapítások és összehasonlítás a korábbi munkákkal
A BD-re vonatkozó alkalmazások értékelése azt jelzi, hogy a legtöbb jelenleg elérhető alkalmazás nem hivatkozik klinikai gyakorlati irányelvekre, szabványos pszichoedukációs információkra vagy bevált önkezelési eszközökre. Az alkalmazások különböző felhasználási célokra álltak rendelkezésre, beleértve a rendellenességgel kapcsolatos információkat (38%), valamint olyan kezelési eszközöket, mint a szűrés és értékelés (12%), a tünetek nyomon követése (43%) és a közösségi támogatás (5%). Érdekes módon egyetlen alkalmazás sem kombinálta ezeket a funkciókat, hogy egyszerre nyújtson információt és önmenedzselési eszközöket. Továbbá, bár az összes vizsgált alkalmazás említette a BD-t az alkalmazásbolt leírásában, a tartalmi értékelés azt mutatta, hogy csak keveset terveztek kifejezetten erre a rendellenességre. Például a hangulatfigyelő alkalmazásoknak csak egyharmada nyújtott BD-specifikus hangulatskálát, a fennmaradó alkalmazások pedig a populáció számára nem megfelelő skálákat használtak. Továbbá, a BD-vel kapcsolatos információk nyújtására hivatkozó alkalmazásoknak csupán a fele nyújtott ténylegesen rendellenesség-specifikus információkat, amelyeket átfogóan és minőségileg értékelni lehetett.
Kiábrándító módon azok az alkalmazások, amelyek BD-specifikus információkat nyújtottak, alacsony szinten tartották be a minőségértékelési kritériumokat, nem foglalkoztak átfogóan a főbb pszichoedukációs területekkel, és nem támogatták a bizonyítékokon alapuló gyakorlati irányelveket. Az az alkalmazás, amely a legtöbb kezelési útmutató kritériumot helyesen kezelte, a Your MD’s Symptom Checker (alkalmazás azonosító 39) volt, amely hivatkozott az NHS Choices-ra , és tömören és koherensen mutatta be az információkat (csak a BD-vel kapcsolatos információkat értékelték). Összességében az átfogó és minőségi pontszámok alacsonyak voltak, és nem korreláltak az átlagos felhasználói értékelésekkel, ami megerősíti, hogy egy alkalmazás népszerűsége nem pontos mércéje annak tartalmának. Mivel azonban az információs alkalmazásoknak csak egyharmada tüntette fel az információ forrását, a felhasználók nem kaptak más fontos információt, amely alapján megalapozott ítéletet hozhattak volna az alkalmazás szilárdságáról és hitelességéről.
A BD kezelését segítő eszközöket kínáló alkalmazások minősége szintén nem volt egységes. Kevés szűrő- és értékelő alkalmazás hivatkozott a teszt forrására; emellett az egyes alkalmazások értékelési kérdéseinek Google-keresése feltárta, hogy kevesebb mint a fele használt validált szűrési intézkedéseket. Csak egy kezelési alkalmazás szerepelt a felülvizsgálatban, és bár az a CBT kezelési területek felét lefedte, nem kifejezetten a BD-ben szenvedők igényeihez tervezték. A tünetek nyomon követése volt a legelterjedtebb önmenedzselési eszköz, amelyet az alkalmazások kínáltak. Azonban csak egyharmaduk tette lehetővé a felhasználók számára, hogy a hagyományos monitorozó eszközökben szokásos mindhárom tünetet nyomon kövessék: a hangulatot, az alvást és a gyógyszeres kezelést. Váratlanul nagy volt azoknak a monitorozó alkalmazásoknak a magas aránya, amelyek nem rendelkeztek értesítéssel vagy riasztási funkcióval, hogy emlékeztessék a felhasználókat a napi hangulatadatok bevitelére. Mivel az a képesség, hogy a felhasználókat emlékeztesse a helyszíni monitorozás befejezésére, e technológia egyik fő előnye, meglepő, hogy a monitorozó alkalmazások több mint egyharmada nem használta ezt a funkciót, további hét pedig nem biztosította a funkció rendeltetésszerű működését. Az is váratlan eredmény volt, hogy egyetlen tünetmegfigyelő alkalmazás sem használta az okostelefon érzékelőit a felhasználó által bevitt megfigyelési adatok kiegészítésére. Torous és munkatársai megállapították, hogy a bipoláris zavarra vonatkozó alkalmazásokkal kapcsolatos összes közzétett cikk a passzív, szenzorokkal támogatott adatgyűjtésre összpontosított, kiegészítő vagy felhasználói input nélküli adatgyűjtéssel. Ez egy újabb példa arra, hogy az e területre vonatkozó feltörekvő kutatások és a rendellenességre jelenleg elérhető alkalmazások között nincs kapcsolat.
Ezek az eredmények összhangban vannak a más egészségügyi területek alkalmazásait értékelő áttekintések megállapításaival. Sajnos sok ilyen felülvizsgálat a minőséget az alkalmazásbolt leírásában megadott információk alapján vizsgálja, ahelyett, hogy az alkalmazások tartalmát a bizonyítékokon alapuló klinikai irányelvek alapján értékelné . Azok a felülvizsgálatok azonban, amelyek értékelik a tartalmat, a minőségi kritériumok hasonlóan alacsony támogatottságát találták. Huckvale és munkatársai az asztmával kapcsolatos információkat a bizonyítékokon alapuló asztmakezelési irányelvek alapján értékelték, és arról számoltak be, hogy a leginkább támogatott irányelvet az alkalmazásoknak csak 32%-a idézte. Hasonlóan alacsony egyezést találtak az iránymutatásokkal a dohányzásról leszoktató alkalmazások felülvizsgálata során . Bár a depressziós alkalmazások nemrégiben készült felülvizsgálata nem értékelte a tartalmat, rávilágított egy másik nehézségre, amellyel az egészségügyi alkalmazások felhasználói szembesülnek. Shen és munkatársai arról számoltak be, hogy a depresszióra való keresés az öt legnagyobb alkalmazásboltban háromszor több nem kapcsolódó alkalmazást eredményezett, mint depressziós alkalmazásokat . A jelenlegi vizsgálatban az alkalmazások 78%-át kizárták, mivel nem kapcsolódtak a BD-hez, vagy nem volt BD-specifikus céljuk. Ez arra utal, hogy nem az alkalmazás minősége az egyetlen kihívás, amellyel a fogyasztóknak szembe kell nézniük a megfelelő alkalmazások azonosítása során, mivel a keresési eredményekben az irreleváns alternatívák dominálnak. Ezek az eredmények együttesen azt sugallják, hogy a jelenlegi tanulmány eredményei az alkalmazások elérhetőségének és minőségének szélesebb körű problémáját tükrözik az egészségi állapotok tekintetében.
Ritkán vették figyelembe, hogy az alkalmazások felhasználói számára elérhetővé tett adatvédelmi irányelvek hiánya volt a másik olyan terület, ahol a BD-re kifejlesztett alkalmazások elmaradtak az optimális szabványoktól. A Dehling et al. által a mobil egészségügyi alkalmazások információbiztonságáról és adatvédelméről nemrégiben készített áttekintés a mentális egészségügyi információkhoz hozzáférő alkalmazásokat magas érzékenységűnek jellemezte . A felülvizsgálat az egészségügyi monitorokat, az egészségi állapotot vizsgáló teszteket, a kezelési emlékeztetőket és a betegségkezelési eszközöket is magában foglaló egészségügyi nyilvántartásokat azonosította a legmagasabb adatvédelmi és biztonsági kockázatként . Az értékelt BD önmenedzselési eszközöknek azonban csak egynegyede, amelyek a fenti kategóriákba tartoznának, adott nyilatkozatot arról, hogy az adatok védelme, tárolása és megosztása hogyan történik. Sunyaev et al. az mHealth adatvédelmi irányelvek elérhetőségének hasonló hiányáról számolt be. Az egészségügyi alkalmazások értékelésében azt találták, hogy csak 30,5%-uk nyújtott adatvédelmi irányelveket, amelyek kétharmada nem foglalkozott kifejezetten az alkalmazással . Ez a személyes és mentális egészséggel kapcsolatos adatok kezelésével kapcsolatos alkalmazások átlátható jelentésének problémás hiányát jelenti. Ahogy az alkalmazások használata az egészségügyben egyre elterjedtebbé válik, az adatvédelem témája továbbra is egyre fontosabbá válik, mivel az adatvédelem és a biztonság következetesen a felhasználók fő szempontjai közé tartozik. Ezért most van itt az ideje annak, hogy biztosítsuk a magánélet és a biztonság kezelésére szolgáló struktúrákat.
Míg az alkalmazások arra kérték a felhasználókat, hogy adjanak meg személyes egészségügyi adatokat, nagyon kevés reagált a felhasználók rossz közérzetére utaló jelzésekre. Valójában csak három alkalmazás reagált a súlyos szélsőséges hangulatot vagy öngyilkossági gondolatokat jelző felhasználókra. A rögzített tünetek súlyosságára való reagálás hiányát Huckvale és munkatársai az asztma kezelésére szolgáló eszközök esetében is megállapították. Bár mind a pszichoedukáció, mind a klinikai irányelvek hangsúlyozzák a hangulatváltozásra utaló jelzések felismerésének és az azokra való reagálásnak a fontosságát, kevés alkalmazás segítette a felhasználókat azzal, hogy tájékoztatta őket az ilyen változásokról. Ez a hangulatváltozás indikátorainak azonosítása és az azokra való reagálás képezi a cselekvési tervek vagy a jólétben maradási tervek alapját. A cselekvési tervek a pszichoedukáció közös jellemzői, és a korai figyelmeztető jelekre és az azokat javító tényezőkre vonatkozó információkat olyan tervben egyesítik, amelynek célja az epizód visszaesésének megelőzése. A cselekvési tervek szintén gyakori önmenedzselési eszköznek számítanak, amelyet a BD-ben szenvedők használnak a jóllét megőrzése érdekében. Egy több mint 2 éve nem tapasztalt BD epizódot átélt egyénekből álló kohorszot kérdeztek ki a jólét megőrzésére irányuló stratégiáikról . Valamennyi résztvevő megvitatta a személyre szabott és felülvizsgált, a jólétben maradásra vonatkozó terv fontosságát, amely azonosította a kiváltó okokat és a korai figyelmeztető jeleket, valamint a beavatkozási stratégiákat. Egyetlen információs alkalmazás sem említette azonban a cselekvési terveket, és egyetlen önmenedzselési eszköz sem segítette a felhasználókat a cselekvési terv kidolgozásában. A felhasználói inputra való reagálás hiányával együtt ez elszalasztott lehetőséget jelent a fontos önmenedzselési gyakorlatok mobiltechnológiával történő elősegítésére.
Korlátozások
A jelenlegi tanulmány nem mentes a korlátozásoktól. Az egyik lehetséges korlátozás az, hogy az értékelt alkalmazások az ausztrál Google Play és iOS alkalmazásboltokban elérhető alkalmazások voltak, és az alkalmazások elérhetősége globálisan eltérő lehet. Ez befolyásolhatja az eredmények általánosíthatóságát más helyeken elérhető alkalmazásokra. Az ausztrál, brit és amerikai iTunes alkalmazásboltokban a “bipolar” elsődleges keresőkifejezéssel végzett keresés azonban azt mutatta, hogy az eredmények figyelemre méltóan összehasonlíthatóak. Az alkalmazások 97%-a mindhárom régióban elérhető volt, és csak három alkalmazás volt kizárólag az amerikai áruházban. Ezért – legalábbis az angol nyelvű országokban – úgy tűnik, hogy az alkalmazások általánosan elérhetőek, és ez az áttekintés reprezentatív áttekintést nyújt a nemzetközileg elérhető alkalmazásokról. A második lehetséges korlátot az jelenti, hogy bár ez a tanulmány újszerű abban a tekintetben, hogy tudomásunk szerint ez az első értékelés a BD-re vonatkozó alkalmazásokról a klinikai iránymutatások, a pszichoedukációs elvek és az önmenedzselési eszközök tekintetében, mindezt a keresés 2014. júliusi elvégzésekor rendelkezésre álló alkalmazások pillanatfelvételére vonatkozóan teszi. Mint ilyen, a Google Play és az iOS alkalmazásboltok változó jellegével a BD-re vonatkozó alkalmazások piaca a közzététel időpontjában eltérő lesz.
Következtetések
Az okostelefonok használatának exponenciális növekedésével megnőtt az érdeklődés az alkalmazások információterjesztésre és betegségkezelésre való felhasználása iránt. E tanulmány eredményei azonban rávilágítanak a BD-re vonatkozó jelenlegi alkalmazáspiaci kínálat fontos hiányosságaira, ami arra utal, hogy az alkalmazásokat a kutatási adatoktól függetlenül, és a legjobb gyakorlati klinikai irányelvekre való hivatkozás nélkül fejlesztik ki. Ezek az eredmények azt jelzik, hogy a kezelést kiegészítő alkalmazásokat ajánlani kívánó klinikusoknak óvatosan kell eljárniuk az alkalmazások kiválasztásakor, és hogy a döntéshozóknak és a kutatóközösségnek meg kell fontolniuk az alkalmazások minőségének biztosítását. A mentálhigiénés kutatás számára lehetőség nyílik a BD kezelését segítő, minőségi, bizonyítékokon alapuló mobilintervenciók kifejlesztésére. Mivel azonban a kutatás és a technológia területei jelenleg eltérő ütemben haladnak, új keretekre van szükség a mobil mentálhigiénés kutatáshoz, hogy megelőzzük az elmaradást, és biztosítsuk, hogy a bizonyítékokon alapuló alkalmazások elérhetőek legyenek a fogyasztók számára.