Multicentric origin of the atrial depolarization wave: the pacemaker complex. Kapcsolat a pitvari vezetés dinamikájával, a P-hullám változásaival és a szívfrekvencia szabályozásával

A P-hullám dinamikus változásainak alapját megállapító vizsgálatok során kutyákban több pitvari elektródáról rögzítettek bipoláris epikardiális potenciálokat. Száz-százhúsz aktivációs időt digitális számítógépen megjelenítettek és pitvari izotemporális aktivációs szekvencia-térképek szerkesztésére használták. A szívfrekvencia vagy az ütés-ütés ciklushossz változását vagális stimulációval vagy autonóm közvetítő gyógyszerek infúziójával idézték elő. A ciklushossz változásai a pitvari aktivációs szekvencia és a felszíni P-hullám dinamikus változásaival jártak együtt. Feltűnő eredmény volt, hogy az epikardiális pitvari depolarizáció három egymástól távol eső helyen kezdődött. Ez a három pont következetesen jelen volt minden állatnál, és általában a vena cava superior-jobb pitvari átmenet 12, 3 és 6 órai pozíciójában helyezkedett el. A P-hullámok és a pitvari aktivációs szekvencia dinamikus változásai, amelyek a ciklushossz változását kísérték, a legkorábbi aktivitás pontjának hirtelen eltolódásából adódtak a három korai hely között. Aszimmetrikus pitvari depolarizáció gyorsabb vezetéssel a crista terminalis, a felső interatrialis sáv és a pectinatus izmok mentén minden kutyánál jelen volt. Bár az anizotróp pitvari geometria fontos szerepet játszott az aszimmetrikus vezetésben, az aktivitás széles körben eloszló kezdete jelentősen hozzájárult az egyenlőtlen terjedéshez. A pitvari hullámfront több kiindulópontja vagy egy trifokális, elosztott pacemakerrel, vagy az egyetlen fókuszból kiinduló impulzust vezető három specializált pálya epikardiális kilépéseivel magyarázható. Ezek az adatok megmagyarázzák a P-hullámok morfológiájának dinamikus változását a normális szívekben, valamint kapcsolatot feltételeznek a pitvari depolarizáció megváltozott eredete, az atipikus P-hullámok, a brady- vagy tachyarrhythmiák és a szívfrekvencia-szabályozás között.

Szólj hozzá!