A spondyloarthritis betegellátásának szakértői az elmúlt években felismerték, hogy a legjobb eredményekhez a gyakorlatias, sokoldalú megközelítés vezethet, amely a beteget saját kezelésének középpontjába helyezi, szorosan bevonva őt a döntéshozatali folyamatba. Ennek egyik oka az lehet, hogy pszichológiai szinten nagyobb betegelégedettséghez vezethet. Azzal lehet érvelni, hogy a krónikus progresszív betegséggel küzdő egyének már számos veszteséget éltek át a diagnózis előtt és után, és ezért a felelősséget vállalni egyszerűen jobb érzés.Ezért a betegközpontú megközelítés – beleértve a farmakológiai és nem farmakológiai módszereket és beavatkozásokat – ajánlott a spondyloarthritisben szenvedők kezelésének sarokköveként. E megközelítés céljai közé tartozik – a szakértők következtetése szerint – a fájdalom csökkentése, valamint az izomerő, az állóképesség, a rugalmasság, a mobilitás, az egyensúly és a fittség javítására való törekvés, továbbá az egészséges társadalmi életben való részvétel fenntartása/növelése az egyedüllét érzésének megelőzése érdekében. A testtartási rendellenességek és az ízületi kontraktúrák megelőzése szintén fontos cél.” Ebben a cikkben szigorú vizsgálatokon alapuló bizonyítékokat igyekszünk bemutatni az axiális spondyloarthritisben végzett multidiszciplináris, nem gyógyászati beavatkozás különböző elemeinek leírására.
Fizikoterápia
Az olyan fizikai módozatok, mint a mozgás, a hő, a hideg, az elektroterápia és a manuális technikák, gyakran szerepelnek. A fizikoterápia célja az egyén komfortérzetének, függetlenségének, társadalmi integrációjának és életminőségének fenntartása és/vagy javítása. bár minden fizikoterapeuta képzett egészségügyi szakember, néhányan további szaktudással rendelkeznek a mozgásszervi és reumatológiai betegségek támogatásában, és ők lennének a legalkalmasabbak a spondyloarthritisben szenvedő egyének kezelésére. fontos megjegyezni, hogy nem minden beteg jó jelölt a fizikoterápiás kezelésre. A gyógytornász képzett arra, hogy ezt felmérje és értékelje, és személyre szabott kezelési protokollt építsen fel a beteg igényeinek és képességeinek megfelelően.
Torna
Az elmúlt húsz év orvosi előrelépései ellenére a betegség minden stádiumában a mozgás továbbra is a sikeres kezelési stratégia kritikus eleme. A szakirodalomban a testmozgás továbbra is a legtöbbet vizsgált fizikai módozat a Bechterew-kór és az axiális spondyloarthritis kezelésében. Egyes orvosok odáig mennek, hogy azt mondják, a testmozgás az egyetemes kezelés ezekben a betegségekben. Egy elismert csoport (Cochrane) 2008-ban vizsgálta a spondylitis ankylopoetica esetében a testmozgás hatását. Az áttekintés arról számolt be, hogy az otthoni egyéni mozgásprogramok jobbak, mint a beavatkozás hiánya, és pozitív hatást gyakorolnak a gerinc mobilitására és a fizikai funkcióra. Azt is megerősítették, hogy a csoportos felügyelt fizikoterápia jobb, jobb eredményeket eredményezett az otthoni testmozgáshoz képest. Mégis, a testmozgással és a spondyloarthritisszel kapcsolatos kutatásokat vizsgálva nyilvánvalóvá válik, hogy a számos testmozgással kapcsolatos tanulmányban tapasztalt különböző nehézségek megakadályozzák a megállapítások határozott következtetéseit. (Erről bővebben lásd a 19.1. keretes írást.)
A vízi alapú terápiák
A vízi terápiát a hagyományos mozgásterápiával összességében összehasonlítva a vízi terápia minden mérőszámban nagyobb javulást mutatott, különösen a fájdalomértékek és az életminőség tekintetében. Ugyanakkor felvetették, de nem támasztották alá, hogy a hagyományos testmozgással kombinált vízi terápia a jelek szerint növeli a gyulladáscsökkentő hormonok mennyiségét a szervezetben; további vizsgálatokra van szükség annak megerősítésére vagy nem megerősítésére.
Elektrofizikai szerek és hőterápiák
Noha ezeket a módszereket más reumatikus betegségekben meglehetősen sikeresen alkalmazzák, egészen a közelmúltig kevés bizonyíték volt arra, hogy a spondyloarthritisben való alkalmazásukat támogatták volna. Ez azonban megváltozhat, mivel több, kifejezetten a Bechterew-kórban alkalmazott *TENS alkalmazását vizsgáló közelmúltbeli tanulmány ígéretesnek bizonyult. A fájdalom, a merevség és a fáradtság javulásáról számoltak be, amelyek mind jelentős tényezők a spondyloarthritisben.Egy kettős vak, placebóval kontrollált vizsgálat nem tudott hasznos eredményeket felmutatni a *mágneses mező terápiában, amikor a kétoldali ízületekre alkalmazták AS-ben. A fájdalom, a fáradtság, a reggeli merevség, a funkcionális képességek és a betegség aktivitása tekintetében sem mutattak ki hasznosságot. Egy kis vizsgálat ígéretes előzetes eredményeket mutatott ki az egész testet érintő hipertermia esetében a vér citokinszintjére vonatkozóan, amely a TNFa-szint (gyulladásos marker) 50%-os csökkenését mutatta a kiindulási szinthez képest 24 órás kezelést követően. Egy másik vizsgálat azonban, amelyben infravörös szaunát alkalmaztak egész testre kiterjedő hipertermia alkalmazására AS és RA betegeknél, nem mutatott ki jelentős javulást a fájdalom, a merevség vagy a fáradtság tekintetében.
*Szerkesztői megjegyzés:
A TENS a “transzkután elektromos idegstimuláció” rövidítése, amely egy olyan gép, amely alacsony feszültségű elektromos áramot juttat a test kijelölt területeire, stimulálva a területen lévő idegeket a fájdalom csökkentése érdekében. A mágneses mezőterápia különböző mágnesek használatát foglalja magában, amelyek célja a személy mágneses mezejének kiegyensúlyozása és újbóli összehangolása. A szakemberek úgy vélik, hogy ez bizonyos állapotokat, többek között az ízületi gyulladásból eredő fájdalmakat kezel, és növeli az általános egészségi állapotot. A mágneses mezőterápia mögött az a gondolat áll, hogy bizonyos problémák azért fordulnak elő, mert a mágneses mezők nincsenek egyensúlyban. Ha mágneses mezőt helyezünk a testünk közelébe, akkor a dolgok visszaállnak a normális kerékvágásba. A teljes test hipertermia egy olyan kezelés, amely során a test maghőmérsékletét megemelik (ellenőrzött környezetben akár 107 Fahrenheit-fokig), hogy bizonyos változásokat érjenek el a sejtekben. Leggyakrabban kiegészítő rákkezelésként alkalmazzák.
Páciensek önmenedzselése és oktatása
A szakértők körében jól ismert, hogy a spondyloarthritis kezelése során a fogyatékosság, a betegek globális értékelése, a pszichológiai állapot és a depresszió tekintetében az önképzés óriási előnyökkel jár. (Erről bővebben lásd a 19.3. táblázatot.) Az e területre vonatkozó jelenlegi jelentések szerint azonban az axiális spondyloarthritisben szenvedő betegeknek csak 40%-át utalják oktatásra, ez a szám pedig sok javítanivalót mutat.
Kiegészítő és alternatív gyógyászat (CAM)
A NIH által finanszírozott tanulmányok által támogatott CAM az egészségügyi ellátás és a betegségkezelés olyan megközelítésének tekinthető, amely kívül esik a hagyományos orvosláson. a “kiegészítő” kifejezés általában a standard kezeléseken túli terápiákra utal, amelyeket a hagyományos orvosi megközelítésekkel kombinálva alkalmaznak. Az “alternatív” kifejezés a hagyományoson kívüli terápiákra utal, amelyeket a főáramú orvoslás helyett alkalmaznak. jelenleg kevés bizonyíték áll rendelkezésre a CAM alkalmazásának alátámasztására axiális spondyloarthritisben. Ennek ellenére a táplálkozási és étrendi megközelítéseket illetően úgy gondolják, hogy a betegek 95%-a használt már valamikor ilyen megközelítést. Gyakran alkalmaznak kiegészítő megközelítéseket, például masszázsterápiát, akupunktúrát vagy természetgyógyászatot a hagyományos gyógyszerek támogatására. Bár bizonyíték a támogatásra nem áll rendelkezésre, sok egyén nagy megnyugvást talál a különböző alternatív megközelítésekben a tünetek enyhítésére. További vizsgálatokra van szükség.
Masszázsterápia
A masszázsterápiának különböző formái léteznek, amelyek sok önbevallás szerint segíthetnek a relaxációban, csökkenthetik a stresszt és az izomfeszültséget, csökkenthetik a krónikus fájdalmat, és javíthatják az általános közérzetet.
Az akupunktúra
Az akupunktúrával kapcsolatban rendelkezésre álló információk a kilencvenes évek közepe óta gyorsan bővültek. Ezzel párhuzamosan az alkalmazását alátámasztó tudományos bizonyítékok is folyamatosan bővültek. Vakon végzett vizsgálatok bebizonyították, hogy az akupunktúra az endorfinok – a jó közérzetet adó hormonok – felszabadulásával alátámasztja a biofizikai hatásról szóló állításait, és hogy azonnali, rövid távú fájdalomcsillapítást, valamint a funkciók javulását képes biztosítani. Mindezek ellenére az axiális spondyloarthritisben való alkalmazását és pozitív előnyeit alátámasztó szilárd bizonyítékok hiányoznak. Javasoljuk, hogy további feltárásra és jól megtervezett klinikai vizsgálatokra van szükség.
Chiropraktikus kezelés
A chiropractic kifejezés számos különböző típusú kezelési módot jelöl. Ezek közé tartozik többek között a manuális terápiák kombinációja, a nagysebességű gerincmanipuláció, a passzív modalitások, a mozgásprogramok, az érintésterápia, az érintés nélküli terápia és a fájdalomoktatás. 2015-ben az American College of Rheumatology, a Spondylitis Association of America és a Spartan által kiadott Treatment Guidelines in Axial Spondyloarthritis című dokumentum határozottan ellenzi a nagysebességű tolóerővel végzett gerincmanipulációt olyan AS betegeknél, akiknek gerincfúziójuk vagy gerincoszteoporózisuk van2.A gerincmanipulációt minden olyan betegnél, akinek megállapított axiális spondyloarthritise van, kerülni kell a nem diagnosztizált csontritkulás kockázata és az aktívan gyulladt ízületekben végzett ízületi manipuláció ismeretlen hatásai miatt. A kiropraktikus kezelés megkezdése előtt rendkívül óvatosan kell eljárni. Az axiális spondyloarthritisben szenvedőknél a kockázatok közé tartozik a gerinctörés, a gerincvelő sérülése és akár a paraplegia is.
Természetes egészségügyi kiegészítők és termékek
A szám 10. oldalán található egy cikk, amely a kiegészítők használatát és a hagyományos gyógyszerekkel való lehetséges kölcsönhatásaikat tárgyalja.
Következtetés
A bizonyítékokon alapuló irodalom azt mutatja, hogy a mozgás és az oktatás marad a spondyloarthritis nem gyógyszeres kezelésének alapja. A hagyományos testmozgás rugalmasságból, nyújtásból és erősítésből áll, kiegészítő terápiákkal, beleértve a vízi testmozgást is. Feltételezték, hogy a biológiai kezelések és a mozgásterápiák kombinációja jobb eredményeket biztosít a tünetek enyhülése, a fizikai funkció, a mindennapi élettevékenységek, a mobilitás és az életminőségi mutatók tekintetében.További jól megtervezett vizsgálatokra van szükség az eredmények mérésére és más nem farmakológiai megközelítések bevonásának potenciális hasznosságára a spondyloarthritis sikeres kezelési stratégiájában.
- Passalent, Laura és Salih Ozgocmen. “Nem farmakológiai kezelés axiális spondyloarthritisben”. Oxford Textbook of Axial Spondyloarthritis, szerkesztette Robert D. Inman és Joachim Sieper, Oxford University Press, 2016, pp. 175-187.
- Ward MM, Deodhar A, Akl EA, et al. American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis and Rheumatology. 2016 Feb;68(2):282-98. doi: 10.1002/art.39298. Epub 2015 Sep 24.