Kialakult osteonecrosis esetén az egyszerű radiográfiás leletek jellemzőek lehetnek a betegségre. Az epifízis régiójában egy íves, subchondralis, fénylő elváltozáshoz szklerotikus területekkel és csontösszeomlással keveredő, foltos csontáttétvesztéses területek társulhatnak. A diametaphysealis régióban egy változó méretű, lapszerű lucenciát általában héjszerű szklerózis és/vagy meszesedés és periostitis vesz körül. Lapos vagy összetett csontokban a foltos lucenciák és a szklerózis gyakran csontösszeomlással vagy törésekkel társulnak (lásd az alábbi képeket).
Egy középkorú, vállpanaszokkal küzdő férfi sima röntgenfelvételén a jobb felkarcsont diametafízisében szabálytalanul meszes csontinfarktus látható. 
Egy 68 éves, csípőfájdalommal küzdő férfi sima röntgenfelvétele mindkét combcsont fejének foltos szklerózisát mutatja, ami avaszkuláris nekrózisra utal. 
Egy férfi medencéjének sima röntgenfelvétele a bal combcsontfej összeesését mutatja osteonecrosis miatt. 
Egy 52 éves nő jobb térdízületének sima röntgenfelvétele, melyen hirtelen kezdődő jobb térdfájdalom látható, a sípcsont proximális részén a csontsűrűség finom csökkenését mutatja (nyíl). 
Egy férfi bal csuklójának poszttraumás osteonecrosisában szenvedő scaphoid csontjának sima röntgenfelvétele a scaphoid csont proximális részének szklerózisát mutatja. 
Egy férfi jobb csuklójának sima röntgenfelvétele a holdcsont szklerózisát, szabálytalanságát és összeesését mutatja, amely összhangban van a Kienböck-kór csontritkulásával. 
A harmadik lábközépcsont fejének oszteonekrózisa (azaz Freiberg-kór) egy 60 éves nőnél a harmadik lábközépcsont fejének ellaposodásaként, a harmadik lábközépcsont kiszélesedéseként és a megfelelő proximális lábközépcsont alapjának kitágulásaként látható. 
A talus osteonecrosisában szenvedő felnőtt beteg bal bokájának sima röntgenfelvétele. Figyeljük meg a talus testének fokozott röntgenképességét. 
Egy sarlósejtes beteg sima hasi röntgenfelvétele a csonttrabeculák generalizált durvulását mutatja, jellegzetes H alakú csigolyákkal a növekedési zavar miatt. Figyelje meg a meszesedett és összehúzódott lépet. 
Egy mélytengeri búvár térdének oldalnézetén dysbarikus osteonecrosis látható a femur és a tibia diaphysisében. Figyelje meg a szabálytalan, kagylószerű mintázatú meszes lerakódásokat, amelyek a csontinfarktusra jellemzőek. Posttraumatikus oszteonekrózis
A poszttraumás oszteonekrózis általában törést követ; a legtöbb eset olyan sérülékeny vérellátású területeken fordul elő, mint a combcsont feje, a felkarcsont feje, a talus vagy a lapockacsont (lásd az alábbi képet).
A jobb combcsontfej poszttraumás oszteonekrózisa egy nőnél. Figyeljük meg a subchondralis törés és összeomlás következtében kialakult ívszerű subchondralis radiolucenciát. Az infarktusos csont a kompresszió következtében átlátszatlannak tűnik. A combfej a leggyakoribb helye az osteonecrosisnak, amely a combfej törések és ficamok jól ismert szövődménye. Ezenkívül a combcsontfej szubkondrális törése összefüggésbe hozható az osteonecrosissal, a csípő átmeneti csontritkulásával és a Pastel-kórral (azaz a csípő gyorsan progrediáló osteoarthritisével).
A tünetek megjelenése után néhány hónappal készült röntgenfelvételeken az ízületi felszínnel párhuzamos, röntgensugárzó félhold látható, amely a nekrotikus csont szubkondrális összeomlásának következménye. Gyakran az ízületi felszín ellaposodása látható, de az ízületi rés általában megmarad. Az infarctusos combcsontfej opacitása megnő.
A talus traumás osteonecrosisában a radiográfiai változások késleltetve (1-3 hónapig) és a környező csontok osteoporosisával válnak nyilvánvalóvá, ami viszonylag fokozott opacitást eredményez a talus testében. A radiopacitás növekedése az ízületi felszín összeomlásával járhat együtt.
A proximalis talusban esetenként egy subchondralis radiolucens sáv mutatható ki; ez a lelet a csontfelszívódáshoz kapcsolódik. Ez a Hawkins impingement jel általában életképes csont jelenlétét jelzi, ép vérellátással (lásd az alábbi képet).
Egy bokasérült beteg bal bokájának sima röntgenfelvételén a proximalis talusban szubkondrális radioluolens sáv (nyíl), a Hawkins impingement jel látható, amely csontfelszívódást és ép vérellátást jelent. A felkarcsontfej osteonecrosisa általában az anatómiai nyaktörés vagy súlyos törési ficam szövődménye. A radiográfiás leletek késleltetettek; ezek közé tartozik a felkarcsontfej ízületi felszíne egy részének ellaposodása, szklerózisa és szabálytalansága.
A lapockacsontban a törések 10-15%-át komplikálja osteonecrosis a lapockacsont proximális pólusában. A röntgenfelvételen a scaphoid csont infarktusos pólusában viszonylag fokozott opacitás figyelhető meg. Ez a megjelenés 4-8 hétig elhúzódhat, ami valószínűleg a törés késleltetett egyesülésével vagy nem egyesülésével, a csont infarktusos részének összeomlásával, és végül a másodlagos osteoarthrosissal kapcsolatos változásokkal függ össze.
A kapitális csont osteonecrosisa baleseti vagy munkahelyi trauma után is előfordulhat. A capitate proximális része az AVN helye. Trauma vagy hosszan tartó megterhelés után az AVN érintheti a holdcsontot; a többi kézközépcsontot; a tarsolycsontot; az alsó állkapocscsontot; a térdkalácsot; a lapocka glenoid régióját; és esetenként a lábközépcsontokat.
A csigolyatest oszteonekrózisa (azaz a Kümmell-kór) általában hetekkel vagy évekkel az akut trauma után jelentkezik. Általában középkorú vagy idős férfiaknál vagy nőknél okoz csigolyaösszeomlást. Általában az alsó háti vagy felső ágyéki csigolyák érintettek. A gáz megjelenhet a csigolyatestben, és kiterjedhet a csípőizmokra is. Ezek az elváltozások a CT-vizsgálatokon elegánsabban ábrázolódnak, mint más felvételeken.
A combcsontfej spontán infarktusa ritka, és a 40-70 éves korosztályban a férfiakat gyakrabban érinti, mint a nőket. Az infarktus lehet egy- vagy kétoldali. A röntgenkép a betegség súlyosságától függ. A combfej-infarktusnak egy kisebb formája ismert; ez a forma a combfej felszíni területét érinti szegmentális eloszlásban. A betegség nem progresszív. A röntgenfelvételeken lobuláris vagy szegmentális subcorticalis lucencia látható, amelyet szklerotikus perem vehet körül. Ez utóbbi CT-vizsgálatokon jobban kimutatható.
Spontán osteonecrosis
A felnőtt térd körüli spontán osteonecrosis (azaz az Ahlbäck-kór) egy külön klinikai entitás, amely a nőket gyakrabban érinti, mint a férfiakat. Gyakran érinti a medialis femurkondíliát és ritkábban a medialis vagy laterális tibialis kondíliát. A kezdeti röntgenfelvételek általában normálisak. Hetekkel vagy hónapokkal később a teherbíró femur- vagy tibialis condylus finom ellaposodása és szklerózisa észlelhető. Ha nem kezelik, további süllyedés, szklerózis és ízületi résszűkület alakul ki. Ha az érintett terület kicsi, spontán gyógyulás következhet be, ha kerüljük a terheléseket.
A hagyományos tomográfia szögletes vagy ék alakú, foltos szklerotikus csontterületeket és a csontfelszín finom összeomlását mutathatja, ami a sima röntgenfelvételeken nem észlelhető. A térd spontán osteonecrosisának diagnózisa megkérdőjeleződik. A jelenlegi elméletek szerint ez az entitás valójában szubkondrális stressztörés, amely leggyakrabban a medialis femur condylusban fordul elő.
A tarsolycsont spontán osteonecrosisa felnőtteknél (azaz Mueller-Weiss-szindróma) előfordulhat, különösen nőknél. A tiszta röntgenfelvételen a csont egy részének vagy a teljes navicularis csontnak a mediális vagy dorzális kitüremkedése látható.
Ezek a leletek gyakran a csont laterális részének összeesése által okozott vessző alakú deformitással járnak együtt. A betegség lehet kétoldali vagy aszimmetrikus, és társulhat kóros törésekkel. A betegség időnként progresszív lehet, és súlyos fájdalommal és rokkantsággal jár. Ez a szindróma különbözik a tarsalis navicularis csont gyermekeknél előforduló osteochondrózisától (azaz a Köhler-kórtól).
Cushing-kórhoz szekunder oszteonekrózis
A Cushing-kórhoz szekunder oszteonekrózis az endogén szteroidok túlzott szintjének következtében alakul ki. A legtöbb szteroid a csigolyatestekben van jelen. Jellegzetes jellemzői az oszteoporózis, az oszteoszklerózis, a subchondralis radiolucens árnyékok, az ékelődés és/vagy összeesés, valamint a viszonylag normális ízületi térhez társuló csonttöredezettség.
Gaucher-kór
A Gaucher-kór ismert szövődménye az epifízist és diafízist érintő oszteonekrózis, amely gyakran csontfájdalommal jár. A hosszú csontokban a szklerózis és a radiolúzió sávjai váltakoznak. Ezek a leletek periosztitiszhez és a sarlósejtes betegségben észleltekkel megegyező csont a csontban megjelenéshez társulnak.
Hemofília
A hemofília szövődménye lehet az oszteonekrózis, amely általában a combfejben és a talusban fordul elő (lásd az alábbi képet). A csontinfarktus intraossealis vérzésből és az azt követő csontösszeomlásból vagy intrakapszuláris vérzésből és az ízületen belüli nyomás emelkedéséből ered, ami érrendszeri károsodást és végül osteonecrosist okoz. A radiográfiai jellemzők hasonlóak a traumás osteonecrosis jellemzőihez. A periartikuláris régióban a vérzéssel összefüggő csontosodás nyilvánvaló lehet.
Sima hasi röntgenfelvétel egy 19 éves vérzékenységben szenvedő férfi esetében. A jobb felkarcsontfej csontritkulásához meszesedett hematóma társul a bal lágyékban. Caisson-kór vagy dysbarikus osteonecrosis
A dysbarikus osteonecrosisban szenvedő betegeknél előforduló csontelváltozások két típusa azonosítható a sima röntgenfelvételeken: a juxta-artikuláris elváltozások, amelyek gyakoribbak és főként a felkarcsont és a combcsont fejét érintik, valamint a diafizális és metafizális elváltozások, amelyek az ízülettől távolabb jelentkeznek.
Juxta-artikuláris elváltozásokkal gyakran találkozunk a combcsont és a felkarcsont fejének régiójában. Ezek radiopáka területekként, gömb alakú szegmentális radiopáka területekként, amelyek végül hófödémszerű megjelenést eredményezhetnek, félhold jelnek nevezett radiolucens szubkortikális sávok, valamint csontos összeomlás és fragmentáció formájában ábrázolhatók.
A diafízis és metafízis elváltozások rosszul meghatározott radiopáka fókuszokként, kagylószerű meszesedés szabálytalan intraossealis területeiként, és ritkán radiolucens defektusként mutathatók ki. Ezek az elváltozások lehetnek egy- vagy kétoldaliak.
Pankreatitis
Az osteonecrosis a pancreatitis ismert szövődménye; általában a pancreatitis krónikus vagy inaktív formáihoz társul (lásd az alábbi képet). Az epifízis érintettségét foltos megjelenésű vagy szklerózissal tarkított lucenciák, subchondralis radiolucens területek és az érintett csont részleges vagy teljes összeomlása jellemzi. A diafízis és metafízis érintettségéhez radiolúzió, meszesedés és csonthártya körüli új csontképződés társul. A distalis femur és a proximális tibia a leggyakrabban érintett helyek.
Egy pancreatitisben szenvedő betegnél a jobb felkarcsont proximális metadiafízisében foltos, szabálytalan, a csontinfarktusra jellemző szklerotikus elváltozás látható. Terhesség
Úgy tűnik, hogy a terhességi oszteonekrózis szorosan összefügg a szüléssel. A combcsont és a felkarcsont feje a leggyakrabban érintett területek.
Szisztémás lupus erythematosus
A SLE-ben szenvedő betegeknél az osteonecrosis patogenezise nem világos, és a szteroidok szerepe spekulatív. A csontinfarktusok általános radiológiai megjelenése hasonló az SLE nélküli betegek infarktusaihoz. A leggyakrabban érintett területek a felkarcsont feje, a combcsont condylusai, a sípcsontlemez és a talus. Szokatlan jellemző a csukló, a kéz és a láb kis csontjainak érintettsége; ilyen például a carpus, a tarsus, a lábközépcsont és a kézközépcsont feje.
Sugárzás okozta oszteonekrózis
Belső vagy külső, véletlenszerű vagy diagnosztikus és/vagy terápiás sugárzásnak való kitettség különféle csontelváltozásokat okozhat, beleértve a növekedési zavarokat, csontinfarktust, skoliózist, valamint jó- és rosszindulatú daganatokat. A csontrendszeri elváltozások általában a dózissal és az életkorral függnek össze. A csontváz különböző részei különbözőképpen reagálnak a sugárterhelésre. A legtöbb csontelváltozás a lágyrészrákok sugárterápiája során végzett másodlagos sugárterhelésből ered. Az érintettség gyakori helyei közé tartozik az állkapocs, a koponya, a váll, a szegycsont és a váll. A csontozat sugárkárosodásának küszöbértéke 3000 cGy, a sejthalál pedig 5000 cGy-nál következik be.
A sugárzás okozta osteitis a sima röntgenfelvételeken látható csontritkulás, fokozott opacitás és durva trabekuláris mintázat keverékéből álló foltos megjelenéssel jelentkezik. A különböző csontokban a sugárzás okozta elváltozások a kezdeti inzultus után különböző időben alakulnak ki. A mandibuláris osteonecrosis általában 1 évvel a sugárterhelés után jelentkezik; más helyeken a látens időszak hosszabb. Az állkapocsban a kompakt csontszerkezet és a rossz vérellátás miatt az osteonecrosis lényegesen gyakoribb, mint más csontokban.
Az állkapocs ráadásul felületes elhelyezkedése miatt nagyobb sugárdózisnak van kitéve. A csontnekrózis általában enyhe, és lehet aszeptikus vagy fertőzéssel társuló. Az oszteonekrózis a csontpusztulás rosszul körülhatárolt, szekvesztrum nélküli területeként jelenik meg. Az osteonecrosishoz társuló lágyrész tömeg szokatlan; a lágyrész jelenléte tumor kiújulásra utal.
A koponya sugárzási nekrózisa általában legalább 3500 cGy sugárzási dózis után következik be. A radiológiai megjelenés egy vegyes lytikus és szklerotikus terület a calvariumon belül. Ha az oszteonekrózis lágyrész-nekrózissal társul, fertőzés és/vagy csontvelőgyulladás következhet be.
A vállöv osteonecrosisa követheti az emlőrák sugárkezelését. Az oszteopénia gyakori a sugárterápia után, és gyakran társul dezorganizált csonttrabeculákkal, amelyek hasonlítanak a Paget-kór leleteihez. A kóros bordatörések gyakoriak és gyakran többszörösek. A bordatörések szélei reszorpciót mutatnak, és a csúcsok gyakran hegyesek vagy szklerotikusak. A bordatörésekhez gyakran társulnak kulcscsont- és lapockatörések.
A felkarcsont sugárterápiás nekrózisa akár 7-10 évvel a sugárkezelés után is kialakulhat. Az elváltozások közé tartozik a foltos csontfelszívódás, törések és a felkarcsont fejének nekrózisa a felkarcsont fejének proximális epifízisének elcsúszásával.
A szegycsont sugárzás okozta nekrózisa követheti az emlőrák kezelését. A csontelváltozások lehetnek enyhék, és csontritkulás, kóros trabecularis mintázat, lokalizált lucenciák és szklerózis formájában mutathatók ki. A súlyosabb elváltozások közé tartoznak az igazodás rendellenességei lokalizált pectus excavatummal vagy a szegycsont egy vagy több szegmensének teljes elhalásával.
A kismedencei besugárzásnak kitett betegek 2%-ánál jelentenek egy- vagy kétoldali combnyaktörést. Ezek a törések általában subcapitalisak. Gyakran előfordulnak szklerotikus elváltozások, és a combnyakon a törést megelőzően megnő a trabecularis opacitás. A törések általában normálisan gyógyulnak, bőséges kalluszképződéssel. A kismedence sugárkezelését követően protrusio acetabuli kialakulásáról is beszámoltak; ez az állapot peritoneális meszesedéshez társulhat. A symphysis pubisban az osteitis pubistól megkülönböztethetetlen elváltozások fordulhatnak elő.
A sacroiliacalis ízületek radionekrózisa az ízületi rés kiszélesedését és szabálytalanságát okozhatja. Ez az állapot gyakran társul szklerózissal, amely általában szimmetrikus és kétoldali. A kismedencei csontok kóros törései előfordulhatnak sugárterápiát követően; ezek érinthetik a keresztcsontot, és kiterjedhetnek az egyik vagy mindkét belső csontra.
Oszteonekrózisból eredő szövődmények
A csontritkulásból eredő szövődmények általában jól ábrázolhatók a sima röntgenfelvételeken. Az ízületeket porckoponya rendellenességek, mint például fibrilláció, eróziók és ízületi résszűkület érinthetik. A másodlagos osteoarthrosis elváltozásai az ízületi felszín jelentős összeomlásával járó, infarktus után bekövetkező esetekben lehetnek nyilvánvalóak. Az ízületben kondrális vagy osteochondrális laza testek láthatók a csont depressziós részébe vagy a synoviumba ágyazódva.
A csontinfarktus területein cisztás degeneráció léphet fel, különösen a csöves csontok diafízisében. A megjelenés a kéregállományt erodáló, jól körülhatárolt, terjeszkedő osteolitikus területre emlékeztet. A jól körülhatárolt ciszta és a kérgi bontás hiánya segít megkülönböztetni a cisztát a rosszindulatú degenerációtól.
A rosszindulatú degeneráció (pl. szarkóma) a csontinfarktus ismert szövődménye, függetlenül az etiológiától. A férfiak gyakrabban érintettek, mint a nők; a betegek általában 40-70 évesek. Jellemzően a combcsont disztális része vagy a proximális sípcsont érintett, bár más helyek is érintettek lehetnek. A röntgenfelvételen a korábbi csontinfarktus helyén csontpusztulással járó lágyrésztömeg látszik.
Vonhatósági fok
A csontinfarktus röntgenfelvételei csak több hónappal a tünetek megjelenése után jelentkeznek, ezért a sima röntgenfelvétel nem érzékeny módszer a csontinfarktus kimutatására. A sima röntgenvizsgálatnak azonban szerepe van a differenciáldiagnózisban.
Téves pozitív/nemleges eredmények
A csontinfarktus korai radiográfiai jellemzői, különösen a hosszú csontok metafízis régiójában, nem specifikusak. A homályos röntgenolvadásos területek fertőzéseket és daganatos folyamatokat utánozhatnak. Az osteochondritis dissecans a térd körül spontán osteonecrosist utánozhat.
A dysbaricus osteonecrosis radiográfiás leletei nem különböztethetők meg az egyéb okokból eredő osteonecrosisétól. Gyakorlatilag azonos jellegzetességek láthatók csontszigetek esetén. A csigolyatest osteonecrosisát nehéz lehet megkülönböztetni a rosszindulatú daganat következtében kialakuló osteoporoticus töréstől és a csigolya összeomlásától.
A csontinfarktus után kialakuló cisztaképződést esetenként nehéz megkülönböztetni a rosszindulatú degenerációtól, különösen a korai stádiumban, amikor a ciszták rosszul margináltak. A csontinfarktus rosszindulatú degenerációjának mimikái közé tartozik a fibroszarkóma, a rosszindulatú fibrosus histiocytoma, a kondroszarkóma és ritkán az oszteoszarkóma.
A sugárzás okozta mandibuláris oszteonekrózist nehéz lehet megkülönböztetni a daganat kiújulásától. A sugárzás okozta osteonecrosis más régiói osteomyelitist utánozhatnak. A vállöv radionekrózisa Paget-kórt utánozhat. Az osteitis pubistól megkülönböztethetetlen elváltozások fordulhatnak elő a symphysis pubisban, radionekrózissal. A sacroiliacalis ízületek radionekrózisa az osteitis condensans ilii-t utánozhatja.