Discussion
A munkahelyeken előforduló traumás agysérülések (TBI) az összes TBI-populáció mintegy hét százalékát teszik ki, és jelentős gazdasági következményekkel járnak a bérkiesés és az orvosi költségek tekintetében. Az áthatoló fejsérülések a sürgősségi osztályon látott traumás fejsérüléseknek csak kis részét teszik ki. A nem rakéta által okozott nagy sebességű, áthatoló agysérülések szokatlanok a polgári lakosság körében, ami magas mortalitást és morbiditást eredményez.
A polgári környezetben a leggyakoribb nem rakéta által okozott, áthatoló koponyasérülések a kések, szögek, olló, vasrúd, halászszigony, elektromos dugó, ventilátorpenge, ceruza és kerámia kő által okozott alacsony sebességű sérülések. Ehhez az esetsorozathoz hasonlóan Abdoli és Amirjamshidi is beszámolt az ipari köszörűszerszám által okozott áthatoló fejsérülésekről az építőipari munkások körében. Amikor a percenként 10 000-15 000 fordulatszámmal forgó tárcsa összetörik, a darabok elegendő lendületet kapnak ahhoz, hogy rakétaként messzire repüljenek és pusztítást okozzanak. Az áthatoló fejsérülések patofiziológiai következménye a kinetikus energiától és a tárgy agyba irányuló röppályájától függ. A nagy becsapódási sebességű sérüléseknél az alapjául szolgáló traumás károsodás súlyosabb lehet a feltételezettnél, ahogyan azt e jelentés első eseténél megfigyelték. Időnként a fegyver helytelen kezelése során is előfordulhatnak sérülések.
A koponya vastagságának és szilárdságának helyi eltérései, valamint az ütés szöge határozza meg a törés és az agysérülés súlyosságát. A koponyát közel merőleges szögben érő ütések hatására a csontszilánkok a behatoló tárggyal azonos röppályán haladhatnak, szabálytalan mintázatban törhetik szét a koponyát, vagy a behatolási hibától sugárirányban távolodó lineáris töréseket eredményezhetnek. A legmegfelelőbb kezelés a helyszínen az, hogy a koponyán átütött tárgyat a helyén hagyjuk, és a beteget óvatosan a traumaközpontba szállítjuk. Tan és Choudhari azt javasolta, hogy nyilvánvaló behatoló sérülés és beágyazódott idegen test jelenlétében nem szabad megkísérelni a tárgy eltávolítását, amíg a beteg nem részesült alapos klinikai és radiológiai értékelésben. A hirtelen eltávolítás a tamponádhatás elvesztését és az azt követő katasztrofális intrakraniális vérzést okozhatja.
Thurner és Pollak bemutatta a szögcsiszolókkal szerzett sebek morfológiáját, amelyek általában a vágókorong alakját követik; leggyakrabban görbületi alakúak, de a bőrbe jutás szögétől függően kissé változhatnak. A szövetvesztés gyakori jellemző. A szövetveszteség mennyisége közvetlenül függ a használt tárcsa méretétől. A tárcsa és a vágott anyag darabjainak megtalálása a sebben patognómikus a sarokcsiszolós sérülésekre. Az elsődleges sérülést vagy ütést követően a második esethez hasonlóan másodlagos sérülések is előfordulhatnak. Alapos másodlagos felmérést kell végezni a kezdeti újraélesztést követően az Advanced Trauma Life Support (ATLS) irányelvek szerint, hogy elkerüljük a kihagyott sérüléseket és az orvosi-jogi következményeket.
A sebészeti kezelés célja a behatoló idegen test gyors eltávolítása és a fejbőr, a koponya, a dura és az érintett parenchima fokális debridementje. A vízmentes duralis zárás már régóta az áthatoló agysérülések sebészeti kezelésének egyik fő pillére, és az agyi gombásodás megelőzésére, a liquorszivárgás csökkentésére és a fertőzéssel szembeni másik fontos gát biztosítására szolgál. Ha az akut fázisban nem jelentkeznek rohamok, az antikonvulzívumok hét nap elteltével abbahagyhatók. Az antiepileptikumok alkalmazásának időtartama továbbra is némileg ellentmondásos, de a hosszú távú alkalmazás nem tűnik előnyösnek. Annak ellenére, hogy a hiperventilláció egyes betegeknél hatékonyan csökkenti a koponyaűri nyomást (ICP), alkalmazása nem ajánlott, tekintettel az agyi véráramlás jelentős csökkenésére, ami ronthatja a hosszú távú neurológiai kimeneteleket. A nem rakéta okozta áthatoló fejsérüléseket követő neurológiai következményeket a kezdeti sérülés súlyossága és helye, valamint a feltárás és az igényes sebfertőtlenítés gyorsasága határozza meg. A késleltetett másodlagos agysérülés elkerülése kielégítő funkcionális eredményt biztosít.
A sérülések több okból következnek be, először is maga a tárcsa visszarúghat a vágott felületről. Ez a forgó tárcsát a kezelő felé küldi, párhuzamosan azzal a tengellyel, amelynél azt használják. Az arcot gyakrabban fenyegeti az áthatoló sérülés veszélye, mint az első esetben történt, mivel a védőburkolatot eltávolították, miközben a gép be volt kapcsolva. Zárt felmérésünkből kiderült, hogy a dolgozókat nem tájékoztatták megfelelően a tárcsa kiválasztásáról és helyes felszereléséről; valamint a gép védőburkolatának és az ezeket a gépeket kezelő személyek egyéni védőfelszerelésének fontosságáról.
A megkérdezett üzlettulajdonosok szerint gyakran használtak rossz típusú tárcsát, ami növeli a tárcsa összetörésének valószínűségét. Végül a tárcsa széttörése akkor is előfordulhat, ha a tárcsát helytelenül szerelték fel. A tárcsák 10.000 ± 15.000 fordulat/perc között forognak, ami elegendő lendületet ad ahhoz, hogy messzire jussanak és mélyen behatoljanak, ahogyan ezekben az esetekben történt.
Megelőző intézkedésként a felhasználókat meg kell tanítani és ki kell képezni a megfelelő méretű és típusú tárcsa használatára, megfelelő egyéni védőfelszerelés viselésére, a sarokcsiszoló védőburkolattal történő használatára és a vágókorong síkjára merőlegesen állva a biztonság fenntartására, és ezáltal nagymértékben csökkenthető az ilyen sérülések előfordulása. A helyszíni felügyelőknek is folyamatosan figyelemmel kell kísérniük a biztonsági intézkedéseket. Ezenkívül az egészségügyi dolgozókat jól kell orientálni, hogy az ilyen eseteket gondosan kezeljék.